James L. Gutmann și Bing Fan
După îndepărtarea cariilor și restaurări trebuie să examineze marginile dinților nedeteriorate la frontieră, o primă deschidere exterioară este situat pe conturul suprafeței orală a dinților din față. Această etapă poate fi efectuată și în timpul îndepărtării cariilor și a restaurărilor. Pentru dinții intacte disecția începe în centrul lingual sau palatinal suprafețe coroane anatomice (Fig. 5-38, A). Pentru a penetra smalțul până la dentină (aproximativ 1 mm), se poate utiliza bor de bor # 2 sau # 4 sau fisură conică. Forma aproximativă este făcută similar cu geometria formei de acces ideale pentru un anumit dinte (Figura 5-38, B); aceasta este de la jumătate până la trei-patruzeci din dimensiunea estimată a accesului final. Datorită faptului că majoritatea acestor acțiuni implică îndepărtarea smalțului, se utilizează un vârf de mare viteză. Borul este poziționat perpendicular pe suprafața linguală până când cavitatea este deschisă (Figura 5-38, C).
Fig. 5-38 A, în dinții din față, punctul de plecare al accesului este centrul coroanei anatomice pe suprafața linguală (X). Forma preliminară pentru dintele anterior. Forma trebuie să simuleze forma finală dorită, iar dimensiunea ei ar trebui să fie de aproximativ două treimi din dimensiunea limitelor finale. C, Unghiul de penetrare pentru forma preliminară este perpendicular pe suprafața linguală. D, unghiul de penetrare pentru accesul inițial la camera pulpei este aproximativ paralel cu axa longitudinală a dintelui. E. îndepărtarea finală a acoperișului camerei pulpei; Bordul de carbură în formă de bilă este folosit pentru a îndepărta coarnele pulpei, tăind-o prin susținerea mișcărilor din partea linguală.
Medici cu experiență, de obicei, disecă acoperișul camerei pulpei cu vârfuri de mare viteză; Cu toate acestea, medicii mai puțin experimentați ar trebui să-și îmbunătățească senzațiile tactile prin folosirea unor vârfuri de viteză redusă. Continuând cu aceeași bor fisurii circulară sau conic, modificări de bor unghi de înclinare de perpendiculara pe suprafața linguală / palatal paralelă cu axa longitudinală a dintelui (vezi. Fig. 5-38, D). Imersarea în dinte continuă de-a lungul axei longitudinale a dintelui până când se deschide capacul camerei pulpei; adesea se determină efectul eșecului în cavitate. Măsurarea distanței de la marginea de taiere pe acoperișul camerei pulpare la o dimensiune corespunzătoare a pre-radiografia poate servi ca un ghid pentru a limita penetrarea și pentru a preveni perforare. Dacă nu există niciun efect de rupere la această adâncime, poate fi utilizată o probă endodontică pentru a determina adâncimea de acces folosind o creștere sau OM. Adesea există o gaură mică în cavitatea dintelui sau are o foarte mică grosime a dentinei, ceea ce contribuie la faptul că sonda este pur și simplu intră în cavitate. Adâncimea și unghiul de penetrare trebuie evaluată pentru orice deviere de la axa longitudinală în mesiodistal rădăcinii și vestibulo-orale direcții; Unghiul de penetrare trebuie reglat dacă este necesar. Radiografiile din diferite proiecții pot fi folosite pentru a evalua progresul în orice moment când apar îndoieli. O mică prudență și vigilență în acest stadiu poate preveni o eroare.
Odată ce camera pulpară este deschisă, acoperișul rămas îndepărtat prin rotund poddevaniya bur overhanging de taiere a dentinei și în timp ce eliminarea mișcărilor de pompare de bor (vezi. Fig. 5-38, E). Datorită faptului că fiecare dinte are o structura unica a anatomiei camerei pulpare, activitatea în acest fel sugerează că anatomia internă a pulpei va dicta contururile exterioare ale cavității de acces. În dinți cu pulpită ireversibilă, sângerare pulpa poate duce la vizibilitate redusă în timpul procedurii. In astfel de cazuri, o dată suficiente țesuturi de acoperiș kollichestvo va la distanță pentru a permite accesul instrument, pulpa coronariană trebuie amputat la gurile prin chiurete sau bor rotund și apoi se spală abundent cu soluție de hipoclorit de sodiu. Dacă sângerarea nu se oprește, lungimea preliminară a canalului poate fi determinată prin măsurători radiografice preoperatorii. trebuie să fie scufundat liber mic agent de chelatare fișier acoperit în canalul radicular să taie o parte din pulpa mai apical. Irigarea abundentă cu hipoclorit de sodiu ajută la controlul sângerării. Ulterior, acoperișul camerei pulpare, inclusiv cornul este îndepărtat și tot peretele interior trebuie să fie extins în direcția suprafeței orale a dintelui. îndepărtarea finală a acoperișului camerei pulpare este sprijinită prin intermediul sondei de operare Nr.17, când în creșterea sa de-a lungul meziale, bucală și pereții distale nu se „agata“ vârf.
De îndată ce poziția estuarului sau a estuarelor este identificată și confirmată, marginea sau umărul care se extinde este îndepărtat. Acesta este un influx de dentină care se extinde de la ecuatorul dintelui până la un punct apoic 2 mm față de gură (Figura 5-39). Această îndepărtare creează un acces direct și permite un contact mai atent al fișierelor cu pereții canalului pentru formarea și curățarea eficiente. De asemenea, după această îndepărtare în dinții anteriori mandibulari, puteți găsi o gură sau un canal suplimentar.
Fig. 5-39 Marginea agățată a dintelui anterior, care se extinde de la fosa orbită și intră până la 2 mm în gură.
Abordarea modernă în extinderea estuarului implică utilizarea expanderelor de gură de nichel-titan (NiTi), care pot îndepărta rapid și în siguranță marginea care se rostogolește, conform instrucțiunilor producătorului. Atunci când se utilizează în mod corespunzător, acest lucru vă permite să rafinați forma gurii sau să îmbunătățiți accesul rectiliniu la canale cu îndepărtarea minimă a dentinei. De asemenea, pot exista unele diferențe în aceste instrumente de la diferiți producători, dar aplicația corectă ajută la obținerea aceluiași rezultat. O metodă tradițională testată în timp și pentru a atinge aceleași obiective implică folosirea burdufelor cu diamant sau carbură cu vârf de siguranță sau vierii Gates-Glidden. Cu toate acestea, utilizarea acestor instrumente poate duce la îndepărtarea excesivă a dentinei cervicale. Atunci când se utilizează o bucată de diamant subțire, cu vârf sigur, aceasta trebuie plasată aproximativ 2 mm apical în gura canalului și deformată lingual în timpul rotației. Burr ar trebui să fie localizate astfel încât să evite formarea unei teșituri pe marginea de tăiere a accesului pregătit (Figura 5-40)
Fig. 5-40 Lăsarea feței de tăiere pe suprafața orală a dintelui anterior maxilar poate duce la o fractură a restaurării finale în timpul funcției ocluzale.
Când se folosesc burdușii Gates-Glidden, se utilizează mai întâi cea mai mare dimensiune a acestora, care poate fi introdusă pasiv la o adâncime de 2 mm la vârful gurii. În timpul rotației, se aplică o presiune ușoară pe burr în timpul îndepărtării pentru a tăia marginea în relief. Mărimea acestor burse poate crește în mod constant, în funcție de dimensiunea canalului, care repetă forma peretelui lingual. În timpul acestui proces, gura se lărgește uniform, astfel încât începe să se potrivească tuturor pereților cavității de acces. Dacă nu este posibil să se obțină acest rezultat, ar trebui să utilizați burghiele pentru gura.
După îndepărtarea limbii și lărgirea estuarului, trebuie identificat accesul rectiliniu. În mod ideal, un fișier mic trebuie să ajungă la deschiderea apicală sau la primul punct de îndoire fără deviere. Abaterile nedorite ale fișierului pot duce la consecințele asociate cu pierderea controlului asupra instrumentului. Uneltele flexibile sunt mai stresate decât cele care au coturi minime sau nu au deloc și, în consecință, sunt mai puțin predispuse la fracturi în timpul expansiunii și formării (Figura 5-41). Instrumentele curbate, de asemenea, nu au acces la zone critice ale canalului și, prin urmare, funcționează ineficient. Fără acces direct, erorile pot apărea în timpul procedurilor (formarea treptelor, transportul, distrugerea constricției), dar aceasta ar trebui determinată mai întâi prin intermediul fișierelor manuale sau al uneltelor NiTi mari (Figura 5-42).
Fig. 5-41 Fractura unei scule rotative ca urmare a pregătirii incomplete a accesului
Fig. 5-42 Acces necorespunzător. Marginea în relief nu a fost îndepărtată, extinderea marginii de tăiere nu a fost finalizată. Fișierul a început să se îndoaie în canal în partea apicală, creând un pas.
În cazul în care marginea excesivă este îndepărtată cu atenție, dar fișierul se sprijină totuși pe marginea de tăiere, cavitatea de acces trebuie să se extindă în direcția marginii de tăiere până când fișierul nu se îndoaie (fig.5-43). Poziția finală a pereților cavității de acces în incisiv este determinată de doi factori: (1) îndepărtarea completă a cornului pulpei și (2) accesul rectiliniu.
Fig. 5-43 A, este lăsată perfuzia linguală de dentină, îndoind fișierul în direcția peretelui vestibular. Ca urmare, porțiunea peretelui canalului oral nu va fi formată și prelucrată. Înlăturarea influxului oral duce la accesul rectiliniu.
Creșterea și acoperirea corespunzătoare ar trebui utilizate pentru a investiga și evalua accesul generat. Deși acest lucru se întâmplă în timpul oricărei etape a pregătirii, acesta trebuie verificat întotdeauna în acest stadiu. Este necesar să se investigheze prezența aripioarelor pentru pereții axiali în punctul de legătură cu gurile, ceea ce poate indica prezența unor canale suplimentare. Partea coronară și estuarul trebuie evaluate pentru bifurcare.
Pasul final în formarea accesului este alinierea și netezirea marginilor cavității. Marginile marginale sau neuniforme pot contribui la apariția microcuturilor coronare printr-o restaurare permanentă sau temporară. Marginile drepte pentru restaurare ulterioară sunt foarte importante, deoarece dinții frontali nu necesită o acoperire obligatorie cu coroanele lor, ca o restaurare finală. Marginile netede ale cavității permit restaurării compozitelor să fie poziționate cu precizia necesară pentru prevenirea scurgerilor coronare. O astfel de scurgere poate pune în pericol succesul tratamentului endodontic.
Un alt factor referitor la proiectarea marginii de acces este că restabilirea finală a compozitului va fi plasată pe suprafața funcțională a dintelui. Muchiile incisive ale dinților frontali mandibulari se alunecă de-a lungul acestor suprafețe palatale ale incisivilor maxilarului maxilar în timpul mișcărilor înainte a maxilarului superior. Prin urmare, marginile cavității de acces pe dinții frontali superioare trebuie să fie astfel încât să poată găzdui materialul de restaurare. Îmbinarea materialului și a marginii de acces în îmbinare este mai puțin susceptibilă la fracturi în timpul încărcării funcționale decât marginile conice, ceea ce duce, la rândul său, la scăderea micro-scurgerii. Dacă, sub forma unei restaurări finale, este preferabilă o coroană, marginea teșită devine mai puțin critică, dar dacă restaurarea finală nu se face la timp, se poate aștepta fracturarea și scurgerea.
Vedeți imaginile din secțiunea referitoare la morfologia preparatului de cavitate de acces pentru variantele dentare individuale, mai târziu în acest capitol.
Distribuiți un articol cu colegii
Trimiteți-le prietenilor: