Slavko Schonwald, Bruno Barsic
Poziția cheie: infecțiile nosocomiale ale tractului urinar (NIIP) sunt cele mai comune NI. Acestea reprezintă aproximativ 40% din toate NI-urile. Aproximativ 80% din totalul NIIP este asociat cu utilizarea cateterelor urinare și a intervențiilor instrumentale pe tractul genito-urinar. Respectarea recomandărilor preventive permite o reducere semnificativă a frecvenței NIMP.
- NIMP poate fi cauzată de diverse microorganisme, dintre care multe, cum ar fi E. coli. Klebsiella spp. Proteus spp. Enterococcus spp. Enterobacter spp. fac parte din microflora intestinală normală a pacienților.
- Izolarea de la pacienți a agenților patogeni cum ar fi S.marcescens și Pseudomonas cepacia. are o semnificație epidemiologică specială și în majoritatea cazurilor indică sosirea unui microorganism dintr-o sursă exogenă.
- Numeroase studii au arătat că o creștere a frecvenței NIMP este asociată cu utilizarea nerezonabil de lungă a cateterelor urinare permanente. Pentru a minimiza riscul de infecție, cateterul urinar trebuie îndepărtat imediat ce starea pacientului o permite.
- Cele mai frecvente cauze ale bacteriilor care intră în vezică în timpul cateterizării sunt:
- nerespectarea regulilor de asepsie la instalarea unui cateter
- cateter și deconectare de drenaj
- contaminarea în timpul spălării vezicii urinare
- colonizarea sacului de drenaj și intrarea retrogradă a urinei contaminate în vezică
- În anumite grupuri de pacienți utilizarea unui sistem de drenaj cu un cateter de tipul de prezervativ reduce riscul de INCDFM, în același timp, la unii pacienți (de exemplu, pacientul agitat), utilizarea lor este asociata cu un risc crescut de INCDFM.
- Utilizarea cateterului suprapubic reduce riscul de a dezvolta NIMP. Cu toate acestea, avantajele acestei metode nu sunt confirmate de studiile clinice controlate.
- Cateterizarea periodică a vezicii urinare reduce riscul de a dezvolta NIMP. Cu toate acestea, avantajele acestei metode nu sunt confirmate de studiile clinice controlate.
- Problema necesității unei monitorizări microbiologice de rutină a pacienților cu catetere pentru a identifica cazuri noi de NIMP rămâne controversată. Beneficiile potențiale ale acestei abordări nu au fost studiate în studiile clinice adecvate. Pe de altă parte, detectarea bacteriuriei tranzitorii poate duce la o prescripție nejustificată de antibiotice.
utilizarea profilactică a antibioticelor sistemice pentru prevenirea NIMP nu este eficace în toate cazurile, și, în plus, contribuie la selectarea tulpinilor rezistente de microorganisme.
- Oferiți instruire tehnicii adecvate de instalare și menținere a cateterelor urinare.
- Efectuați cateterizarea vezicii urinare doar dacă este necesar.
- Acordați o atenție deosebită spălării mâinilor.
- La instalarea cateterului, respectați regulile aseptice și folosiți numai instrumente sterile
- Asigurați sigur cateterul.
- Mențineți constant un sistem de drenaj steril închis.
- Colectarea de probe de urină pentru examinarea culturii se efectuează în condiții aseptice.
- Asigurați fluxul de urină liber.
- Evitați spălarea vezicii urinare, cu excepția cazurilor în care este necesar să se prevină sau să se elimine obstrucția.
Rezumat: Cateterizarea vezicii urinare în majoritatea cazurilor este un factor predispozant în dezvoltarea NIIP. infecții ale tractului urinar asociate cateterului apar de obicei într-o formă ușoară, iar în unele cazuri, toate simptomele de infecție dispar după îndepărtarea cateterului. Cu toate acestea, în unele cazuri, NIMP-urile duc la dezvoltarea bacteremiei. Se constată că 18 la 25% din bacteremii nosocomiale sunt asociate cu NIMP. NIMP-urile se găsesc nu numai sub formă de cazuri sporadice, ci pot fi, de asemenea, epidemice în natură. În ultimul caz, ele sunt, de obicei, cauzate de tulpini multirezistente de microorganisme patogene.
Un sistem de drenaj închis permanent este piatra de temelie a IR. Dacă există un sistem de drenaj deschis, infecția tractului urinar se dezvoltă după 3-4 zile. Erori în îngrijirea unui sistem steril închis de drenare sunt un factor care predispune la dezvoltarea unei infecții ale tractului urinar. La utilizarea cateter de drenaj închis instalarea corectă și pentru a reduce numărul de manipulare nejustificate cu ea după instalare poate reduce riscul de infecție. Mecanismul principal al infecției este aderența bacteriilor la nivelul epiteliului uretral și proliferarea acestora în zona meatul uretral extern, urmata de introducerea retrograd vezicii urinare. Pentru a preveni colonizarea și consecințele acesteia, este foarte important să se mențină curățenia în zona deschiderii exterioare a uretrei. Alte măsuri de prevenire a penetrării agenților patogeni în spațiul dintre suprafața exterioară a cateterului și peretele ureteral nu sunt eficiente. Cea mai bună metodă de a preveni NIMP este limitarea utilizării cateterelor urinare permanente în măsura posibilului (tabelul 24.1).
TABELUL 24.1
Măsuri de evitare a utilizării cateterelor permanente
Trimiteți-le prietenilor: