Osteomielita post-traumatică și postoperatorie

Osteomielita post-traumatică și postoperatorie
Termenul "osteomielită" se referă nu numai la inflamația măduvei osoase, dar și la toate structurile osoase: partea compactă a osului, periostul și osul țesutului moale din jur.







Dezvoltarea osteomielitei este asociată cu intrarea în măduva osoasă a microbilor patogeni, cel mai adesea Staphylococcus aureus. Invazia microbilor în rănile osoase are loc cu o fractură deschisă sau cu arma, precum și în timpul operațiilor pe oase, cu dezvoltarea ulterioară a osteomielitei post-traumatice sau postoperatorii.

Creșterea leziunilor a dus recent la o creștere a incidenței osteomielitei posttraumatice și postoperatorii la pacienții cu fracturi osoase deschise și închise. Există osteomielită:

1) hematogen;
2) arme de foc;
3) post-traumatic;
4) postoperator.

Luați în considerare osteomielita post-traumatică și postoperatorie.

Osteomielita posttraumatică este o anomalie gravă a fracturilor deschise și intervențiilor chirurgicale asupra oaselor.

Frecvența osteomielitei la pacienți cu fracturi deschise ale oaselor lungi variază de la 15 la 49%“, al osteomielita postoperatorie apare în medie 3% dintre pacienții operați. Factorii care contribuie la dezvoltarea osteomielitei post-traumatice includ natura depozitelor de tesut deteriorate moi si oase, severitatea acesteia, localizarea fracturii, natura de contaminare microbiană, precum și calitatea tratamentului chirurgical primar si tratament follow-up.

Supurație în țesuturile moi în fracturile deschise cu dezvoltarea ulterioară a crește-osteomielita conductoare în cazul în care Obra-chirurgicale Botko a avut loc la date ulterioare, nu este suficient de radical, iar rana se suturează bine, fără a lăsa de drenaj. Osteomielita postoperatorie este direct legată de operația pe oase și este o complicație a acesteia. Creșterea frecvenței de osteomielita postoperatorie datorată, pe de o parte, creșterea generală a complicațiilor supurative după diferite operații, care sunt asociate cu rezistența la infecții Stu la antibiotice, pe de altă parte, prevalența osteosinteză metal cu fracturi închise. Sursa de supurație a plăgilor postoperatorii și dezvoltarea osteomielitei în operații pure pe oase este infectarea plăgii în timpul operației. Factorii predispozanti includ lipsa osteosinteză (instabil), țesutul moale excesivă în timpul travmatyzatsiya punerii în funcțiune, coroziune a structurilor metalice, prezența în buzunarele chi a corpului infecții latente explicite. Locația cea mai comună a osteomielitei posttraumatice este tibia. Acest lucru se datorează faptului că este localizat superficial și nu există țesut muscular pe suprafața frontală a acestuia, iar frecvența fracturilor atât ale oaselor deschise cât și ale celor închise este mare. În plus, alimentarea cu sânge a acestui os, în special în cea de-a treia treime, este deficitară.







Inflamația țesutului osos la osteomielita posttraumatică este adesea limitată la o zonă de fractură și uneori se realizează ca o osteomielită marginală. În cazul fracturilor multi-lobate și al deformărilor cutanate, procesul sechește întregul os și supurația începe, de regulă, în țesuturile moi. răni extinse formate și supurau merge la canalul medular, fragmentele osoase, iar în cazul în care a fost făcută metalosteosynthesis intraosoasă, luminat osteom devine predominantă.

Osteomielita postoperatorie este localizată la locul intervenției chirurgicale, apoi se extinde de-a lungul canalului medular de-a lungul postului.

Osteomielita post-traumatică și postoperatorie apare adesea cronic. Temperatura crește. Leuko-citoza crește. După drenarea temperaturii rănilor scade, inflamator purulentă limitat-ing proces scade in posleoperatsionnots se formeaza fistula plăgilor. Astfel de fistule nu au nici o tendință de auto-vindecare. In acute postoperatorii si desigur posttraumatică osteomielitei observate dureri severe, umflarea tesuturilor moi, febră, pronunțat leucocitoza neutrofile cu deplasare stânga, accelerarea ratei de sedimentare a hematiilor (VSH), anemie acumulate. Mai târziu, X-ray dezvaluie Xia osteonoroz în zona din jurul structurilor de fractură sau metal, izedennost osoasă se termină la centrele de distrugere și de sechestrare.

Cu osteomielita gâtului femural, necroza progresivă duce la distrugerea completă a capului și a gâtului femurului. În cazul în care osteomielita postoperatorie sa dezvoltat la începutul perioadei postoperatorii, o linie de fractură fără semne de consolidare este vizibilă pe radiografii. În termenii ulteriori, calusul poate fi determinat.

Rezultatul osteomielita post-traumatice și post-operatorii pot fi articulații false, defecte osoase, fistule nevindecabile cu exacerbare acută a osteomielitei cronice. Mobilitatea fragmentelor osoase în fractură, complicat cu osteomielită, promovează osoase cu exacerbări frecvente ale infecției, prevenind astfel consolidarea fracturii.

Prevenirea post-traumatic-Ost omielita redus la precoce si complet primar tratament chi rurgicheskoy rănilor, introducerea de antibiotice, închiderea rănii grefei de piele de suprafață, condiții stricte pentru osteosinteza metalic intraosoasă. Acestea din urmă nu trebuie CHECK ditsya cu răni extinse și puternic contaminate ale țesuturilor moi cu fracturi cominutive, mai ales în osul tibiei.

Prevenirea postoperatorie osteo-mielita asociată cu asepsia strictă și atraumatice în efectuarea tranzacțiilor cu crearea unui osteosinteză puternic, stabil. Prin osteosinteza intraosoasă trebuie folosite numai atunci când metodele conservatoare de tratament nu au avut succes, precum și fracturi, în cazul în care aceasta este o intervenție chirurgicală mai eficientă (fractura colului femural, diafiza femurului, elicoidale fracturi osoase tibiale).

Tratamentul osteomielitei post-traumatice și postoperatorii.

Principala sarcină în tratamentul osteomielitei este eliminarea radicală a focarului necrotic purulent în os.

Principala metodă de tratament a osteomielitei posttraumatice și postoperatorii este metoda operativă. Metodele suplimentare includ imobilizarea la nivelul membrelor, administrarea antibioticelor prin perfuzie regională intraarterială. Terapia cu antibiotice trebuie efectuată ținând cont de sensibilitatea microflorei. Se utilizează tratamentul fizioterapeutic - terapia UHF.

Dacă este necesar pentru a elimina postoperatorii suturi cutanate osteomielite, supurație buzunare deschise, pentru a asigura scurgerea plăgii înainte de irigare continuă și cameră de aspirație sau preparatele antibiotice nitrofuran.

Problema extragerii structurilor metalice este rezolvată în moduri diferite. Atunci când procesul purulent se extinde de-a lungul canalului medular, este indicată îndepărtarea acestora. Cu o formă localizată, este posibil să le lăsăm sau să le extragem, urmată de impunerea aparatelor de distragere a compresiei (Ilizarov, Gudushauri, etc.).

Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: