Rezecția parțială și completă este cea mai radicală metodă de tratare a diferitelor neoplasme benigne și maligne ale maxilarului superior. Defectele țesuturilor care apar după fiecare operație, de regulă, sunt întotdeauna mult mai mari decât tumora. Se observă în special defecte mari după rezecția completă a maxilarului superior. Pe partea corespunzătoare există o comunicare intermediară între cavitatea orală și sinusurile paranazale și, uneori, priza de ochi. În același timp, discursul, funcția de mestecat și înghițirea sunt imediat încălcate, simultan, datorită căderea țesuturilor moi, fața este deformată brusc.
Procedura și secvența de fabricare a protezei "rezecție" a maxilarului superior în conformitate cu IM Oksman sunt date în următoarea secvență.
- 1. Efectuarea părții de fixare a protezei pe o parte sănătoasă a maxilarului printr-o impresie parțială, montarea bazei înainte de operație.
- 2. Eliminarea mulaje complete ale ambelor maxilare, zagipsovka modele ocluzator, tăierea dinților și a osului alveolar a maxilarului superior, în cazul în care există o rezecția tumorii, sudarea a protezei.
În această formă, proteza este introdusă în gura pacientului după operație. O lună mai târziu, pe suprafața protezei, transformată în rană, se impune un stratacril, cu ajutorul căruia este mai bine să se descifreze cavitățile orale și nazale.
În tehnica descrisă, principalul lucru este că cea de-a doua impresie din maxilarul superior este obținută înainte de operație. Modelul care este aruncat pe această impresie reproduce atât partea bolnavă cât și cea sănătoasă a maxilarului. Pentru a crea o parte obturativă a protezei pe modelul de ghips, partea care trebuie retezată la pacient în timpul operației trebuie eliminată. Toate acestea se fac aproximativ, prin ochi. Care va fi defectul după operație, rămâne necunoscut. Iar el, după cum arată experiența, nu corespunde cu ceea ce se întâmplă în model.
Ca urmare, partea obturatoare a protezei aproape întotdeauna nu corespunde formei și mărimii defectelor postoperatorii. În locuri există fisuri între muchiile defectului și proteză, iar în unele locuri marginile protezei sunt prea strânse în contact cu țesuturile moi.
Greutatea protezei utilizate după rezecția maxilarului superior este de asemenea importantă, ar trebui să fie minimă. În caz contrar, în ciuda celui mai perfect sistem de întărire a protezei pe partea sănătoasă, aceasta se va agăța în zona operată din cauza gravitației. Pentru a reduce greutatea protezelor, ele sunt recomandate să se facă goale. De obicei, în acest scop, în timpul ambalării, nisipul de râu este introdus în partea obturatoare a protezei, care este apoi îndepărtată prin orificii special găurite. Aceste găuri trebuie apoi acoperite cu dopuri din plastic.
Astfel, laboratorul acestei metode nu este mai puțin complexă decât clinică, cu toate acestea, ea nu oferă acuratețea se potrivesc de ocluziv proteză la marginile unui defect și uniformitatea grosimii zidurilor sale înconjurătoare nule.
Dacă pereții sunt subțiri, pot fi ușor perforați în timpul finisării protezei. Apoi, există o problemă deosebit de dificilă de a repara proteza goală. Pentru a etanșa găurile, este necesară polimerizarea protezei. Este foarte dificil să se asigure că golurile sunt păstrate în partea obstrucționată.
Același tip de dificultăți apar atunci când, după o serie de corecții ale limitelor protezei care utilizează masele termoplastice (un perete, parafină, ceară etc.), trebuie supus în mod repetat polimerizării.
Considerăm că este recomandabil să se facă proteze permanente la numai 3-4 săptămâni după operație, când toate fenomenele acute pentru perioada postoperatorie (durere, umflarea țesuturilor etc.) se diminuează complet. Cu toate acestea, în această perioadă există o deschidere limitată a gurii, ceea ce complică oarecum lucrarea.
Pentru a închide rana chirurgicală și deținerea tampoanelor direct după o intervenție chirurgicală se poate utiliza fie protezele pacienti existente, care, în cazul în care plăcile ușor adaptate sau de protecție necesare sunt realizate din material plastic, principiile descrise în acest capitol. Dacă există posibilitatea ca plăcile și protezele să fie întărite pe dinții din partea sănătoasă cu ajutorul unor cleme. În absența condițiilor de strângere, plăcile de protecție pot acoperi dinții sub formă de capac.
Plăcile protectoare și protezele adaptate, chiar și cu fixare unilaterală, păstrează bine tampoanele, facilitează vorbirea, protejează rana de ingerarea alimentelor și mențin țesuturile delicate ale feței. Dificultăți apar la pacienții fără dinți. In astfel de cazuri, am folosit metoda extraorală de întărire a protezelor tubulare sau plăcilor de protecție, folosind în acest scop pneu-arc având bare extraorală din aparatul kit pentru tratamentul fracturilor maxilarului superior al design-ului nostru. O proteză sau o placă protectoare a fost fixată împreună cu tricarilul și apoi, după introducerea în gură, cu un bandaj de cap. Proiectarea dispozitivului facilitează îndepărtarea plăcii din cavitatea bucală și reintroduceți-o în gură după finisare. Dar puteți utiliza și o tijă din sârmă de cupru sau oțel obișnuită cu un diametru de 3 mm.
După efectuarea unei astfel de preparări începeți să faceți o proteză.
Dacă planul conturează acoperirea dinților cu coroane, prima sesiune este dedicată prelucrării acestor dinți și îndepărtarea impresiilor. În cea de-a doua sesiune, încercați pe coroane și obțineți impresiile de lucru și auxiliare ale fălcilor. Coroanele sunt returnate la laborator împreună cu amprentele. În cazul în care inelele sunt folosite pentru fixare, coroanele metalice sunt închise etanș, ele pot fi realizate împreună cu coroane și în același timp sunt aproximate și apoi returnate cu impresii (Figura 13, a).
În cea de-a treia sesiune, se fixează întreaga bază a protezei și se determină mușcătura. În cea de-a patra sesiune, se folosește o proteză gata.
Rolul important în protetica pacienților după rezecția maxilarului superior are materiale impresionante. Până de curând, numai materialul de ipsos, potrivit pentru obținerea de impresii bune, a fost considerat a fi gips. Un mare dezavantaj al acestui material este că după întărirea gipsul este dificil de a deduce din cavitatea bucală, fără a se rupe și fără a deteriora epiteliului blând de imprimare care acoperă marginile plăgii și suprafața căptușește palatului nazal. Fără îndoială, materialul mai convenabil pentru impresii este unul care are elasticitate și oferă impresii exacte ale câmpului protetic. Impresii bune se obțin atunci când se utilizează masa algalastă și hidrocoloidă, precum și tipul de "calcinat" și "elastic". Avantajul acestor mase de impresii în fața gipsului este nu numai în precizia și economia țesuturilor, ci și în faptul că acestea fac posibilă obținerea a două sau chiar a trei modele.
Secvența și metodologia etapelor de laborator ale fabricării protezelor goale sunt următoarele.
După ce au primit impresii (împreună cu coroanele aproximate), sunt distribuite modele. Apoi, baza protezei este modelată din ceară, legând-o cu procesele care se extind de la inele, cleme sau alte dispozitive pentru atașarea protezei (fig.13, b). Pentru a se asigura că partea obturatoare a protezei nu merge prea departe în cavitatea nazală, pe modelul de gips, secțiunile corespunzătoare sunt pre-umplute cu un perete, ceară sau gips lichid.
Inlocuirea ceara cu plastic se face in mod obisnuit. Baza obținută a protezei este transferată în cabinet, unde este încercată împreună cu coroanele. Aici se determină pe baza tampoanelor de mușcături și a mușcăturii (Figura 13, c).
Setarea dinților pe mușcătură și fixarea bazei cu dinții se face, ca de obicei, în articulator.
Aici trebuie doar remarcat faptul că atât determinarea ocluziunii cât și montarea dinților pe o bază tare sunt facilitate foarte mult și pot fi efectuate cu o mare precizie.
Etapele finale de fabricare a protezei în laborator nu mai sunt complexe. Se efectuează o modelare atentă a suprafețelor labiale și bucale ale procesului alveolar artificial al protezei. Pe partea laterală a suprafeței lingual-palatine a acestui procedeu, ceara în exces este îndepărtată astfel încât întreaga parte obturativă să aibă aceeași grosime (controlată de lumină). După aceea, se formează o depresiune destul de semnificativă în partea obturatoare a protezei, a cărei fund este inferioară nivelului procesului palatin al maxilarului sănătos (Figura 13, d). Rămâne să se creeze o "acoperire" pentru această parte a protezei. O bucată de ceară este introdusă în cavitate, umezindu-se zona anterior subiectul, care este format astfel încât să fie sub nivelul părții palatine a protezei prin grosimea plăcii de ceară, din care este modelat capacul. Pentru a mări zona de contact a acestei coperți cu părțile de bază, se creează site-uri în secțiunile respective.
După terminarea simulării, capacul este îndepărtat, ceara introdusă în locaș este îndepărtată și proteza este polimerizată. În aceeași cuvă, dar și capacul se polimerizează separat (figura 13, d).
Decorarea protezei nu provoacă nici o dificultate. Trebuie doar remarcat faptul că, în timp ce tehnicianul are capacitatea de a îndepărta suplimentar plasticul din acele zone care sunt prea groase sau se întăresc cu materiale plastice de întărire rapide acele zone care par prea subțiri. Apoi, proteza și capacul părții goale sunt lustruite și îmbinate.
Este foarte important ca această etapă a lucrării să fie făcută foarte atent. Pentru a face acest lucru, trebuie să verificați dacă marginile capacului se potrivesc bine cu marginile plăcuțelor și, dacă este necesar, să le potriviți. Apoi, înainte de lipire, suprafețele de contact ale capacului și protezei trebuie să fie complet degresate. Lipirea se face de obicei cu noi cu stiacril, dar acest lucru nu exclude posibilitatea utilizării altor materiale plastice de întărire rapidă.
Proteza maxilarului superior obținută conform tehnicii de fabricație descrise (figura 14), ca regulă, este nu numai ușoară, ci și convenabilă pentru utilizare. Cu toate acestea, în ciuda tuturor lucrărilor de îngrijire, se întâmplă că izolarea completă a cavității bucale de la proteza nazală nu se realizează. În unele zone, apa și alimentele lichide se scurg în nas și îi deranjează pe cei bolnavi. Acest fenomen poate fi ușor eliminat fără re-polimerizarea protezei cu ajutorul stiacrilului. Se poate spune că este pur și simplu indispensabilă pentru corectarea protezelor goale, mai precis pentru a crea o potrivire ideală a acestor proteze cu țesuturile cavității orale. Dacă aplicăm un strat mic de stiren în zonele unde este necesar, inserăm proteza în gură. Polimerizarea are loc cu mișcări de vorbire și de înghițire și, astfel, marginile protezei se formează la momentul îndeplinirii funcțiilor de bază.
Aceeași metodă poate fi utilizată și în viitor, când vine cu timpul necesitatea unor corecții repetate ale marginilor protezei datorită modificărilor cicatriciale ale țesuturilor.
Pe lângă dispozitivele ortopedice și anvelopele din materialele plastice de întărire rapidă descrise mai sus, se pot realiza alte dispozitive complexe necesare pentru efectuarea operațiilor plastice pe fața.
Pacientul trebuia să restaureze palatul cu tulpina lui Filatov, deoarece toate operațiile anterioare care utilizează țesuturile locale nu au reușit. La o anumită etapă de tratament, clapeta de tulpină trebuia să fie cusută în palatul. Succesul operației depinde de cât de sigur ar putea fi protejată tija de leziuni (dinți) și de asigurarea circulației normale a sângelui în ea.
Un dispozitiv a fost construit din sticaril (Figura 15), în care zonele cu bile amestecate și un pat pentru o clapă de tulpină cu o vizor de protecție pentru buza inferioară. Toate elementele aparatului au fost făcute direct în cavitatea bucală și apoi în el au fost fixate cu stiacril.
În lucrarea noastră este prezentat rezumatul general al succeselor obținute în domeniul protezelor dentare și maxilare datorită introducerii în procese tehnologice a maselor plastice cu întărire rapidă. Aceste succese pot fi considerate doar inițiale. Nu există nici o îndoială că dezvoltarea rapidă a chimiei compușilor cu conținut ridicat de molecule și colaborarea creativă a chimiștilor cu medicii stomatologi vor conduce la progrese și mai tangibile în stomatologia ortopedică și chirurgia restabilială a feței și maxilarului.
Cu toate acestea, acele succese care există deja nu sunt întotdeauna bine cunoscute de medicii practicieni. Scopul acestei lucrări este acela de a ajuta medicii practici să aplice metode deja testate de proteze, îmbunătățind astfel calitatea îngrijirii dentare.
Articole similare
-
Proteză de proteză pentru maxilarul superior, totul despre boala parodontală
-
Proteză amovibilă de retragere a maxilarului superior - brevet p. 2183437 - abacar cu
Trimiteți-le prietenilor: