Radiologie intervențională modernă.
Dudarev VS S. Akinfeev V.V.
NN Aleksandrov Institutul de Cercetare pentru Oncologie și Radiologie Medicală.
70-80 de ani ai secolului al XX-lea sunt marcate de progrese rapide în radiologie. În acest moment au fost introduse și dezvoltate noi instrumente și metode de diagnosticare - tomografie computerizată, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică, digitalizarea imaginilor. Un punct foarte important a fost, de asemenea, formarea unei noi sub-discipline - radiologie intervențională (terapie minim invaziva, radiologi). Cea mai mare contribuție la dezvoltarea acestei noi tendințe a făcut oamenii de știință americani Amplatz, Dotter, Gianturco, Rusch, ZEITLER și medic elvețian Gruntzig. Până în prezent, există numeroase tehnici intervenționale, un număr imens de instrumente speciale care vă permit să tratați o varietate de patologii vasculare și ne-vasculare.
1. Angioplastie arterială în patologia vasculară periferică și centrală.
Această gamă de intervenții include cilindri vaselor de artera stenting dillatatsii, aterectomie. Atunci când bolile ocluzive ale extremităților inferioare apare frecvent necesitatea de a restabili lumenul vaselor de sânge afectate pentru a elimina ischemie. În acest scop, în 1964, Dotter și Judkins a început să utilizeze un set de catetere coaxiale bougienage arterelor. Dar a fost făcut cel mai mare progres de la introducerea în 1976 a unui cateter special cu balon Gruntzig. Umflarea balonul instalat la locul de ingustarea duce la restaurarea lumenul acestuia sau în totalitate, fie în dimensiune, care permite de a oferi membrelor nutritie adecvata. În plus, există posibilitatea de multiple dillations. În anii următori, dillatatsii explozia au fost utilizate în brachiocefalic, coronariene, renale, arterele mezenterice, fistule hemodializă. Cu toate acestea, trauma inevitabilă a hiperplaziei intimale urmează oferă un procent ridicat de restenosis. În acest sens, a fost dezvoltat de metal sau de nitinol proteze intravasculare - Stenturi. Există mai multe modificări ale stent, care pot fi divizate în autoexpandantă (compania Wallstent Schneider, Gianturco-Rusch Z-stent compania William gătești Europa), si un balon expandabil (stenturi companiei Palmaz Johnson Johnson, Strecker firma Medi-Tech / Boston Scientific, Wiktor firma Medtronic, firma Gianturco-Roubin William Cook, Europa). În consecință, metoda implantării acestora diferă. Instalarea Wallstent precedat balon dillatatsiya și stenturi stenting, expandabile cu balon, se întâmplă în același timp. Mai mult, utilizarea stenturilor acoperite cu polietilenă, permite utilizarea lor pentru tratamentul anevrisme ale aortei si arterelor mari (inclusiv anevrisme fusiform si mari dimensiuni), prin crearea unui nou lumen. În ultimii ani, a început să se aplice la nivelul venei cave stenting atunci când un tumori strangulat, precum și orice structuri tubulare goale la interior, cum ar fi esofag, portarul, canalul biliar, intestin, traheea și bronhiile, uretre, canalul nazo-lacrimal. Principalele indicații pentru astfel de proceduri sunt tumorile maligne inoperabile. In ciuda paliativă trunchiate foarte cu succes disfagie, fistule-esofagian respiratorie, icter, obstrucție intestinală, urostaz.
În același timp, problema rămâne un cost mare al stenturilor (de la 600 la 2500 $ pe unitate), ceea ce este relevant chiar și pentru clinicile occidentale.
2. Combaterea trombozei patologice.
În prezent, trombolizii regionale au devenit utilizate pe scară largă. Poziționarea cea mai apropiată a cateterului de trombus face posibilă creșterea eficienței și reducerea dozelor de medicamente fibrinolitice introduse prin el, reducând astfel efectele secundare ale unui astfel de tratament. Unele companii au dezvoltat sisteme pentru retragerea mecanică intravasculară a trombului și aspirarea de cheaguri proaspete.
Cea mai eficientă metodă de combatere a emboliei pulmonare este instalarea de filtre metalice în vena cava inferioară. Acest lucru creează un obstacol în calea migrației mari a cheagurilor de sânge. Pentru a instala filtrul, este utilizat accesul transfemoral sau transegular, un sistem special pentru instalarea și livrarea filtrului. Filtrele variază în ceea ce privește modificarea acestora. Cele mai renumite sunt filtrele Gunther-Tulip și Bird's Nest de la William Cook Europe și filtrul Greenfield de la Medi-Tech / Boston Scientific.
3. Embolizarea vasculară.
Acest tip de intervenție chirurgicală este folosit pentru a opri sângerarea de localizare diversă, tratamentul unei varietăți de tumori, precum și unele dintre anevrisme si anomalii vasculare. Ca agenți embolizanți folosiți agenți de contrast uleioase, burete hemostatic gelatină, Ivalon, sotradekol, 96% alcool etilic, în spirală metalică, microsfere autogemosgustki cu ferromagnets și colab. Embolizarea cu scop hemostatic este foarte eficient în hemoragia gastro-intestinale, traumatisme severe, pelvine Lansata sângerare tumori ale organelor genitale feminine pulmonare, rinichi, vezica urinara si.
Printre alte patologii în care efectiv embolizarea, trebuie notat malformație arterio, un gât anevrism cerebral cu clar exprimate, anumite tumori ale sistemului musculo-scheletice, persistența canalului arterial.
Abrevierea TIPS reprezintă un șunt transureural, intrahepatic al sistemului venei portal. Tehnica este propusă de Rusch pentru controlul sângerării din venele varicoase ale esofagului sub hipertensiune portală. După puncție de cateterism vena jugulară și cateter sa instalat într-o venă hepatică, și apoi o specială, tras prin cateter ac înțepat una dintre ramurile venei porte. Tunelul este extins de un cateter cu balon și de stenturi. Rezultatul procedurii este o anastomoză porto-cavală creată artificial, doar printr-o gaură de puncție.
5. Extragerea corpurilor străine.
Cu catetere cu bucle capcane, coșuri și alte dispozitive rentgenohirurgii pot corecta defectele lucrării sau efectele intervențiilor chirurgicale anestezistul și plecate în lumenul vaselor de sange si cavitatile cardiace fragmente de catetere, fire, și alte corpuri străine. După capturarea elementului de fixare corp străin al cateterului este degradat în vas periferic, adesea artera femurală sau venă și îndepărtate printr-o incizie mică.
Intervențiile non-vasculare nu sunt la fel de frecvente ca și cele vasculare. Acest lucru se datorează faptului că radiologia intervențională a fost creată de specialiști implicați în angiografie, iar majoritatea intervențiilor, până în prezent, sunt efectuate în camere angiografice. În plus, prin intervenții non-vasculare, controlul cu raze X este mai puțin utilizat, iar valoarea controlului cu ultrasunete crește.
Când icter obstructiv care rezulta din tumori ale capului pancreasului, ficatul, duodenul, mamelonul fatterova, duct biliar și alte tractului biliar aplicat transpechonochny transdermic cateter de acces și sistemul de drenaj biliar. Se poate folosi și stentul vaselor de biliard.
Aproximativ același interval de proceduri corespunde intervențiilor pe tractul urinar.
Acestea includ nefrostomia, drenajul, dilatarea balonului și stentarea ureterelor.
Trebuie menționat, de asemenea, procedeul de recanalizare a trompelor uterine în infertilitate feminină, abces drenaj și țesuturi biopsii, in care metoda este utilizată controlul radiologic. Numărul acestor intervenții crește în fiecare an, iar direcția lor se schimbă. De exemplu, biopsia hepatică este adesea efectuată sub control cu ultrasunete a dat naștere acestei noi metode de tratare a tumorilor hepatice mici ca Injection Etanol percutanata (CHEI). CHEE este o puncție sub controlul cu ultrasunete a unei tumori hepatice și introducerea a 96% alcool etilic în ea, conducând la necroza tumorii. Acest efect este supus la mici tumori hepatice solitare, iar rezultatele CEI sunt comparabile cu rezultatele chemoembolizării.
Trimiteți-le prietenilor: