Pentru a cita lista Ascundeți
rezumat
Prin dezvoltarea endometrului poate provoca inconsistență diferite stări patologice (endocrinopatii, factori infectiosi inainte de manipulare repetate intrauterine, disponibilitatea receptorilor de țesut endometrial defect funcțional la hormonul steroid respectiv, progesteron autoserotherapy). hipoplazia endometrială se poate datora ambelor probleme sistemice (deficit de hormoni, reducerea fluxului sanguin în ramurile arterelor uterine, hipercoagulabilitate) sau neregularitățile locale în endometru (receptorul și modificările imunologice cu predominanța activității killer naturale a crescut, suprimarea și scad mecanismele imunosupresoare ale activității de macrofage). Articolul examinează metodele moderne de diagnosticare și principiile de bază ale tratamentului hipoplaziei endometriale.
Cuvinte cheie: sarcină, endometru, hipoplazie, estrogeni, tratament.
Femeile cu endometru hipoplastic: pregătiți pentru sarcină
S.Yu.Kalinchenko, M.I.Zilenko, D.A.Gusakova, A.V.Dymova
Relevanța problemei
Cauzele hipoplaziei endometriale
Prin dezvoltarea endometrului poate cauza varietate inferioritatea stări patologice, incluzând endocrinopatii, factori infectiosi anterior manipulării intrauterine repetate, disponibilitatea receptorilor de țesut endometrial defect funcțional la hormonul steroid respectiv, autoserotherapy progesteron [4]. Astfel, există două motive principale pentru formarea unui endometru subțire, una - o consecință a modificărilor patologice ale endometrului, celălalt - rezultatul unui dezechilibru hormonal.
endocrinopatii principale, însoțite de hipoplazie endometrului: hypovarianism, obezitate, hipotiroidism, hipogonadism hiperprolactinemice sindromul ovarului polichistic, forma non-clasica a hiperplaziei adrenale congenitale.
Unul dintre locurile principale din structura patologiei intrauterine, manifestat prin hipoplazia endometrială, este endometrita cronică, care predomină la femeile cu infertilitate secundară. Persistența microorganismelor în endometru în endometrul cronic este detectată la 40% dintre pacienți. Sarcina la pacienții fără persistența microorganismelor în endometru are loc de aproape 2 ori mai des [5, 6].
Femeile cu proces inflamator cronic au un nivel ridicat de boli somatice (boala a tractului gastrointestinal, infecții ale tractului urinar), incidența crescută a bolilor inflamatorii ale organelor genitale (col uterin, epididim, uter), tulburări de reproducere și hormonale (prematura si avort spontan sarcinii naștere, disfuncții menstruale) .
Endometrida cronică cu hipoplazie endometrială este diagnosticată la 24% dintre femeile cu vaginită bacteriană recurentă [7]. În endometru se introduc agenți patogeni specifici: micoplasma, virusul herpes simplex, chlamydia, ciupercile Candida. Gradul de reacție endometrială inflamatorie depinde de masivitatea infecției și de asocierea cu infecția virală (Figura 1).
Cu persistența prelungită asimptomatică a virusurilor, sistemul hemostatic și imunitatea, care perturbă direct starea funcțională a endometrului și procesele de implantare, este activat local [8]. Efectul factorului infecțios într-un proces inflamator cronic este o scădere a expresiei receptorilor de estrogen și progesteron [9].
Studii recente au arătat că sunt receptorii hormonilor steroizi și nu un anumit nivel de hormoni steroizi sexuali care determină sensibilitatea endometrului la terapia hormonală [10]. Relația dintre fazele MP și receptori care exprimă de estrogen și progesteron în nucleii glandelor endometriale epiteliale. Expresia maximă a receptorilor de estrogen în celulele glandulare endometriale observate la mijlocul și sfârșitul proliferare stadiu, progesteronul - proliferare în secreția târzie și timpurie [11].
Receptivitatea endometrului
Numărul receptorilor valoroși din punct de vedere funcțional în țesutul endometrial care reacționează la hormonii steroidieni corespunzători (receptivitatea endometrului) joacă un rol decisiv în procesul de implantare a blastocistului [12, 13]. În acest caz, steroizii reglează nu numai concentrația propriilor receptori, ci și modulă concentrația de receptori ai altor steroizi. Astfel, estrogenii stimulează receptorii pentru progesteron, în timp ce progesteronul, ca regulă, scade concentrația receptorilor de estrogen în endometru [14].
Tulburările de receptivitate a endometrului conduc la implantarea depreciată la 60% dintre femei, dintre care 25% sunt primare, iar 36% sunt secundare [15]. Creșterea insuficientă a endometrului, corespunzătoare fazelor ciclului, apare la 1/2 din femeile cu sensibilizare la progesteron [16].
Sensibilizarea la progesteron este adesea observată la pacienții cu boli autoimune. Metode de laborator în sânge au relevat diferite autoanticorpi (la gonadotrofina corionică umană - hCG, tiroglobulină, fosfolipide). Activitatea sistemică autoimună înregistrată sub formă de autosensitization la hCG și apariția anticorpilor antifosfolipidici în 53,8-55,8%; anticorpii la anexină și b2-glicoproteina I se găsesc la 9,5-15,4% dintre femei. Istoria alergică și avort spontan, avortul provocat de prima sarcină, administrarea progesteronului de medicamente cu un număr de sarcini anterioare înregistrate istorie în 25-76,9% dintre femeile cu autoserotherapy progesteron [17].
A relevat o frecvență ridicată a anticorpilor antifosfolipidici: Cardiolipină detectat la 77,8% fosfatidilserină - 61,2%, fosfatidiletanolamină - 72,2% fosfatidilcolina - 55.6% dintre femei [4].
Principala cercetare care permite determinarea stării funcționale a endometrului este în prezent monitorizarea cu ultrasunete. La femeile cu hipoplazie endometrială, se identifică două tipuri de modificări cu ultrasunete:
- Tip 1 - pronunțată scăderea grosimii endometrului mai mică de 6,5 mm și parametrii hemodinamici masterbatch normal (imagine activă tip ultrasunetelor este vizualizat la 1/3 pacienți cu endometrul hipoplazica datorită hormonale);
- Tip 2 - combinație hipoplazica endometru cu debite reduse in bazale si arterelor uterine în spirală (model de tip ultrasonic activ frecvent înregistrate la pacienți cu tulburări ale sistemului imunitar in tesutul endometrial).
Astfel, hipoplazie sau „imaturitate“ endometrul poate fi o consecință, pe de o parte, tulburărilor sistemice: deficitul de hormon redus fluxul sanguin în ramurile arterelor uterine, hipercoagulabilitate, iar pe celelalte - defecte locale ale endometrului: receptorul, modificari imunologice cu prevalenta hiperactiva naturale killers, o scădere a proprietăților supresoare și o slăbire a reacției macrofage la nivel local.
studiu
Având în vedere diferitele modificări patomorfologice care duc la hipoplazia endometrială, este necesară o anumită cantitate de cercetare clinică și de laborator pentru a diagnostica și a înțelege clar direcțiile tratamentului.
Examinarea pacienților trebuie să includă diagnosticarea cu ultrasunete, determinarea fondului hormonal, evaluarea parametrilor sistemului hemostazei, spectrul anticorpilor antifosfolipidici, anticorpii la hCG (vezi tabelul).
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a uterului se efectuează în dinamică în ziua 7-8, 10 a ciclului pentru a evalua rata de creștere a endometrului proliferativ. Repetați examinarea în fereastra de implantare (6-7 zi de la ovulație); Fig. 2. Endometrul mai mare de 8 mm în faza II a ciclului este considerat ca fiind corespunzător fazei ciclului [23].
Metode de tratament a hipoplaziei endometriale
concluzie
Arsenalul de fonduri care vizează în mod selectiv restabilirea funcțiilor endometrului nu este suficient de mare și necesită cercetări suplimentare.
În conformitate cu modificările descrise în corpul unei femei cu hipoplazie endometrială, tactica pregătirii pre-staționare calitative pare a fi rațională. Terapia complexă a hipoplaziei endometriale se bazează în principal pe utilizarea de doze individuale selectate de medicamente hormonale estrogenice pentru 2-4 sau mai mult MC. În plus, medicamentele vasoactive sunt utilizate și, în conformitate cu modificările identificate, terapia imunomodulatoare. În prezența hiperandrogeniei și a afecțiunilor autoimune, se utilizează terapia cu glucocorticoizi. Realizarea unor indicatori clinici și de laborator satisfăcătoare va permite o mai mare probabilitate de așteptare a sarcinii.
Lista de aplicații Referințe Ascundeți lista
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: