Șoc anafilactic
șoc anafilactic - forma cea mai severă de reacție alergică de tip imediat, lucru care se dezvoltă ca urmare a expunerii repetate la alergen și se caracterizează prin tulburări hemodinamice acute, ceea ce duce la insuficienta circulatorie si hipoxie organelor vitale.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Cele mai frecvente cauze ale șocului anafilactic sunt:
- LS: antibiotice, AINS, etc;
- alergeni alimentari: nuci, pești, fructe etc .;
- substanțe care intră în corp atunci când insectele sunt atinse;
- alergeni folosiți în viața de zi cu zi (latex, produse chimice de uz casnic).
Când este expus la un alergen, se dezvoltă o reacție sistemică de hipersensibilitate mediată de IgE, la care se activează simultan un număr semnificativ de celule efectoare. Ca rezultat, ejecția mediatori de alergie (faza precoce) dezvoltă colaps, permeabilitate microvasculară crescută, care promovează ieșirea din partea lichidă a sângelui în țesuturi și condensarea acesteia. În consecință, BCC scade, inima este implicată din nou în procesul patologic. După 6-8 ore sau mai mult, este posibilă dezvoltarea fazei târzii, datorită eliberării repetate a substanțelor biologic active din alte celule, atrase de locul de acțiune al alergenului.
În stadiul de ambulatoriu, nu se efectuează diferențierea șocului anafilactic în cursul clinic.
Diagnosticul diferențial între un șoc sistemic nafilakticheskim și reacții de tip anafilactic (cauzate de alte tipuri de reacții alergice, care pot dezvolta chiar și atunci când prima introducere a anumitor medicamente) nu se realizează, datorită faptului că, în ambele state, necesită menținerea a aceluiași complex de acțiuni medicale de urgență.
O trăsătură distinctivă a șocului anafilactic este frecventă prezența manifestărilor cutanate ale erupții cutanate, eritem, edem sau bronhoconstricție înainte sau simultan cu tulburări hemodinamice. Alte simptome ale șocului anafilactic sunt nespecifice și sunt caracteristice pentru orice alt tip de șoc.
Simptomele șocului anafilactic apar în primele minute după injectarea medicamentelor sau în 2 ore de la ingestie și
Viteza cu care simptomatologia este dezvoltată este direct legată de gravitatea curentului șocului. În unele cazuri, semnele de șoc se dezvoltă în câteva secunde. Cu un curent luminos, pacienții se plâng de amețeală, zgomot în urechi, slăbiciune, senzație de căldură, în timp ce tensiunea arterială scade.
Pentru un curs sever, pierderea conștienței, o scădere bruscă a tensiunii arteriale până la valori nedetectabile sunt caracteristice. La 30% dintre pacienți apare răspunsul întârziat (faza târzie) la alergen: treptat, toate simptomele șocului anafilactic au încetinit, dar după 2-24 de ore au fost din nou întărite.
INSPECȚIA ȘI EXAMINAREA FIZICĂ
- Evaluați starea de conștiență (starea de surzenie, pierderea din cunoaștere).
- Inspectați pielea (palidă, uneori cu o umbră cianotică).
- Evaluați pielea și conjunctiva pentru a prezenta eritem, erupție cutanată, edem, simptome de rinită și conjunctivită.
- Pulsul este evaluat (filiform), ritmul cardiac este măsurat (tahicardie).
- Inspectați orofaringele (edemul limbii, palatul moale), evaluați prezența dificultăților de înghițire.
- Evaluați permeabilitatea căilor respiratorii pentru prezența stridorului, dispnee, respirație șuierătoare, dispnee sau apnee.
- Măsurați tensiunea arterială. Reducerea tensiunii arteriale cu 30-50 mm Hg. din estimarea inițială ca un semn al șocului anafilactic. În cazul unui curent sever, tensiunea arterială nu este determinată.
- În plus față de măsurile enumerate, este obligatorie prezența unor astfel de simptome, cum ar fi vărsăturile, defecarea involuntară și / sau urinarea, vărsarea din vagin.
Încetarea aportului suplimentar de alergen în organism. În funcție de etiologie, această etapă constă în următoarele acțiuni.
- Opriți administrarea parenterală a medicamentelor, aplicați un turnichet deasupra locului de injectare timp de 25 de minute (la fiecare 10 minute, slăbiți turniquetul timp de 1-2 minute).
- Îndepărtați vârful insectelor din rană cu un ac de injectare. Îndepărtarea prin pensetă sau manual este nedorită, deoarece prin această metodă este posibilă stoarcerea otrăvii din rezervorul glandei toxice a insectelor rămase pe intepatura.
- Un pachet de gheață sau o sticlă cu apă fierbinte, cu apă rece, se aplică pe locul injectării sau un apetit timp de 15 minute.
- Se separă în 5-6 puncte și se infiltrează locul de injectare sau intepare cu 0,5 ml de epinefrină 0,1% (adrenalină) cu 5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu.
- Asigurați-vă că permeabilității căilor respiratorii: pacientul este plasat (cu partea capul plecat), întoarce capul în lateral pentru a evita aspirarea vomei, împinge maxilarul inferior al pacientului, scoate proteza amovibile, dacă este cazul.
- administrat imediat 0,3-0,5 ml dintr-o soluție 0,1% de epinefrină (adrenalină) / m în zona suprafeței laterale a femurului, care a permis introducerea prin îmbrăcăminte (administrare subcutanată acceptabil). Dacă este necesar, injecțiile repetate se efectuează la fiecare 5-20 minute, monitorizând tensiunea arterială.
- Furnizarea de acces pentru administrare intravenoasă, și apoi începe să recupereze CCA prin infuzie de 0,9% soluție de clorură de sodiu, cu un volum de administrare nu este mai mică de 1 litru pentru adulți și rata de 20 ml per 1 kg de greutate corporală - pentru copii.
Glucocorticoizii parenterala: pre-nizolon la o doză de 90-150 mg (copii 2-12 luni - 2-3 mg per 1 kg greutate corporală, copii de la 1 an la 14 ani - la rata de 1-2 mg / kg greutate corporală) / în jet.
- Când hipotensiune persistentă după înlocuirea volumului aminelor presoare utilizate până la o presiune arterială sistolică> 90 mm Hg: dopamina / picurare la o viteză de 4-10 g / kg / min, nu mai mult de 15-20 mg / kg / hmin. Soluția a fost preparată la rata de mg de dopamină 200 400 ml dintr-o soluție 0,9% de clorură de sodiu sau soluție 5% de infuzie de glucoză este efectuată la o viteză de 2-11 picături pe minut.
- Odată cu dezvoltarea bradicardiei, atropina se administrează subcutanat la o doză de 0,5 mg, dacă este necesar - aceeași doză este administrată din nou după 5-10 minute.
- Când se manifestă bronhospasm, este indicată inhalarea 2-adrenomimetice (salbutamol 2,5-5,0 mg, de preferință prin intermediul unui nebulizator).
- În cazul dezvoltării cianozelor, apariția dispneei sau respirația șuierătoare
Auscultarea arată terapia cu oxigen. În caz de insuficiență respiratorie, este indicată ventilația.
- Este necesar să existe un control constant asupra funcțiilor de respirație, a stării sistemului cardiovascular (măsurarea frecvenței cardiace și tensiunii arteriale).
- Fiți pregătiți pentru ventilație și resuscitare.
INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE
Șocul anafilactic este o indicație absolută pentru spitalizarea pacienților din unitatea de terapie intensivă.
METODĂ DE APLICARE ȘI DOZE DE DROGURI
- Epinefrina (adrenalina) este prescris pentru șoc anafilactic, angioedem copii laringelui în doze de 0,1-0,3 ml dintr-o soluție 0,1% / m sau m / k (sau rata de 0,01 mg / kg greutate corporală) , doza pentru adulți 0,3-0,5ml 0,1% soluție / m sau n / k. Dacă ineficiența ar trebui repetată după 20 de minute.
- Prednisolon este prezentat în șoc anafilactic, urticarie generalizată, copii angioedem în / la vârsta de 2-12 luni, la o doză de 2-3 mg / kg greutate corporală, vârsta de 1 - 14 ani: 1-2 mg / kg greutate corporală a unui adult 60-150 mg g / g, în flux.
- Betametazona (fosfat disodic betametazonă 2 mg + 5 mg de betametazona dipropionat, Diprophos și colab.) Assigned în urticaria / m copii cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani generalizat la 2 mg, în vârstă de 6-12 ani 4mg, doza pentru adulți 7- 14 mg.
- Acrivastină (sempreks) este indicat pentru rinita alergică, conjunctivita alergică, urticarie și copii în vârstă de 2-12 ani angioedem la 5 mg pe cale orală, la vârsta de 12 ani și 8 mg oral, doza pentru adulți de 8 mg pe cale orală.
- Cetirizina (allertek și colab.) Assigned în rinita alergică, conjunctivita alergică, urticarie și angioedem copii cu vârsta cuprinsă între 2-6 ani, la 5 mg oral, la vârsta de 6 ani și adulți la 10 mg pe cale orală.
- Cloropiramină (Suprastinum și colab.) Prezintă în rinita alergică, conjunctivita alergică, urticarie copii la o doză de 0,1 ml / an de viață soluție 2% v / m (maxim 1 ml) pentru adulți 1-2 ml de 2% p -ra w / m.
Mai multe postări pe subiect
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: