Tactica de tratare a accidentului hemoragic

... alegerea metodei de tratament depinde de natura hemoragiei și de severitatea stării pacienților.

În funcție de localizarea hemoragiei în ceea ce privește capsula internă și lobii creierului hematoame accident vascular cerebral supratentorial sunt împărțite în (1) putamenalnye (lateral) - situat lateral al capsulei interne (2) talamică (medial) - situate medial capsulei interne (3) subcortical (lobare ) - sunt situate în apropiere de cortexul cerebral și de multe ori nu se extind dincolo de un singur lob al creierului. Când distribuiți sau putamenalnogo hemoragie talamică în capsula internă vorbesc despre (4) hematom caracter mixt. recuperate separat hemoragie (5) cerebelului și (6) pons. Cea mai frecventă putamenalnye hemoragie, mai rar - pod.







Scopul principal al tratamentului chirurgical al pacienților cu accident vascular cerebral hemoragic este posibila indepartarea completa a cheagurilor de sânge, cu leziuni minime la parenchimul cerebral din jur, cu scopul de a (1) reduce efectul de masă, (2) o creștere a fluxului sanguin cerebral regional, (3) reducerea presiunii intracraniene locală și generală, (4) reduce eliberarea de substanțe neurotoxice hematomului.

Efectuarea tratamentului chirurgical timpuriu al pacienților cu AVC hemoragic are premise clare patogenetice. Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât este mai bine rezultatul. Cu toate acestea, se cunoaște efectul pozitiv al operațiilor efectuate chiar în săptămâna a 3-a și a 4-a după hemoragie. O astfel de tactică are, de asemenea, o bază în lumina cunoștințelor actuale despre procesele toxice și inflamatorii asociate cu prezența prelungită a unui pacient cu un hematom intracerebral. Singura întrebare este necesitatea intervenției chirurgicale în primele 6-12 ore după hemoragie, când riscul de sângerare repetată este cel mai mare.

Tratamentul chirurgical este indicat cu (1) hematom subcortic și putamennal de peste 20-30 cm3, însoțit de dislocare cerebrală și deficit neurologic exprimat; (2) hemoragie în cerebelă cu un volum mai mare de 10-15 cm3, rezultând comprimarea ventriculului IV și / sau a hidrocefaliei ocluzive. Se discută oportunitatea intervenției chirurgicale cu hematoame talamice de peste 10 cm3 și hematoamele trunchiului însoțite de un deficit neurologic sever.

contraindicație absolută la tratamentul chirurgical de accident vascular cerebral hemoragic este o depresie profundă a conștiinței (mai puțin de 7 puncte pe scala Glasgow Coma), rudă - vârsta de peste 70-75 de ani, coagulopatie și alte boli concomitente severe (cardiovasculare, insuficiență renală și hepatică, diabet zaharat de la etapa decompensare). Factorii care cauzează efecte adverse chirurgia cerebrovascular, sunt: ​​(1) maxim hematom diametru - 5 cm sau mai mare de 80 cm3 volum, însoțită de dezvoltarea comei (!); (2) prezența unei hemoragii ventriculare masive (20 mm3), (3) dislocare cerebrală transversală mai mare de 8 mm, (4) recurente hemoragie caracter.







despre hemoragic operațiune accident vascular cerebral pot fi împărțite în 2 grupe. (1) de salvare - intervenția chirurgicală urmărește eliminarea leziunilor structurilor cerebrale vitale (trunchi) și (2) funcțional - intervenția chirurgicală are ca scop eliminarea leziunilor cai funcționale importante, cum ar fi granița capsulei interne între aceste grupuri este foarte aproximative, deoarece multe operații funcționale accident vascular cerebral hemoragic poate fi considerată ca fiind salvatoare de vieți.

chirurgie deschisa (craniotomie, encephalotomy) sunt prezentate în următoarele cazuri: (1) la hematoame subcortical, (2) la cerebel hematoame și (3) la hemoragiile putamenalnyh în care deteriorarea se dezvoltă rapid - este nevoie de decompresie imediată. (!) La pacienții cu funcționare hematoame subcorticale și cerebeloasa se efectuează numai după angiografie cerebrală și malformații vasculare excepție. chirurgie deschisă nu tind însoțite de daune operaționale semnificative la creier și nu conduce la o înrăutățire a deficitului neurologic, și în plus, permite completă cavitatea hematom audit și eliminarea posibile malformații angiografic negativ. La pacientul compensat anterior cu un hematom la putamenalnoy în creștere rapidă luxație trunchi de chirurgie deschisă este văzută ca o etapă de resuscitare și are scopul de a salva vieti.

Retehnologizarea in neurochirurgie minim invaziva a permis de a efectua operațiuni mai puțin traumatice decât intervenția convențională deschisă de encephalotomy. Acestea includ (1) operația care constă în hematom puncție printr-o gaură mică și bavuri scoate simultan folosind diferite aspirators sau neuroendoscope (permite îndepărtarea hematomului printr-o deschidere mică, dar sub control vizual direct) și (2) operarea folosind local fibrinolizei hemoragie (o aspirație hematom după puncție și lăsat să se scurgă porțiunea de lichid, prin care este introdus în și retrase fibrinolitic lizat de sânge pentru o anumită perioadă de timp).

Realizările de neuronavigație au făcut posibilă accesul la hemoragii foarte mici, incluzând talamică și tulpină. combinate cu sisteme de navigație pentru tomografii computerizate vă permit să corelați datele CT cu capul pacientului pe cap în timp real și să efectuați o puncție de hematom de la orice pacient convenabil pentru chirurg și accesul cel mai sigur.

operații de perforare de punere în aplicare pentru a minimiza traume suplimentare în creier atunci când eliminați hematomului, și, prin urmare, pentru a începe rapid reducerea tratamentului, deoarece pacienții nu au nevoie de o lungă ședere în ICU, în contrast cu pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală deschisă.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: