Operația chirurgicală pe piele este o operație chirurgicală care înlocuiește defectele cutanate care au apărut după răni, arsuri sau intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, acum a devenit popular pentru a face chirurgie plastica pur si simplu la vointa. Inițial, se credea că recurgerea la astfel de metode este necesară numai în cazuri excepționale, când este necesară corectarea defectului după orice deteriorare a straturilor superioare ale epidermei.
Istoria plasmei dermice
Operațiile pe piele pentru a restabili nasul au fost folosite în Egiptul antic, precum și în India antică cu mulți ani înainte de epoca noastră. Operațiunile din plastic cu utilizarea plasmei pielii sunt descrise în lucrările lui A. Celsus. 1597 în Bologna lăsat tratat de chirurgie plastică Talya- Cozzi (G. Tagliacozzi), care descrie o metodă pentru grefarea grefei de piele, luate la extremitatea superioară, pentru a înlocui piesele tăiate ale feței, în special materialele plastice nas.
Pielea plastică a fost dezvoltată în continuare în lucrările oamenilor de știință ruși. Yu K. Shimanovsky în 1865 a emis un ghid fundamental pentru chirurgia plastica "Operații pe suprafața corpului uman."
În 1869, J. Reverden a susținut și a făcut un transplant de piele liber.
Chirurgi ruși P. Ya. Piasecki (1870), AO Yatsenko (1871), SM Yanovich-Chainsky (1870) perfecționează plasticul liber al pielii. Metoda de operare a unui tulpină cutanată rotundă pe tulpina de hrănire, utilizată pe scară largă în chirurgia plastică, a fost dezvoltată în 1916 de către VP Filatov.
In 1930, Douglas (Douglas V.), iar în 1937 Dragstedt și Wilson (L. Dragstedt, N. Wilson) a propus o metodă de funcționare a pielii perforate clapelor ale pielii, care au îmbunătățit în BV Larin în timpul Marelui Război Patriotic ( 1943), Yu Dzhanelidze (1945), NN Blokhin (1946).
O nouă etapă în dezvoltarea tehnicilor început după crearea Pedzhettom dermatom (ES Padgett, 1939), M. V. Kolokoltsev (1947 - 1952 adeziv - disc electric), va produce chirurgie divizat grefe de piele de diferite grosimi.
Tipuri de plasturi dermali
Există plasturi cutanate primare și secundare (timpuriu și târziu). Primul este efectuat în următoarele câteva ore după leziune, secundar - după formarea granulațiilor (operație timpurie), ulcere și răni de vindecare pe termen lung (plastica tardivă a pielii). În funcție de sursa zonei de piele care urmează a fi luată, sunt izolate autoplasma, homoplastia și heteroplastia; conform nomenclatorului modern de homoplastie - aloplastie, heteroplastie - xenoplastie.
Indicatii pentru operatii cutanate
Chirurgia reconstructiva este indicat pentru rani care implica defecte extinse ale pielii (de exemplu, scalpat răni tibia, perie), imediat după tratamentul chirurgical, sau la un moment ulterior, după formarea granulare când rana nu este posibil să se impună o etanșare secundară.
De asemenea, o procedură similară este utilizată pentru închiderea defectelor formate după excizia cicatricilor deformante, tumori, leziuni tuberculoase, in chirurgia plastica in chirurgie maxilo la aproximativ operații elefantiazis și ale membrelor malformații (de exemplu, sindactilie). In special utilizate pe scară largă chirurgie plastică dobândită în tratamentul arsurilor, pentru închiderea rănilor după granularea nekroektomy.
Contraindicații
Pielea plastică este interzisă în caz de stare severă, epuizare a pacientului, temperatură crescută și contaminare bacteriană semnificativă a plăgii, sepsis. Problema este că astfel de operațiuni sunt destul de greu de tolerat de către organism.
Pregătirea preoperatorie în timpul plastifiei secundare a pielii este de mare importanță pentru grefarea grefei. Aceasta include o dietă bogată în calorii de înaltă calorii a unui pacient cu suficiente proteine și vitamine, transfuzia sângelui și, de asemenea, pregătirea unei zone de defecte tisulare care urmează să fie închisă. Când pe termen lung vindecarea rănilor și ulcerelor de o intervenție chirurgicală a pielii include curățarea suprafeței plăgii de țesuturi necrotice, eliminarea florei microbiene patogene și inflamația acută. În acest scop, se aplică bandaje cu diferite soluții antiseptice, sulfonamide, antibiotice și enzime, luând în considerare natura fazei procesului de vindecare a rănilor. Granularea și cicatricile sunt excluse, partea inferioară a ulcerului sau rănile sunt tratate cu atenție. Plasticitatea rănilor proaspete se efectuează după un tratament chirurgical complet, dar și sub anestezie locală sau generală, în funcție de suprafața zonei operate.
Metode de plasmă dermică
Sunt sugerate următoarele metode ale unei astfel de operațiuni:
- piele liberă pentru piele;
- nu gratuit;
- pe piciorul de alimentare;
- combinate.
Piele liberă din plastic
Folosind această metodă, zonele pielii sunt complet separate de locul donatorului și transplantate în zona defectului. Distingeți cu transplant de piele liber printr-o grefă de piele divizată și cu strat complet.
Reverdon J. (1889) transplantat în porțiuni mici granulare suprafață epidermal de 2 - b 2 mm Yanovichaysky M. S. (1870) transplantat dimensiunile traisplaptaty pielea din 4 - de 12 mm 2 cuprinzând epidermă și o parte a dermului, mai întâi cu succes prin aplicarea acestei metode pentru a închide defectele după rănile provocate de împușcături.
Davis (J. S. Davis, 1914) a transplantat grefe de piele care au inclus până la 8/4 din întreaga grosime a pielii.
Thiersch (K. Thierscn, 1874) a propus procedura pentru o grefă subțire, divizată care conține numai epiderma. Frunzele mici subțiri ale epidermei au fost tăiate cu un cuțit special și transplantate pe plăcile de granulare.
Ollier (1872) a făcut grefe de plastic de dimensiuni mari, până la 4-8 cm mai târziu a folosit pentru grefele plastice pielii pe întreaga grosime a pielii.
Blair (V. R. Blair) și Brown (J. B. Brown, 1929) a aplicat o metodă manuală de divizare a pielii, prin care au reușit să obțină grefe dermoepitelialnye de diferite dimensiuni de grosime 0.3-0.4 mm.
Operația dermatomică a fost împărțită pe scară largă într-o calibrare, adică în avans, planificată de grosime, transplant.
În țara noastră, o astfel de intervenție chirurgicală de transplant divizat dermatomală studiat de NN Blokhin, BA Petrov, MV Kolokoltseva EI Shumilkino, T. Ya Aryev, AK Tychinkin si alti chirurgi. Prin tehnica dermatologică, grefele subțiri ale pielii sunt plasate pe o suprafață de rană pregătită anterior și acoperite cu un bandaj sub presiune. În cea de-a doua zi, trebuie făcută o schimbare prudentă a pansamentelor pentru a evita deplasarea grefei de către un bandaj uscat. Grefele dermatom grele sunt utilizate pentru operațiile faciale, suprafețele palmar ale periilor, în zona articulațiilor și suprafețelor plantare ale picioarelor. Zona de piele utilizată pentru plastice (donator) este acoperită cu un bandaj steril; poate fi refolosit pentru chirurgia plastica dupa 8-10 zile, si daca este necesar - in mod repetat, ceea ce este deosebit de important in tratarea arsurilor extinse.
Petrov, B. A. (1950) Mole Mowlem, 1952) și Jackson, Jackson, 1952) pentru închiderea rănilor după arsuri extinse aplicat această tehnologie cu alternante despicate iuto- m homogrefe panglica-like. Calciul a fost produs la sfârșitul celei de-a treia săptămâni după arsură. Întreaga suprafață rănită este închisă de homotraisilante. Homotransplantatele se dizolvă lent, autografetele se extind treptat în lateral, acoperă granulația. Se folosesc clapete subțiri de grosime de 0,1-0,2 mm, care devin mai bune decât cele groase, nu necesită fixare pe marginea plăgii și aproape nici o retractare. Cu rezerve insuficiente de piele, cu arsuri profunde, Gabarro (R. Gabarro, 1943) a propus o metodă "vintage" - cu grefe mici rectangulare.
Un plastic liber complet a fost propus de Lawson (O. Lawson, 1870) și AS Yatsenko (1871). Graft dimensiuni 2 - 4 sau 6 mm 2. Krause (1893) grefele aplicate până la 20-25 cm 2.
P. Ya. Piasecki (1870) pe durata celei mai bune grefăriri, grefele de piele au fost scufundate în puțuri, pe care le-au efectuat anterior în granulații. Această metodă "submersă" de transplant de piele a fost ulterior perfecționată de Brown (W. Braun, 1920) și Alglev (G. A lglave, 1927). Brown a transplantat grefe mici de epidermă cu un ac sub granulație. Alglave au încărcat grefe de piele cu strat complet pentru granulare sau în puțuri create prin răzuirea granulațiilor. Sifonul perforat este utilizat pentru a închide defectele mari ale pielii. Douglas a aplicat pentru prima dată incizii circulare în zona transplantului, după care a fost îndepărtată clapeta pielii, lăsând zonele rotunde ale pielii pentru etiologia plăgii donatorului. Dragetet și Wilson au efectuat incizii liniare pe grefa de piele. Rana a fost cusută strâns. Crearea de găuri în transplant a contribuit la o bună drenare a plăgii și a permis lărgirea zonei grefei.
O varietate polnosloynoy plastia gratuit pielea este replantării pe clapele leziunilor pielii, complet detașat la momentul prejudiciului, propus VK Krasovitovym 1935 Metoda replantarea faldurilor de piele, dar Krasovitovu atunci când scalpat răni ale capului, membrele sunt folosite cu succes in chirurgia de urgenta. Dacă contaminată se spală pielea scalpului cu săpun și o perie sub jet de apă, petele uleioase au fost îndepărtate cu eter, după care clapa este imersată în rivanola rr.
Umărul subcutanat este îndepărtat prin dermatom, clapa pielii este uscată și transplantată pe rană. Reimplantarea pielii este permisă în decurs de 6 ore după leziune, însă s-au dezvoltat metode care permit o prelungire semnificativă a duratei de supraviețuire a clapei pielii.
Nu este plastic liber pentru piele
Această tehnică implică plasticizarea țesuturilor locale și transplanturilor din părțile îndepărtate ale vârfului picioarelor pe un picior temporar de alimentare. K. și. țesuturile locale sunt realizate prin mobilizarea frumuseții plăgii sau prin incizii suplimentare (laxative). Pentru a preveni tensiunea marginilor, se aplică una sau două incizii paralele. Aplicați și mici incizii pe întreaga grosime a pielii în apropierea plăgii. Atunci când mărimea plăgii este mare, se utilizează metode de operare alunecoase. Dezvoltate diferite variante de fante longitudinale pentru închiderea unei răni defecte rotunde de diferite forme (ovale, triunghiulare, dreptunghiulare), iar patch-uri de alunecare pentru materiale plastice defecte pătrate - la sugestia Shimanovsky YK (1864).
Funcționarea clapetelor triunghiulare adiacente în mișcare a fost recomandată de A. A. Limberg în 1963; Se utilizează pentru a înlătura defectele cutanate după excizia cicatricelor constrictive în articulațiile membrelor, față, tumorile mici ale pielii, precum și cu rănile de vindecare de lungă durată ale membrelor. Lamele triunghiulare sunt tăiate de pe piele împreună cu țesutul subcutanat, astfel încât colțurile vârfurilor lor să fie egale cu 30-45 sau 60 °. Lamele triunghiulare cu un unghi de 30 ° se aplică pe față, unde condițiile de alimentare cu sânge sunt mai bune. La extremități se recomandă utilizarea lambourilor cu un unghi de 45 sau 60 °, la care este mai bine asigurată alimentarea cu sânge. Flapsurile sunt îndepărtate și, după hemostază, sunt mutate reciproc și aduse prin suturi fără tensiune.
Plastica dermică transgenică
Metoda de punere în operă constă în închiderea defectelor cutanate cu ajutorul podurilor care includ pielea și țesutul subcutanat. Pentru a închide rănile mâinii sau antebrațului, podul este tăiat de pe pielea suprafeței anterioare sau laterale a abdomenului. Această operație plastică pe tulpină este, de asemenea, utilizată pentru a închide rănile în zona articulațiilor prin mișcarea clapei de piele adiacentă la rană (mod indian). Relativ rară (în principal cu herniile ventrale mari) este aplicată cutis-subcutis, recomandată de SP Shilovtsev.
Metode combinate
NV Almazova (1923) a aplicat metoda indiană pentru plasticitatea defectelor tisulare pe față.
Această metodă este, de asemenea, utilizată pentru a acoperi defectele membrelor. Suprafața plăgii formată pe locul clapei deplasate, dacă este necesar, este închisă cu o grefă de piele divizată. Prin metoda italiană, clapeta de pe piciorul de hrănire este tăiată în regiunile corpului departe de defect. Metoda este folosită mai des pentru a acoperi defectele cutanate ale membrelor (perii, ghimpi, gemete). Prima etapă a operației implică tăierea clapei pielii, suturarea ranii donatorului și fixarea grefei la marginea defectului pielii. În cea de-a doua etapă, taie-i piciorul (după încorporarea clapei). Cu ajutorul metodei italiene, este posibilă acoperirea defectelor cutanate cu o suprafață de 45 - 70 cm 2.
Pentru a închide defectele mai mari utilizați o operație combinată, în care patul de grefă este închis cu o grefă divizată. Una dintre căile de combinare a difracției cuantice este metoda Tychinkina, care implică trei etape. Inițial, o clapetă de piele cu o bază lată este tăiată și este tăiată din țesuturile subiacente. suprafața plăgii pediculate site-ul donator grefei și întreaga zonă închisă rana autogrefa piele divizat, după care o clapă tăiată este returnat pentru a plasa și repara suturi. După 2 săptămâni, clapa este separată de pat din nou, granularea este îndepărtată de pe suprafața sa interioară și marginile suturat la defectul reîmprospătate. După 4 - 5 săptămâni, tăiați piciorul de hrănire. Această metodă este indicată în special când defectele sunt închise pe suprafețele "de lucru" ale membrelor.
mase plastice Metoda de piele stem rotunde Filatov pe scara larga in chirurgia plastica in chirurgia maxilo-faciala pentru înlocuirea persoanei diverse defecte pe de o parte, cu faringe fistule, esofag, laringe.
N. Bogoras a aplicat tulpina lui Filatov pentru a crea un penis. Stemul lui Filatov poate fi format în diferite zone ale corpului. Pentru a forma clapa este realizată cu două tăietură paralelă, astfel încât lungimea în 3 - 4 ori lățimea grefei. După scalare, plaga cutanată este cusută, o tulpină este formată din clapa prin aplicarea cusăturilor senzoriale nodale. În special, formați cu atenție marginile și picioarele tijei, fără a permite tensiunea cusăturilor. După 12 -14 zile, una dintre hrănirea picioarelor stem tăiate și transplantate în zona defectului, în cazul în care tulpina este situată în apropierea defectului. Când localizarea tulpinii la o distanță considerabilă de defect transplantat sfârșitul stem primul la încheietura mâinii sau brațului, și după un timp ce celălalt capăt este transplantat în zona defectului. Înainte de migrarea tulpinei, se efectuează un test pentru evaluarea alimentării cu sânge prin tragerea bazei piciorului rămas cu o bandă subțire de cauciuc. De asemenea perfuzie folosit de prindere tija picioare de foraj 2 - 3 ori pe zi, crescând treptat garou timp sau prinderea de la 5 minute până la 2 ore în termen de 2 - 4 săptămâni.
O incizie semilunară corespunzătoare dimensiunii și formei capătului tijei se face pe perie. Cât mai aproape posibil de baza tulpinii circular tăiat prin piele, țesutul excizat în timpul 1,5-2 cm, apoi se taie capătul tijei este scufundat și fixați-l la fund suturi catgut mână rana. Pe pielea tulpinei și a rănilor mâinii se aplică suturi de mătase nodală. Al doilea picior al tijei este tăiat după 6 săptămâni. și să producă un defect plastic. Pentru a închide defectul poate fi aplicat pentru prima implantare un picior sau ambele picioare implantare alternativ a tijei în apropierea defectului cu defect altoire ulterioare.
Pentru rinoplastie se propun tulpinile reprezentate: cu patru lobi, sub forma literei "T", o cruce cu formarea a trei tulpini la un capat.
În funcție de scopul plasticului, extensia completă sau parțială a tijei este efectuată pentru a închide defectul. Cicatria cutanată este excizată de-a lungul tijei, tăietura este adâncită, spațiile concentrice sunt disecate și tăieturile longitudinale disecă și disecă parțial sau complet țesutul subcutanat.
Atunci când efectuați rinoplastia, tulpina este complet eliberată din țesutul subcutanat, păstrând vasele de hrănire. Atunci când efectuați o intervenție chirurgicală plastică pentru obrații cu scop cosmetic pentru a restabili contururile și, de asemenea, atunci când plasmele suprafețelor plantare ale piciorului, grăsimile subcutanate sunt lăsate în cantitatea necesară. Pentru tamponarea cavităților osoase, utilizați partea distală a tulpinei după excizia pielii. Partea proximală a tulpinei este extinsă și aplicată pentru a închide defectele cutanate.
Durata medie a materialelor plastice de tulpina Filatov rotund migrator este de 3 luni. Acesta cuprinde cinci etape: formarea tijei (2-4 săptămâni.), Tulpinile migrația pe pensula (4 - 6 saptamani.), Transferul perie Tija cu un defect (4-6 săptămâni). Off Tăierea tulpina periei și răspândirea la defect ( 3-8 sub.) Și corectarea picioarelor (3-6 săptămâni).
Dezavantajul materialului plastic cu tulpina Filatov, în afară de durată, este diferența de culoare a pielii stemului și a pielii în jurul defectului, ceea ce este important în operațiile plastice de pe față. LM Obukhova, cu scop cosmetic, a propus de-epitelizarea tulpinii în timpul operației plastice faciale. După extirparea epiteliului, o cicatrice subțire, plată, roz, se dezvoltă treptat. Stemul ia o culoare aproape de culoarea feței.
VP Filatov a propus, pe lângă tipic, așa-numitele. O tulpină ascuțită cu un picior de hrănire Un capăt al tijei acute rămâne liber sau poate fi folosit pentru a închide defectul; datorită unei bune alimentări cu sânge, această tulpină este, de asemenea, utilizată pentru a crea transplanturi complexe.
Dupa o procedura chirurgicala pe un bandaj rana donator și grefa de piele zona, care este de a preveni uscarea și pentru a facilita schimbarea se recomanda udarea ulei de brad. Suturile sunt îndepărtate în a 6-a sau a 8-a zi.
După intervenția chirurgicală: rezultate
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: