Rezumat Rezultatele studiului eficacității protono-fixării laparoscopice modificate efectuate la 20 de pacienți cu prolapsul organelor pelvine sunt prezentate. Tehnica de efectuare a acestei operații a fost optimizată, ceea ce a făcut posibilă reducerea duratei intervenției chirurgicale în medie la 1,5 ore. Efectuarea simultan cu corectarea promontofixation incontinenta urinara de efort pentru a îmbunătăți eficiența tratamentului chirurgical al prolapsului genital și de a îmbunătăți în mod semnificativ calitatea vieții acestor pacienți.
promontofixation laparoscopică (sau sakrokolpopeksiya) este eficientă și operarea patogenetica dovedită în tratamentul prolapsului genital feminin [3, 4, 5].
În Kazahstan promontofixarea cu acces laparoscopic nu este larg utilizată. Acest lucru se datorează anumitor dificultăți în tehnica execuției și durata acestei operațiuni. În literatura de specialitate găsim declarațiile chirurgi cu mai mult de 15 ani de experiență în efectuarea promontofixation laparoscopică că această operațiune trebuie să fie optimizate, simplificate pentru a îmbunătăți reproductibilitatea numărul mare de endoscopica Chirurgilor. [6]
Obiectiv: Studierea eficacității utilizării promontoxării laparoscopice modificate la pacienții cu prolaps genital.
Materiale și metode de cercetare. Această activitate a fost efectuată în departamentul de ginecologie al Institutului de Medicină Reproductivă din Almaty.
Examinarea pacienților înainte de intervenția chirurgicală a inclus studiul istoriei, examinarea pelvină, un volum standard de teste de laborator, ecografie pelvină, si aspiratul citologie din cavitatea uterului și pete pe onkotsitologiyu din colul uterin, pentru a evita patologia uterină.
Vârsta pacienților operați a variat de la 38 la 70 de ani, în medie de 55 de ani. Cele mai frecvente plângeri au fost disconfortul, senzația de corp străin în vagin - la 17 pacienți (85%), incontinența urinară la 7 (35%).
Durata bolii a fost diferită și a variat de la 2 la 17 ani. Se știe că una dintre principalele declanșatoare în dezvoltarea prolapsului organelor genitale este trauma la naștere. Toți pacienții din istorie au avut 2 sau mai multe nașteri, în două dintre ele, în timpul livrării, au fost aplicate forcepsuri obstetricale.
Evaluarea stării genitalului extern la pacienții cu prolaps genital a fost efectuată conform clasificării Baden-Walker (1972). Toți pacienții au prolaps uterin de gradul 3-4, cu gradul 3 în 70%, pierderea totală a uterului în 30%. Cistocelul asociat cu gradul 3-4 a fost observat la 40% dintre pacienți, iar rectocelul - în 20%.
Eficacitatea tratamentului chirurgical a fost evaluată prin indicatorii calității vieții (prezența sau absența plângerilor, satisfacția pacientului cu operația efectuată, funcția sexuală), precum și datele de examinare ginecologică la 1 și 6 luni după operație.
Toți pacienții, cu scopul de a corecta prolapsul organelor genitale, au efectuat o promontofixare modificată cu acces laparoscopic.
esență promontofixation standard constă în introducerea și consolidarea ochiurilor de plasă proteza de-a lungul partea din față și din spate peretii vaginului si in jurul colului uterin cu fixare ulterioară promontoriumu. Am decis să modifice mai multe tehnici pentru realizarea acestei operații, adică, să nu efectueze o disecție adâncă de-a lungul peretii vaginului, iar proteza fixă nu a fost la pereții vaginului, dar numai în jurul colului uterin, și apoi la promontoriumu.
La toți pacienții, premontofixarea a fost însoțită de operații corective suplimentare. Deci, la 2 pacienți în același timp promontofixation histerectomie subtotal pentru fibrom uterin a fost efectuat. Pentru a elimina incontinenta urinara am folosit operație laparoscopică Burch - 1 caz și uretropeksiya TVT-O - în 6 cazuri. 13 pacienți au fost făcute în legătură cu deformarea cicatrice kolpoperineolevatoroplastika a peretelui vaginal posterior și leziunile traumatice ale perineului. Este cunoscut faptul că sakrokolpopeksiya este ineficient împotriva cystocele, prin urmare, am efectuat frontali plastic vaginale perete țesuturi proprii la femeile active sexual, sau prin utilizarea unei proteze mesh GyneMESH la pacienții care nu sunt active sexual [1].
Rezultatele studiului. Durata totală a procedurilor chirurgicale a variat de la 50 de minute la 3 ore. Tehnica modificată a proliferării laparoscopice a făcut posibilă scurtarea timpului de operare și efectuarea acesteia în medie în 1 oră și 30 de minute. În plus, considerăm că lipsa unei disecții profunde de-a lungul peretelui posterior al vaginului la stânga va evita unele complicații ale rectului după operație, în special constipație sau durere în timpul defecării.
au fost observate complicații intraoperatorii, cum ar fi deteriorarea uretere, vezica urinara, rect, și vaselor mari. Nu au existat tranziții la laparotomie. In 3 (15%) cazuri, planul de operare a fost schimbat din cauza dificultăților tehnice (doi pacienți au avut poziția scăzută a bifurcației aortice, într-un - grad de obezitate 3-4) în loc de fixare pentru promontoriumu fixare laterală a fost realizată cu deținerea benzile extraperitoneal proteză.
Durata șederii în spital după operație a fost de 3 zile.
Examinarea pacienților a fost efectuată la 1 și 6 luni după operație. Promontoxificarea laparoscopică modificată a fost eficientă la toate cele 20 de femei operate. În termen de o lună, pacienții au avut un rezultat pozitiv. La o examinare ginecologică la toate femeile operate, cervixul uterului nu a depășit limitele fantei sexuale atunci când a suferit. Satisfacția față de operația efectuată și îmbunătățirea calității vieții a fost remarcată de toți pacienții.
Corectarea incontinenței urinare utilizând chirurgia laparoscopică Birch (1 caz) și TVT-O (6 cazuri) a fost eficientă la 100%.
La un pacient, după operație, cistocelul a fost reținut, pentru a elimina care a doua etapă a fost efectuată prin plasticizarea peretelui anterior al vaginului cu o proteză GyneMESH.
Nu au existat încălcări ale golirea intestinului după operație. Disapareunia postoperatorie nu a fost observată la niciun pacient, ceea ce reprezintă unul dintre avantajele semnificative ale protontoxiei laparoscopice. Se știe că această operație este standardul "aur" pentru femeile tinere cu prolapsul organelor genitale, conducând o viață sexuală activă [1, 2].
În perioada de observație a pacienților nu s-au observat recidive ale prolapsului apical.
Astfel, tehnica de promontofizare laparoscopică modificată este eficientă în corectarea prolapsului genitaliei la femei, permițând reducerea duratei intervenției chirurgicale la o medie de 1,5 ore. Tehnica optimizată face ca această operație să fie mai reproductibilă, ceea ce reprezintă un punct important în rezolvarea problemelor de tratare a pacienților cu prolapsul organelor genitale. Efectuarea simultană a corecției promonto fi xării incontinenței urinare de stres permite creșterea eficienței tratamentului chirurgical al prolapsului genital și îmbunătățirea semnificativă a calității vieții acestor pacienți.
Trimiteți-le prietenilor: