Care sunt cele mai frecvente cauze ale morții subite?
Ce se poate face în cazurile de oprire a respirației și circulației în stadiul pre-spitalicesc?
De ce este calea intracardică de administrare a drogurilor o "cale de disperare"?
Resuscitarea cardiopulmonară este un complex de măsuri care vizează revitalizarea organismului în cazul opririi circulației sângelui și / sau a respirației. La timp (în primele minute), începutul resuscitării poate preveni leziunile ireversibile ale creierului și, eventual, apariția morții biologice.
Majoritatea cazurilor de deces subită au o cauză cardiacă.
Semnele principale de a opri circulația sângelui sunt pierderea conștiinței, oprirea respirației și lipsa pulsului (ar trebui evaluată prezența unui puls pe arterele carotide).
Resuscitarea cardiopulmonară (CPR) constă din două părți principale.
- Măsurile de resuscitare de bază (ORM) sau resuscitarea nespecifică. Se efectuează în funcție de cauza stop cardiac și include menținerea circulației (masaj cardiac extern la o frecvență de 80-100 compresii pe minut ar trebui să fie făcute prin plasarea unui pacient pe o suprafață dură) și căile respiratorii, și un nivel suficient de ventilație (ventilația pulmonară artificială - 12 respirații pe minut de la gură la gură, gură în nas sau sac de respirație. ar trebui să înceapă cu respirații de resuscitare și apoi, în cazul în care resuscitare transporta o persoană pentru a transporta 12-15 compresii la 2 respirații, în cazul în care două persoane - 5 comprimari la o singură respirație. Probabilitatea de conservare a vieții pacientului în caz de stop cardiac este invers proporțională cu timpul scurs înainte de începerea resuscitare.
Algoritmul acțiunilor în timpul ORM este prezentat în Fig. 1.
- Măsurile de resuscitare specializate sunt utilizarea medicamentelor și a echipamentului de resuscitare, în funcție de cauzele care au determinat stoparea circulației sângelui. Aceste activități nu exclud, ci completează ORM.
Metode de administrare a medicamentului în CPR
Intravenoasă. Atunci când accesul simplificat venos periferic, introducerea de droguri in vena periferica, dar dupa fiecare bolus necesar pentru a ridica brațul pacientului de a accelera livrarea unui medicament pentru inimă, care însoțește administrarea în bolus a unei cantități de lichid (pentru împingându-l). Pentru a asigura accesul la cateterizarea venei centrale preferabil subclaviculară sau vena jugulară internă. Introducerea medicamentelor în vena femurală este asociată cu eliberarea lentă în inimă și cu scăderea concentrației.
Endotraheal. Dacă este prevăzută o intubare a traheei înainte de accesul venos, atunci atropina, adrenalina, lidocaina pot fi injectate în trahee printr-o probă. În acest caz, medicamentul este diluat în 10 ml soluție fiziologică și doza acestuia trebuie să fie de 2-2,5 ori mai mare decât în cazul administrării intravenoase. Capătul sondei trebuie amplasat sub capătul tubului endotraheal; după introducerea medicamentului ar trebui să se efectueze secvențial 2-3 respirații (în timp ce se oprește masajul indirect al inimii) pentru a distribui medicamentul pe arborele bronșic.
Intracardiace. "Calea disperării" se aplică numai dacă nu este posibilă o altă modalitate de introducere. Dacă este posibil, renunțați la injecțiile intracardiace, deoarece utilizând această metodă, artere coronare mari sunt deteriorate în 40% din cazuri.
Tactica de resuscitare pentru fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară ineficientă hemodinamic
Este necesară începerea resuscitării cu ORM și defibrilare electrică (EDF). Defibrilarea începe cu capacitatea de evacuare de 200 J la salvarea fibrilatia descărcare refolosit dar putere mai mare. - 200-300 J., apoi - 360J incepe resuscitare imediat cu puterea maximă de evacuare nu trebuie să evite o acțiune dăunătoare asupra miocardului ..
În cazul în care măsurile de mai sus sunt ineficiente, ei reiau ORM, intubau traheea, stabilesc accesul venos, injectează epinefrina într-o doză de 1 mg la fiecare 3-5 minute; este posibil să se administreze doze crescătoare de epinefrină 1-3-5 mg la fiecare 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la fiecare 3-5 minute. Adrenalina poate fi înlocuită cu vasopresină, care se administrează o doză de 40 mg pe venă o dată.
Cu continuarea fibrilației ventriculare se utilizează medicamente antiaritmice care reduc pragul de defibrilare:
- lidocaina 1,5 mg / kg intravenos, administrarea repetată după 3-5 minute, în cazul circulației sanguine, restabilește infuzia continuă de lidocaină la o rată de 2-4 mg / min;
- amiodaronă 300 mg pe vena timp de 2-3 minute, în absența efectului, este posibil să se administreze mai mult 150 mg în venă; în cazul restabilirii circulației sanguine, infuzia continuă este stabilită în primele 6 ore de 1 mg / min (360 mg), în următoarele 18 ore 0,5 mg / min (540 mg);
- procainamidă la o doză de 100 mg; dacă este necesar, administrarea se repetă după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg / kg);
- sulfat de magneziu 1-2 g timp de 5 minute, dacă este necesar, administrarea poate fi repetată după 5-10 minute cu tahicardie "pirouetă".
După administrarea medicamentului se realizează 30-60 secunde OPC și apoi reefectuat EDF (antiaritmice pentru data aceasta atinge tinta). alternativ recomandat cu administrarea de medicamente prin DF următoarea schemă: Antiaritmice - EDF (360 kJ) - adrenalină - EDF (360 kJ) -antiritmik - EDF (360 kJ) - epinefrină, etc. Este posibil să se utilizeze nu una, ci trei descărcare de putere maximă .. . Cantitatea de FED nu este limitată.
Algoritmul de acțiune pentru fibrilația ventriculară este prezentat în Fig. 2.
Introducerea pe scară largă a bicarbonatului de sodiu (ca mijloc de combatere a acidozei) este în prezent utilizată mult mai rar datorită indicațiilor limitate:
- prelungită (mai mult de 15 minute) resuscitare;
- otrăvire cu antidepresive triciclice;
- acidoza marcată;
- hiperkaliemia.
Bicarbonatul de sodiu se administrează la o doză de 1 meq / kg într-o venă (în medie 140-180 ml dintr-o soluție 4%).
Tactici pentru disociere electromecanică
Disocierea electromecanică (EMD) este absența pulsului și a respirației la un pacient cu activitatea electrică stocată a inimii (pe monitor, ritmul este vizibil, dar nu există puls).
Din păcate, prognoza pentru acest tip de încălcare a activității slabă a inimii, în cazul în care nu a eliminat cauza arestului circulator (acidozei, hipovolemie, hipoxie, hipotermie, tamponada cardiaca, tensiunea pneumotorax).
Tratamentul EMD include ORM, injecția intravenoasă de adrenalină - 1 mg la fiecare 3-5 minute și atropină 1 mg la fiecare 3-5 minute, electrocardiostimulare, la 15 minute de reanimare a bicarbonatului de sodiu. Este necesar să încercați să eliminați cauza EMD.
Tactici cu asistol
Tactica eliminării acestei cauze a stopării circulației este practic aceeași ca și regimul de tratament EMD. Este necesar să se acorde atenție faptului că EKG într-o singură plumb în cazul fibrilației ventriculare cu undă fină poate imita extrasistolul, prin urmare asystolul ar trebui să fie confirmat în câteva conduceri ale ECG. Defibrilarea electrică în acest caz nu este doar indicată, ci chiar dăunătoare, deoarece îmbunătățește vagotonia. Tratamentul include ORM, adrenalina este injectată în venă - 1 mg la fiecare 3-5 minute, atropină - 1 mg la fiecare 3-5 minute, este efectuată stimularea, la 15 minute de resuscitare este prezentată introducerea bicarbonatului de sodiu. Este necesar să încercați să eliminați cauza asistoliei. Algoritmul acțiunilor cu asistol este prezentat în Fig. 3.
concluzie
În cazul resuscitării efectuate cu succes, este necesar:
- pentru a asigura că există o ventilație adecvată (căilor respiratorii, respirație, și simetria creștere în piept, pentru a evalua culoarea pielii, în prezența pulsoximetrul pentru a se asigura că saturația de oxigen este de cel puțin 90%);
- continuarea introducerii antiaritmice în scopuri profilactice;
- încercați să identificați ce condiție patologică a determinat încetarea circulației sângelui și începeți tratamentul bolii subiacente.
ALVertkin, doctor în științe medicale, profesor universitar
OB Talibov, candidat la Științe Medicale
O. N. Tacheva
MGMSU, NNPOSMP, Moscova
aplicaţii
Trimiteți-le prietenilor: