Această formă de perturbare a ritmului cardiac este revelată în special la tineri. Conform datelor noastre, doar aproximativ 20% dintre pacienți au peste 40 de ani. Atât bărbații, cât și femeile sunt afectate.
Aritmia la mulți pacienți este detectată întâmplător și nu fac plângeri în acest moment, astfel încât durata bolii este în unele cazuri dificil de stabilit.
Doar aproximativ jumătate din numărul de pacienți am observat au fost gasite simptome care ar putea fi asociate cu aritmii cardiace (inima, perturbări în inimă, amețeli, leșin, dispnee la efort). Alte plângeri depindea de natura bolii cardiace (boala cardiacă ischemică, cardiomiopatia etc.).
Impulsul la pacienții cu ritm cardiac supraventricular accelerat este aritmic și frecvent. Mărimea inimii este crescută doar într-un număr mic de pacienți, care se pare că se datorează altor boli organice ale inimii și nu tulburărilor ritmice.
Deși există un alt punct de vedere, conform căruia cardiomegalia și insuficiența cardiacă se dezvoltă din cauza disfuncției ventriculare stângi cauzate de tahicardie. Detectarea zgomotelor intracardiace necesită un studiu aprofundat pentru a determina cauza lor (prolapsul valvei mitrale, bolile de inimă etc.).
Semnele insuficienței cardiace congestive la majoritatea pacienților sunt absente, în ciuda creșterii aproape constantă a frecvenței cardiace.
Frecvența ritmului atriilor poate fluctua în limite semnificative (90-170 în 1 min sau mai mult).
Criterii de diagnostic electro-cardiografic.
- Ritmul ectopic al atriilor este întrerupt de impulsuri individuale ale sinusurilor sau perioade de ritm sinusal.
- Inițial, după complexele sinusale, ritmul ectopic devine treptat mai frecvent.
- Frecvența ritmului ectopic este variabilă.
- Durata intervalului PQ variază odată cu dezvoltarea periodică a blocadei conducerii ventriculare atriale a gradului 2.
- Dinții ectopici P precedă complexul ventricular sau îl urmează (excitație auriculară retrogradă). Pe baza datelor electrocardiografice, la unii pacienți este posibil să se determine diferitele forme ale ritmului supraventricular accelerat.
Ritmul accelerat al atriilor se caracterizează prin:
- prezența impulsurilor ectopice atriale care preced complexul ventricular;
- întreruperea ritmului, care nu este asociată cu apariția blocadei în nod;
- o creștere treptată a ritmului ectopic al atriilor, de obicei după un episod scurt de ritm sinusal.
Ritmul supraventricular accelerat
ECG A și B prezintă două forme de ritm supraventricular accelerat. P - potențiale atriale de origine sinusală; P ' # 8213; ectopic impulsuri atriale. În intervalul ECG (viteză de înregistrare de 25 mm / sec) după al doilea negativ complex ventricular detectat retrograd efectuat P'tooth care începe să bată ectopic andocat spontan. In B interval ECG înregistrat de două piste (viteza de înregistrare de 50 mm / s), după un set de origine sinusală apare bătăi ectopice, care se oprește, de asemenea, în mod spontan. După aceasta, apare din nou un complex normal, urmat de un complex ectopic.
Accelerated Compuși atrioventriculare ritm recunoscut în cazurile în care ECG detectat negativ retrograd efectuat unda P în II, III, și aVF conduce și întrerupere viteză accelerată însoțită de blocarea anterogradă a conducerii impulsului în nodul atrioventricular.
Aproximativ o treime dintre pacienți, pe baza datelor electrocardiografice, nu pot face diferența între aceste două forme de ritm supraventricular accelerat. Diagnosticul lor diferențial în astfel de cazuri poate fi realizat numai cu ajutorul cercetării electrofiziologice.
Criterii electrofiziologice pentru diagnosticul ritmului atrial accelerat.
- Ritmul apare după extrasistole, care pot proveni din orice parte a atriumului.
- În primele câteva cicluri în cursul dezvoltării ritmului ectopic, se înregistrează o scădere treptată a duratei ciclului atrial (o scădere a intervalului dintre potențialele atriale ectopice).
- Dezvoltarea blocadei atrioventriculare de realizare a impulsurilor etapei II (spontan sau în timpul stimulării electrice) nu duce la întreruperea ritmului.
- Frecvența ritmului atrial în episoade individuale, recurente de tahicardie este instabilă.
- Electrostimularea atriilor nu întrerupe ritmul atrial accelerat, deși poate cauza depresia temporară.
I, III - conductorii standard ai ECG; EPG și EPG - electrograme ale atriumului drept și al pachetului lui; a, A - potențialul părților superioare și inferioare ale atriumului drept; H, V sunt potențialele grupului de Hisnie și ventricule. După prima unică sinusal origine complexă (P) are loc ritm ectopic (P'probably din partea atrium de mijloc (A o și momentul apariției aproape la fel), care a întrerupt spontan. Apoi, setul unic normal al registrelor și reia ritmul atrial ectopic.
Criterii electrofiziologice pentru diagnosticarea ritmului accelerat al joncțiunii atrioventriculare.
- Ritmul începe cu un puls atrial care se răspândește în ventricule (uneori cu o oarecare prelungire a intervalului AN) și, de asemenea, retrograd la atriu; în timp ce potențialul părții inferioare a atriumului drept este înregistrat pe histogramă după potențialul ventricular, potențialul de depășire al părții superioare a atriumului este înregistrat din momentul apariției.
- Acest potențial atrial retrograd, poate fi blocat la locul respectiv sau se poate răspândi din nou în ventricule și în atriu, ceea ce determină apariția unui ritm ectopic.
- Întreruperea ritmului are loc ca urmare a blocării impulsului în ganglionul atrioventricular spontan sau după aplicarea unui singur electostistimul din atriu sau ventriculi la o anumită fază a ciclului cardiac.
- Dezvoltarea spontană a ritmului nu este întotdeauna combinată 4 cu prelungirea intervalului AN, dar întotdeauna însoțită de o scurtare critică a ciclului sinusal
Ritm accelerat al joncțiunii atrioventriculare
I, III - conductorii standard ai ECG; EPG și EPG - electrograme ale atriumului drept și al pachetului lui; a, A - potențialul părților superioare și inferioare ale atriumului drept; H, V sunt potențialele grupului de Hisnie și ventricule. Primele patru complexe sunt un ritm ectopic cu excitație retrogradă atrială (potențialul părții inferioare a atriumului drept apare mai devreme decât potențialul părții superioare). După cel de-al patrulea complex, ritmul este întrerupt datorită blocadei nodului atrioventricular (ultimul impuls nu a fost efectuat pe ventricule). Apoi, există o pauză și două complexe de origine sinusală (C). După cel de-al doilea complex sinusal, pulsul revine în mod repetat prin nod în atrium și apare un paroxism al ritmului accelerat al joncțiunii atrioventriculare.
Atunci când alegeți un medicament pentru tratament, în primul rând, este necesar să se studieze acțiunea glicozidelor cardiace (digoxină, izolanidă). De obicei, aceste preparate nu sunt trunchiate ritm supraventriculare rapid, dar oferă o frecvență scăzută a ratei atrial, încetinirea ratei ventriculare datorită deteriorării nodului atrioventricular (blocada incompleta).
Un astfel de efect ar trebui considerat satisfăcător, deoarece tratamentul poate fi efectuat o perioadă lungă de timp și nu apar reacții adverse grave și, în același timp, parametrii hemodinamici se îmbunătățesc semnificativ. În cazul unui efect insuficient al glicoidelor cardiace, se recomandă tratamentul cu blocante ale receptorilor beta sau combinația acestora cu glicozide cardiace.
Novokinamid, chinidina, sunt ineficienți la acest grup de pacienți. Isoptinul, care afectează conducerea în nodul atrioventricular, cum ar fi glicozidele, reduce, de asemenea, ritmul ventriculelor la unii pacienți. Cu toate acestea, datorită perioadei scurte de înjumătățire plasmatică a izoptinului, scăderea constantă a ritmului cu ajutorul acestuia este mai dificil de asigurat.
Răsfoirea ritmică rapidă
Copierea ritmului accelerat al joncțiunii atrioventriculare cu stimulare atrială frecventă. I, III - conductorii standard ai ECG; EPG și EPG - electrograme ale atriumului drept și al pachetului lui; S # 8213; electro stimulare; ca # 8213; atriale potențiale cauzate de electrostimulare; C, A # 8213; potențialul atrial drept al sinusului; Potențialul atrial al ectopiei. Al doilea și al patrulea electrostimulare depus imediat după complexul ventricular este blocat în nodul atrioventricular și întrerupe bate extrauterine, care se reia după un singur complex sinusoidal. Alte caracteristici ale acestui tip de aritmie sunt prezentate în figura de mai sus.
La unii pacienți am observat că aritmia a fost suprimată cu ajutorul unui preparat anticonvulsivant de finlepsină atunci când a fost prescris în conformitate cu schema adoptată în practica neurologică. În același timp, trebuie remarcat faptul că mecanismul de acțiune antiaritmică a medicamentului nu a fost studiat până în prezent.
La pacienții cu angină pectorală, tratamentul trebuie să înceapă cu numirea medicamentelor antianginoase. Uneori, utilizarea, de exemplu, numai a preparatelor cu nitroglicerină cu eliberare prelungită poate îmbunătăți cursul de aritmie.
Această formă de tulburare a ritmului este caracterizată printr-un curs de simptom scăzut la majoritatea pacienților și, uneori, se termină spontan. În ciuda calității relativ bune a acestora, acești pacienți trebuie monitorizați în mod regulat și tratați cu medicamente selectate individual.
"Tahicardii paroxistice", NA Mazur
Trimiteți-le prietenilor: