Melanomul pielii

Cauzele melanomului

Există multe motive pentru posibila creștere a incidenței melanomului cutanat. Cei mai mulți cercetători cred că creșterea incidenței se datorează faptului că în zilele noastre oamenii sunt mai susceptibile de a avea o odihnă în aer liber, crescând astfel efectul radiațiilor solare asupra pielii. Spre deosebire de avioane și carcinomul cu celule bazale, melanomul etiologie strans legata de arsuri solare care apar in copilarie si adolescenta si sunt insotite de descuamarea pielii și apariția de bule. Cei mai mulți cercetători cred că originea planului și carcinomul cu celule bazale în expunerea la soare nevoie de doza primită de o persoană pe parcursul unei vieți. Prin urmare, planul de incidență de vârf și de cancer cu celule bazale cu varste de peste 60 de ani între, iar incidența melanomului malign este maxima in anii cele mai productive - a treia, a patra și a cincea decadă de viață.

Epidemiologie și statistică

Melanomul cutanat reprezintă 1% din toate cazurile de cancer (cu excepția altor tipuri de cancer de piele care nu sunt legate de melanoame). Se înregistrează anual 4,5 cazuri noi de melanom la 100 000 de rase albe și 0,6 la 100 000 de negri. Nu există practic diferențe de morbiditate. În același timp, există diferențe geografice. Potrivit Centrului de Cancer Detroit, incidența în țările nordice este de 3,1 la 100 000 de persoane, iar în țările din sud este de 7,2 la 100 000 de persoane.

Simptomele melanomului cutanat

De obicei, pacienții sunt preocupați de formarea pielii pigmentate, iar aceasta devine cea mai frecventă plângere pe care un medic trebuie să o facă în fiecare zi. Prin urmare, este foarte important ca medicul general să aibă competențe în ceea ce privește diagnosticarea precoce a melanomului și tratamentul acestuia.

În ceea ce privește localizarea, la bărbați, melanomul pielii apare adesea în spate, apoi în ordine descrescătoare, în regiunea toracelui și a membrelor superioare. Femeile sunt mai des afectate de membrele inferioare, apoi din spate, membrele superioare, capul și gâtul. La negrii și la asiatici, melanomul este cel mai adesea localizat în zona tălpilor, mai puțin frecvent în membranele mucoase, palmele și lugurile plăcilor de unghii.

Metode pentru diagnosticarea precoce a melanomului

Diagnosticarea precoce a melanomului este crucială, deoarece permite îmbunătățirea prognosticului. Academia Americana de Dermatologi a propus o abordare in patru etape a diagnosticului precoce al melanomului. Există patru semne caracteristice melanomului pielii. Fiecare dintre ele, în sine, nu permite să suspectați o boală, dar dacă există o combinație a acestora, este indicată o biopsie de puncție a focarului.

Asimetria. Dacă focusul patologic nu poate fi împărțit în două părți egale, având o morfologie similară, atunci educația este considerată asimetrică.

Neuniformitatea marginilor. Dacă marginile au adâncituri, nu sunt uniforme sau au zone de piele care sunt epuizate în pigment și care sunt expuse la pielea normală din jur, atunci ele sunt considerate a fi inegale.

Schimbarea culorii. Schimbarea culorii este un simptom care joacă un rol important în recunoașterea timpurie a melanomului. Deși conform ideilor clasice, atunci când o culoare melanom pete pigmentare schimbat la roșu, alb și albastru, trebuie remarcat faptul că, în primele etape ale nuanțele de pete de culoare pigment variaza, astfel încât să poată cumpăra aspectul colorat, cu nuanțe de maro, în caz de melanom, negru și galben-maro. Identificarea modificărilor în nuanțe de pete pigmentate este foarte important, deoarece permite identificarea melanomul a pielii în stadii incipiente.

Schimbarea diametrului. În general, dacă dimensiunea punctului de pigment depășește dimensiunea radiatorului cu creion, este supus biopsiei. Și, deși adesea melanomul poate fi foarte mic, 6 mm este dimensiunea limită a punctului de pigmentare, atunci când este depășit, este mult mai probabil să se suspecteze această tumoare.

O combinație de patru simptome de melanom ale pielii cu un grad ridicat de probabilitate indică prezența melanomului. În plus, dacă morfologia locului de pigmentare sa schimbat pe o perioadă de timp, aceasta indică și transformarea sa în melanom. În prezent, au fost dezvoltate metode de estimare digitală care permit clarificarea schimbărilor care au loc în petele pigmentate în timp.

Moles și melanom al pielii

Se crede că orice melanocite are potențialul de transformare malignă. Cu toate acestea, nu există opinii comune cu privire la factorii de risc, sub influența cărora semnele embrionare congenitale și displazice pot suferi o astfel de transformare.

Este nevoie de o mulțime de efort, pentru a evalua mai bine riscul de transformare malignă a nevi displazici, deoarece ei cred că aproape o treime dintre americani au cel puțin un mol, care poate fi atribuită displazic.

Nevi congenitale includ nepoții care sunt prezenți imediat după naștere. Frecvența nevi congenitale variază de la 0,6 la 1,2%. Deși este bine cunoscut faptul că, în mare risc nevii congenitale de melanom pielii este de 6%, datele cu privire la probabilitatea de apariție a melanomului la pacienții cu nevi mici, nu ajunge la 1,5 cm, este mult mai puțin convingătoare. Unii cercetători susțin că riscul de transformare malignă a nevilor mici congenitale nu depășește cea a populației generale. Conform altor date, este încă oarecum mai mare decât în ​​populația generală.

Dificultăți în tratamentul nevilor congenitale datorită faptului că acestea se extind de multe ori în mușchi de bază. În cazul în care nevul este localizată la nivelul coloanei vertebrale, se poate raspandi in canalul spinal. Prin urmare, îndepărtarea uneori radicală a nevi congenitale uriașe este imposibilă. În acest caz, cel mai bine este să tratați astfel de nevii în centre specializate. Atunci când se decide cu privire la necesitatea excizia acestor entități ar trebui să ia în considerare o serie de factori, și anume, capacitatea de a monitoriza continuu pacient pentru a detecta schimbari in nevi, riscul deformeaza cicatrici după îndepărtarea acesteia, precum și factorii psihologici (pacientului frica si familia lui inainte de operatie viitoare).

Diagnosticul final al melanomului cutanat

Diagnosticul se stabilește după examinarea histologică a unui eșantion de țesut de formare excizată. Dacă pacientul aplică mai întâi pentru educație suspectă de melanom, atunci trebuie efectuată o biopsie într-o policlinică. În mod ideal, o biopsie cu melanom de piele trebuie efectuată astfel încât să elimine complet formarea suspectă și, de asemenea, în medicament pentru a captura un minim de țesuturi sănătoase din jur. În cazul în care chirurgul încearcă imediat să acopere larg formarea pigmentată suspectată de melanom, pot apărea o serie de probleme. În primul rând, după aceasta, pacientul poate dezvolta cicatrici brute și, după o examinare histologică, se poate constata că educația nu este un melanom. În al doilea rând, cu o examinare histologică, se confirmă diagnosticul de melanom, dar la marginea preparatului rezecat se detectează celulele tumorale, i. E. operațiunea nu este radicală. Prin urmare, biopsia și intervenția terapeutică finală sunt mai bine împărțite în două etape.

Este necesară efectuarea unei biopsii excizionale care se retrage la 1-2 mm de marginile formării suspecte. Atunci când se efectuează o biopsie sau chiuretaj, este adesea posibilă penetrarea dincolo de tumoare, ceea ce face dificilă prezicerea adecvată a interpretării rezultatelor biopsiei. La efectuarea biopsiei excizionale, axa lungă a inciziei trebuie să treacă paralel cu calea de drenaj limfatic din formare. Acest lucru facilitează intervenția radicală ulterioară dacă diagnosticul de melanom al pielii este confirmat. După confirmarea diagnosticului, este extrem de important să se excludă prezența metastazelor atât în ​​cercetarea obiectivă, cât și cu ajutorul examinărilor suplimentare. În plus, având în vedere că melanomul este de natură familială, trebuie examinate toate rudele apropiate ale pacientului.

Tratamentul melanomului cutanat

Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului cu melanom se datorează, în principal, detectării lor anterioare, mai degrabă decât îmbunătățirii metodelor de tratament.

Intervenția terapeutică finală trebuie efectuată numai după efectuarea tuturor testelor de diagnostic necesare.

Pacienții cu melanom trebuie examinați cu atenție. O atenție deosebită trebuie acordată evaluării stării ganglionilor limfatici regionali, deoarece mai mult de 50% din cazurile cu metastaze sunt primele care sunt afectate tocmai de acestea. Apoi, în ordine descrescătoare, plămânii, creierul și ficatul sunt afectați.

Este dezbătută problema necesității unor studii de laborator care vizează stabilirea stadiului melanomului cutanat. Este de obicei necesar să se efectueze acele teste de laborator care pot detecta sau exclude metastaze. Pacienții cu un risc mediu de metastază ar trebui să efectueze numai o radiografie în piept și să determine, de asemenea, nivelul LDH seric. În același timp, pacienții cu risc crescut de metastază au prezentat RMN al capului, CT a toracelui și determinarea LDH și a creatinfosfinazei serice. Nu este nevoie de metode de diagnosticare a radioizotopilor.

Principala metodă de tratare a melanomului pielii este chirurgicală. A fost organizată o conferință specială a Institutului Național de Sănătate, menită să determine limitele corespunzătoare pentru excizia melanomului cutanat al diferitelor etape. În majoritatea cazurilor, excizia melanomului pielii poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu sub anestezie locală. Atunci când se elimină melanomul in situ (Clark I nivel I), este necesar să se retragă în toate direcțiile la 5 mm de marginea tumorii (inclusiv adâncimea, cu captarea stratului corespunzător de țesut subcutanat). Tumorile care se extind la 2 mm în adâncime trebuie să fie excluse, retragându-se la 1 cm de la marginea lor, dar nu este necesar să se acopere fascia musculară care stă la baza. Dacă tumoarea se extinde până la o adâncime mai mare de 2 mm, atunci când se resetează, este necesar să se retragă la 2 cm de la marginea ei și să se acopere și fascia musculară care stă la baza acesteia.

Metoda Mohs pentru melanomul cutanat

În prezent, sunt studiate rezultatele și avantajele tehnicii micrografice Mohs. Este de așteptat ca utilizarea metodei să reducă frecvența recurenței tumorale locale și va fi posibilă și o excizie cosmetică și blândă a tumorii. Din acest motiv, metoda Mohs trebuie utilizată pentru a îndepărta melanoamele situate în zonele anatomice critice (de exemplu, în zona nasului, pleoapelor sau buzelor). În aceste cazuri, atunci când excizați tumoarea, puteți să vă abateți de la marginea ei cu 3-6 mm.

Cu o grosime a tumorii de 1 până la 4 mm, practica clinică a început din ce în ce mai mult să efectueze o biopsie a ganglionilor limfatici sentinelici. Metoda înlocuiește excizia selectivă a ganglionilor limfatici regionali folosiți anterior ca terapie de primă linie. Acesta permite chirurgului să creeze o hartă a traiectoriilor regionale de drenaj limfatic folosind scanarea cu radionuclizi. În acest caz, un coloid de technețiu radioactiv este introdus în jurul site-ului pentru a fi excizat. O hartă a căilor de drenaj limfatic regional este creată și, adesea, sub anestezie locală, ganglionul limfatic care este primul pe calea drenajului limfatic din tumoare (așa-numitul ganglion limfatic de supraveghere) este excizat. Dacă examinarea histologică nu dezvăluie celulele tumorale, atunci pacientul nu are nevoie să efectueze limfadenectomie. Dacă se găsesc celule tumorale, se demonstrează că pacientul are limfadenectomie cu îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici regionali ai bazinului, în care se efectuează fluxul limfatic din tumoare. Metoda de detectare a ganglionilor limfatici de gardă permite specificarea stadiului bolii, identificarea pacienților cărora li se prezintă limfadenectomie, precum și imunoterapia adjuvantă ulterioară.

Din păcate, odată cu răspândirea melanomului în afara pielii și implicarea ganglionilor limfatici regionali, prognosticul este mult mai rău. Excizia metastazelor din plămâni și creier nu îmbunătățește de obicei supraviețuirea pacienților. Speranța medie de viață a pacienților cu metastaze la plămâni și la creier nu depășește 6 luni, indiferent de tratament. Recent, s-au înregistrat progrese semnificative în dezvoltarea vaccinurilor împotriva melanomului cutanat, destinate tratamentului pacienților cu metastaze. De asemenea, s-au înregistrat progrese semnificative în utilizarea chimioterapiei pentru melanomul cutanat utilizând un număr de interferoni și interleukine.

În cele din urmă, trebuie reamintit că diagnosticul precoce și tratamentul chirurgical timpuriu rămân piatra de temelie a tratamentului melanomului cutanat.

Articole similare

• Masti pentru imbatranirea pielii

• Masti de piersic pentru fata - un panaceu pentru pielea de estompare a fetei

• Pielea ideală, cum ar fi cea a unui cosmetician de basorelist, își dezvăluie secretele

Trimiteți-le prietenilor: