IX CONGRESUL ONCOLOGIC RUSESC
METODE INTERVENȚIONALE DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT AL BOLILOR METASTATICE ALE SPINEI
AK Valiev, V.V. Teplyakov, B.I. Dolgushin, M.D. Aliyev
FGBU "NMIC le-a oncologizat. NN Blokhin "al Ministerului Sănătății din Rusia, Moscova
Scopul acestei lucrări este de a evalua eficacitatea metodelor intervenționale de diagnostic și tratament al pacienților cu tumori ale coloanei vertebrale metastatice.
- tumori benigne primare - 1%;
- tumori maligne primare - 3%;
- tumori metastatice - 96%.
Tabelul 1.
Formele morfologice ale tumorii primare și distribuția nivelului leziunii.
Localizarea tumorii primare
Cel mai frecvent întâlnite în metastazele noastre de lucru in cancerul renal (45%), de sân (22%), plămân (9%), colonul sigmoid (9%).
Metastazele predominant localizate pe lombar - la 14 (64%) și la nivel toracic la 8 (36%) pacienți.
10 (45%) pacienți au prezentat o leziune solidă a coloanei vertebrale și o leziune unică la 3 (14%). Metastazele multiple în coloanei vertebrale au apărut la 9 (41%) pacienți. Visceral metastazele au fost prezente la 14 (64%) pacienți. Datele privind gradul de deficit neurologic la pacienți sunt prezentate în Tabelul. 2.
Tabelul 2.
Gradul de deficit neurologic la pacienții cu tumori metastatice ale coloanei vertebrale (conform lui Frankel).
Grad de deficit neurologic
% din total
Fără tulburări neurologice
Marea majoritate a pacienților (17 pacienți - 77%) au avut nici un deficit neurologic la vertebroplastie (Frankel E), minor tulburări neurologice (Frankel C, D) au apărut numai în 3 (14%) pacienți. Parapareza moderată (Frankel B) a fost observată la 2 (9%) pacienți.
Evaluarea stării generale a pacienților înainte de vertebroplastie este prezentată în Tabelul. 3.
Tabelul 3.
Evaluarea stării generale a pacienților înainte de vertebroplastie (conform lui Karnofski).
% din total
Activitate normală, simptome clare
Grijă de sine, nu poate funcționa
Nu aveți întotdeauna nevoie de ajutor
Nevoie de ajutor
Deteriorarea semnificativă a stării generale datorată sindromului durerii (Karnofski <50%) было отмечено у 3 (14%) больных. Умеренно выраженное нарушение активности (Karnofski 60-70%) имели место у 11 (49%) пациентов. У 8 (37%) больных общее состояние было относительно удовлетворительным (Karnofski - 80-90%). Клиническая картина болевого синдрома в этой группе представлена в табл. 4.
Tabelul 4.
Sindromul de durere la pacienții cu tumori metastatice ale coloanei vertebrale (conform Watkins).
Puncte (R. Watkins)
% din total
Sindromul de durere severă (Watkins 3-4 puncte) înainte de vertebroplastie a fost la 14 (64%) pacienți. La 8 (36%) au existat manifestări moderate ale sindromului durerii (Watkins 2 puncte).
La 8 (36%) pacienți efectuat vertebroplastie la nivel toracic, în timp ce 14 (64%) pacienți - lombare. acces transpedicular utilizate de noi în 12 (55%) pacienți interkostovertebralny - 6 (27%) pacienți din 4 (18%) pacienți efectuate prin vertebroplastie acces direct, sub controlul computer tomografiei - 20 (92%) pacienți cu utilizând un convertor optic - la 2 (8%) pacienți. Dozele de femolmetil metacrilat injectat au fost de 6 ml (de la 3 la 9).
Din 22 de pacienți cu tratament special coloanei vertebrale metastatic efectuat vertebroplastie 13 (59%) pacienți după vertebroplastie - toate cele 22 (100%) pacienți. Volumul tratamentului combinat a fost determinat pe baza unei consultări cu participarea unui chimioterapeut și a unui radiolog și sa bazat pe tipul morfologic al tumorii primare.
biopsie de diagnosticare a coloanei vertebrale au fost efectuate la nivel cervical 1 (1%) pacienți, cancerul de san - 23 (31%) pentru lombar - 44 (59%), sacral - 7 (9%) pacienți.
Principala indicație pentru o biopsie a fost prezența sau suspiciunea unei leziuni la nivelul vertebrelor. O biopsie a fost efectuată în camera de tomografie computerizată. Navigarea și accesul au fost controlate prin tomografie computerizată. 74 (99%) pacienți procedura a fost efectuată sub anestezie locală, 1 (1%) pacient a necesitat o anestezie combinată: analgezia neuroleptic intravenoasa si anestezia spinală. Rezultate. Modificarea stării neurologice a pacienților după vertebroplastie este prezentată în Tabelul. 5.
Tabelul 5.
Modificarea stării neurologice a pacienților după vertebroplastie (conform lui Frankel).
% din total
Îmbunătățirea simptomelor neurologice a apărut la 4 (18%) pacienți, iar la 17 pacienți (78%) statutul neurologic nu sa schimbat. Doar 1 (4%) dintre pacienți au prezentat o deteriorare a compresiei acute a măduvei spinării cu ciment osoasă. Dinamica schimbărilor în calitatea vieții după vertebroplastie este prezentată în Tabelul. 6.
Tabelul 6.
Modificarea stării generale după vertebroplastie (conform lui Karnofski).
% din total
Ameliorarea stării generale după tratament a fost observată la 20 (92%) pacienți, nici un răspuns - în 1 (4%) pacienți, deteriorare - ca în 1 (4%) complicatii pacient vertebroplastie datorate. Dinamica sindromului durerii după vertebroplastie este prezentată în Tabelul. 7.
Tabelul 7.
Dinamica sindromului de durere după vertebroplastie (conform lui Watkins).
% din total
O reducere completă sau semnificativă a sindromului de durere după vertebroplastie a fost observată la 20 (92%) pacienți. Intensitatea durerii la 1 (4%) dintre pacienți nu sa schimbat și la 1 (4%) pacientul a crescut ca rezultat al complicațiilor.
Perioada medie de urmărire pentru pacienții cu tumori metastatice la nivelul coloanei vertebrale a fost de 12 (2-36) luni. În timpul monitorizării, 11 (50%) pacienți au decedat.
Speranța medie de viață a acestor pacienți a fost de 12 (2-36) luni.
În timpul monitorizării, 2 (9%) pacienți au prezentat o creștere continuă a tumorii în zona vertebrelor afectate, care a fost detectată după 7 luni. la un pacient cu hemangiopereticom malign metastatic și după 12 luni. la un pacient cu o leziune metastatică a vertebrei cu cancer renal.
Complicațiile după vertebroplastie au fost observate la 8 (36%) pacienți. Dintre acestea: complicațiile clinic manifestate au fost observate numai la 1 (4%) pacienți cu leziuni ale măduvei spinării metastatice cu cancer renal.
Verificarea diagnosticului cu biopsie a coloanei vertebrale a fost obținută la 59 (79%) pacienți. Materialul diagnostic nu a fost obținut la 16 (21%) pacienți, dintre care 6 (8%) au suferit puncție repetată. Complicațiile nu au fost.
Concluzii. vertebroplastie percutană - un tratament eficient minim invaziva pentru pacientii cu leziuni metastatice ale coloanei vertebrale, poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și de a reduce intensitatea durerii în 92% dintre pacienți. Rezultatele biopsie percutanata a coloanei vertebrale (verificarea morfologică a leziunilor la 79% dintre pacienți) sugerează permite utilizarea activă a acestei tehnici în studiile de algoritm complex leziuni tumorale spinarii pacientilor.
2. Dahlin DC: Tumori osoase: Aspecte generale și date privind 6221 cazuri, ediția a 3-a, Springfield, IL: Charles C Thomas, 1978.
3. DERAMOND H. Galibert P. Depriester-Debushe C "Injecțiile intra-osseuses percutanees dans le tratement palliatif des Metastaze osseuses" Bull Cancer 80 (Suppl): 36-40.
4. Huvos AG: Tumorile osoase: Diagnosticul, tratamentul și prognoza. Philadephia: Saunders, 1979.
7. Martin H.E. Ellis E.B: Biopsia prin puncția acului și aspirația Ann Surg -92: 139, -1937. Shaberg J. Gainor BJ: Profil al carcinomului metastatic al coloanei vertebrale. Spine 1985 10: 19-20.
Trimiteți-le prietenilor: