Rare complicații postoperatorii
Cu complicații ale rănilor este necesar să se ciocnească zilnic, deoarece frecvența lor (printre toate celelalte) este cea mai ridicată. Riscul apariției acestora crește în prezența unor circumstanțe complicate: hipovolemie, tulburări metabolice, traumatism operativ înalt, procese purulent-inflamatorii, material de sutură de slabă calitate.
Toate rănile se vindecă în conformitate cu modelele biologice generale, cu o diferență în durata și severitatea reacției inflamatorii, precum și natura reparării. Se disting două faze ale procesului de rană: hidratarea și deshidratarea.
Prima fază se caracterizează prin hiperemie, exudație, edem și infiltrație cu leucocite. În legătură cu prevalența ionilor de hidrogen și potasiu în rană, se manifestă fenomenul de acidoză. Datorită fagocitelor și enzimelor proteolitice, rana este eliberată din țesuturi moarte, produse de dezintegrare, bacterii și toxine, care creează surse de rezervă pentru regenerare.
În a doua fază, edemul și hiperemia scad, rana este umplută cu granule și încep epitelizarea. Din punct de vedere morfologic, se manifestă prin umplerea plăgii cu un cheag de sânge cu celule inflamatorii (leucocite, limfocite, macrofage, celule plasmatice). În condiții aseptice, reacția inflamatorie durează până la 3-4 zile și corespunde procesului catabolic.
În crăpăturile rănilor deja din a doua zi, fibrina suferă o organizare, începe dezvoltarea țesutului de granulație, formarea de capilare și creșterea fibroblastelor. În ziua a 3-a și a 4-a, marginile plăgii sunt deja legate de un strat delicat de țesut conjunctiv, iar în ziua a 7-9 se formează cicatrice, organizarea căreia are loc 2-3 luni. Să dispară durerea, hiperemia și reacția la temperatură.
Vindecarea rănilor se agravează cu hipovolemie, hipoproteinemie, tulburări metabolice (diabet zaharat), hipocoagulare, hipo- și avitaminoză. Procesul de rană este influențat de mulți factori. Astfel, corticosteroizii (cortizon, etc.), în doze mici, suprima reacția inflamatorie, iar creșterile de minerocorticoizi (aldosteron).
Hormonii tiroidieni stimulează procesele regenerative, manifestând acțiune antiinflamatoare și antiedematoasă. Reduceți durata primei faze - hidratarea contribuie proteinaze (tripsina, chi-mopsin, chimotripsina, ribonusleaza) datorită necrotic lor, anti-edem și acțiune anti-inflamator. În mod similar, inhibitori ai enzimelor proteolitice și a sistemului de kallikrein-kinină, preparate de zinc.
Antibiotice în doze mari reduc reactivitatea nespecifică a organismului, încetinind astfel vindecarea rănilor postoperatorii, dar suprimarea microflora activitate de viață promovează fazei de accelerare a inflamației, activează procesele regenerative.
Diferitele proceduri fizioterapeutice influențează pozitiv cursul procesului de reparație. În acest scop sunt prezentate curenții UHF, UTI (câmp magnetic pulsatoriu), UFD, efecte laser.
Procesele regenerative și vindecarea rănilor încalcă infecția. Are întotdeauna loc în răni postoperatorii. Deosebit multiplicarea rapidă a microorganismelor se observă după 6-8 ore de la operație, care este facilitată proteinoliticheskie și enzime hidrolitice eliberate în timpul distrugerii celulelor, ceea ce creează condiții favorabile pentru infecția plăgii. Gonoreea conține multe microorganisme cu resturi de țesuturi. Procesul exudativ-alterativ în el este prelungit pentru mai mult de 3-4 zile, poate captura țesuturile înconjurătoare. Deschiderea rănii și crearea posibilității unei ieșiri libere a detașabilului contribuie la eliminarea acestor fenomene negative. A doua fază a procesului de ranire (vindecarea rănilor) în condiții de infecție se caracterizează prin formarea unui țesut de granulație care acoperă pereții de jos și laterali, executând treptat întreaga rană. În primul rând, țesutul de granulație liberă se îngroșă treptat, supus degenerării fibrinoase și cicatrice. Terminarea cu o creștere de granulare copioase înfășurată dovezi secrete ale efectelor adverse asupra procesului de plagă, oprirea procesului și încetinirea epitelizarea de vindecare a rănilor, cicatrici ea.
Prin urmare, luând în considerare cele de mai sus, în managementul perioadei postoperatorii este necesar să se utilizeze în mod activ toate circumstanțele care contribuie la vindecarea rapidă a plăgii și să elimine factorii care împiedică acest proces.
Implicațiile procesului de rană sunt seroamele, infiltrațiile inflamatorii, supurarea plăgii, fistula ligaturală și evenimentul.
Formarea serom - un cluster în cavitatea rănii culoare seros efuziune paie, care este asociat cu intersecția vasele mari kolichestvalim- faticheskih când a făcut dezlipire considerabilă de țesut adipos din stratul aponevrotic. Tratamentul constă în evacuarea lichidului acumulat atunci când una dintre cusături este îndepărtată prin drenarea plăgii și prin aplicarea de bandaje sub presiune (o sarcină mică asupra plăgii), utilizând proceduri de fizioterapie. Există pericolul supurației ranii.
infiltratelor inflamatorii adesea formate la femeile obeze au suferit o intervenție chirurgicală pentru procesele inflamatorii, folosind o sutură cu reactivitate ridicată tisulară (gros catgut din fibre de sutura) Morfologic, infiltrare - o înmuiere transudat alții (5-10 cm) înfășurată țesut, ceea ce înseamnă că lungirea faza de hidratare Procesul se dezvoltă treptat, până în a 3-5-a zi a perioadei postoperatorii. Există un sentiment de durere și disconfort în zona plăgii, umflarea țesuturilor peste suturi. Există o ușoară hiperemie a pielii în jurul ranii, temperatura subfebrilă, leucocitoza.
În timpul tratamentului, este important să se intervină în timp util, înainte de supurarea plăgii, care constă în îndepărtarea mai multor cusături (după 1-2), prin scanarea sondei și drenarea plăgii după evacuarea conținutului acesteia. Sunt prezentate proceduri fizioterapeutice (UV, laser), măsuri de restabilire (imunomodulatoare, vitamine), corectarea tulburărilor hematologice și apă-electrolitică). Adesea, infiltratele sunt suprimate
Supurație plăgii postoperatorii apare mai frecvent la operații pentru procesele inflamatorii, peritonite, precum și erori în încălcarea regulilor aseptice și antiseptice în timpul chirurgie și managementul perioadei postoperatorii, cu o scădere a rezistenței la infecție
Infecția rănilor se poate datora surselor exogene și endogene de microorganisme (materiale, personal, infecție de contact din cavitatea abdominală) sau căi hematogene.
Focalizarea supurației este mai frecvent localizată în țesutul subcutanat, cu răspândirea procesului în parte sau în întreaga zonă a suturilor postoperatorii. Mai rar, puroul se poate acumula în regiunea intercelulară sau sub-panică
Din punct de vedere clinic, supurația plăgii se manifestă din a doua zi cu o dezvoltare maximă a simptomelor cu 4-6 zile. Se caracterizează prin local (edem, hiperemie, durere) și simptome generale de intoxicație (febră, ESR, leucocitoză). Cu localizarea profundă (sub aponeuroză) a procesului, simptomele locale nu pot fi exprimate, ceea ce face ca diagnosticarea să fie dificilă. Deosebit complicație dificilă se produce atunci cand infectate infectie rana abdominala (V. vulgans Proteus, B. pyocyaneus, B. putrificum și colab.), Precum și infecția anaerobă și, eventual, a florei patogene, care este valabil mai ales pentru ultima dată. Infecția anaerobă se caracterizează prin debutul precoce (2-3 zile) și fluxul rapid, cu severitatea maximă a simptomelor generale și locale.
Tratamentul include efecte generale și locale. Efectuat tratamentul chirurgical al plăgilor purulente post-operative, în care, împreună cu o largă deschidere țesut ei excizat necrotic și creează condițiile pentru evacuarea de evacuare și a doua respingere a țesutului necrozat. Sunt necesare tratamente chirurgicale repetate, cu eliminarea buzelor formate și a murdăririi prin drenaj adecvat. Este important să spălați rana cu soluții antiseptice. Se utilizează introducerea antibioticelor în rană. Este necesară tratarea rănilor cu ultrasunete, cu laser.
Există soluții antiseptice interioare două răni de tratament purulente postoperatorii cu irigare și aspirație prin canalele de scurgere speciale activă și deschisă până la vindecare completă sau auto-suprapunere cusături secundare.
Indicații pentru tratamentul ranilor purulente chirurgicale deschise sunt prezența buzunare adânci și dungilor, focare de necroză tisulară extensivă, exprimată modificări inflamatorii și prezența procesului anaerob. Inițial, se iau măsuri pentru a limita și a elimina modificările inflamatorii ale țesuturilor, la utilizarea locală a medicamentelor cu acțiuni antiinflamatorii, antibacteriene și osmotice utilizând proceduri fizioterapeutice. Soluțiile hipertensive de săruri, enzime proteolitice, antiseptice, antibiotice sunt utilizate pe scară largă. Efectul combinat al acestor agenți este unguente pe bază de polietilenoxid cu solubilitate în apă, un unguent de dioxidină 5%. Nu este recomandat să se utilizeze unguente pe bază de grăsimi (emulsii de synthomycin, liniment balsamic în conformitate cu AV Vishnevsky, etc.). Acestea împiedică ieșirea maselor necrotice să fie separate și respinse, făcând doar un efect antibacterian slab. Acești agenți sunt eficienți în a doua fază a procesului de rană, când începe procesul de regenerare. Vindecarea rănilor cu acest control deschis are ca rezultat vindecarea secundară. El este ajutat de preparate de origine vegetala (solduri de trandafir, catina de mare, Kalanchoe), alti agenti (solzeril-jeleu, lyfuzol, etc.). Procesul de vindecare poate fi întârziat până la 3-4 săptămâni.
Pentru ao accelera, se folosește tehnica de suprapunere a cusăturilor secundare. Acestea sunt prezentate după o curățare completă a rănii de la mase necrotice și puroi și apariția insulelor de țesut de granulare. Acest lucru poate avea loc deja
- saptamana dupa tratamentul chirurgical primar al plăgilor (de cusătură amânată în primul rând) după 2 săptămâni, atunci când acoperirea granularea înfășurată la cicatrizare (sigiliu secundar timpuriu) sau după 3-4 săptămâni, atunci când sunt exprimate și excizia produs proces cicatricial tesut economic (sigiliu secundar târziu). În cazul aplicării cu întârziere cusături primare și secundare timpurii trebuie să fie un drenaj activ al plăgii pentru a evita reapariția supurație. Închiderea bine rana justificată atunci când sunt aplicate cusături secundare tardive.
Metoda închisă de tratament a rănilor postoperatorii supurative implică tratamentul lor chirurgical primar cu suturarea și scurgerea.
Printre metodele de drenaj activ al atenției merită recepția lui N.N. Konshina. (1977). Esența ei constă în faptul că, după ce rana se realizează secvențial, un tub sau două pe părțile laterale în contact în centrul rana. Tuburile au multe găuri în pereți. După un capăt al tubului (sau prin partea superioară a celor două) este introdus pentru spălare soluție antiseptică, iar celălalt capăt (sau prin partea de jos, la două) - ieșire. În acest caz, este posibilă o irigare constantă, periodică (la discreție) a plăgii. Aspirarea plăgii este mai bine realizat cu un aparat de vid special conectat la tubul inferior (sau printr-o seringă). lavaj activ și utilizarea antibioticelor și astfel oferă condiții antiseptice pentru viața și reproducerea microorganismelor în rană. Această tehnică de drenaj activ este indicată pentru aplicarea suturilor primare întârziate și secundare secundare timpurii. Pe măsură ce rana este curățată, sunt create condiții pentru regenerarea și vindecarea acesteia.
În paralel cu efectele locale, se iau măsuri generale în tratamentul plăgilor purulente postoperatorii. Acestea includ terapia cu antibiotice, utilizarea fondurilor pentru a crește rezistența și activitatea nespecifica a mecanismelor imune, corectarea disfuncțiilor metabolice și de apă-electrolitice și tulburări funcționale ale diferitelor organe și sisteme.
Și, de asemenea, în secțiunea "Complicațiile postoperatorii ale rănilor"
Trimiteți-le prietenilor: