Fracturile coloanei vertebrale cervicale

Lost power - Arhiva

Informații generale

Descriere scurtă

În traumatismele spinării, aparatul osteo-ligamentos, măduva spinării, rădăcinile și măduva spinării pot fi deteriorate. Mai des, există o deteriorare combinată a acestor structuri. Zonele cele mai vulnerabile sunt cele cu mobilitate mai mare - părțile cervicale (C5-C7) și lombosacrale (Th10-L2) ale coloanei vertebrale. Canalul vertebral are cel mai mare spațiu liber de pe craniovertebral (de la deschiderea occipitală mare la C2) și la nivelul lombosacral. Aceasta oferă o probabilitate mai mare de deplasare a structurilor osoase în traumă, fără afectarea ireversibilă a funcției măduvei spinării. Cel mai mic spațiu liber există în canalul spinal toracice, astfel încât deteriorarea osului „carcasă“ în această regiune atrage după sine cel mai adesea leziuni ale maduvei spinarii.








Codul de protocol: E-019 "Fracturile coloanei vertebrale cervicale" Traumatismul spinal "
Profil: prim ajutor

Scopul etapei: restabilirea funcțiilor tuturor sistemelor și organelor vitale

Codul (codurile) pentru ICD-10-10:
S10 Leziuni superficiale ale gâtului

S10.7 Leziuni superficiale multiple ale gâtului

S10.8 Leziuni superficiale ale altor părți ale gâtului

S10.9 Rănirea suprafeței unei părți nespecificate a gâtului

S11 Rănii deschise la gât

Excluse: Decapitarea (S18)


Efectele traumatice sunt în special afectate de secțiunile spinale în punctele de tranziție ale zonelor mobile până la relativ stabile, adică toracic și sacral.


Există mecanisme directe și indirecte de leziuni ale coloanei vertebrale.


Pentru timpul de pace, sunt mai multe mecanisme indirecte: cad la picioare, fese și cap.


Mecanismele indirecte conduc, în principal, la apariția fracturilor de compresie cu deformarea penei inferioare a vertebrelor toracice și lombare.


Concussionul măduvei spinării (paralizia traumatică tranzitorie)

Caracterizată morfologic prin ischemie temporară și umflarea mai multor segmente ale măduvei spinării.

Se dezvoltă o imagine clinică a paraliziei complete, care, de obicei, scade la 6 ore după leziune și după 24-48 de ore survine o recuperare completă.

Contuzia măduvei spinării se caracterizează printr-o combinație de modificări morfologice reversibile și ireversibile sub formă de focare de distrugere și înmuiere a creierului.
Edemul începe la 1 oră după leziune în părțile centrale ale materiei cenușii și după aproximativ 8 ore ajunge la suprafața exterioară a materiei albe.

La câteva ore după comoție, microcirculația din măduva spinării, care începe în materia cenușie, se oprește.

Cauza infarctului hemoragic este spasmele vasculare, staza sau microtromboza.

Hemoragia gravă distructivă sau compresivă poate apărea intramedular, extramedular și extradural.

Hematomieia produce efecte semnificative ca urmare a distrugerii țesutului nervos, de obicei localizat central în materia cenușie a măduvei spinării.

Cu leziuni cerebrale parțiale, apare o perturbare parțială sau o pierdere a funcției de conductivitate. Sindromul tulburări de conducere parțială manifestată ca pareza sau paralizia membrelor cu hipotensiune arterială, areflexie, tulburări senzoriale și organelor pelvine.








Conservarea parțială a funcțiilor conductorului este indicată de prezența, în grade diferite, a mișcărilor sensibilității în jos față de nivelul deteriorării.


întreruperea totală a sindromului de conducere ale măduvei spinării manifestată clinic prin hipotonie musculară paralizie, areflexie, pierderea completă a sensibilității tip de conducere de la nivelul de leziuni ale creierului sau de compresie, precum și încălcări grave ale funcțiilor pelvine.


Șocul spinării este o consecință a reorientării traumatice a măduvei spinării atunci când este privată de influențele supraspănului de la mijloc și de la medulla oblongata.

Perioada de inhibare a excitabilității neuronului alfa-motor poate dura câteva luni.

Prezentat clinic prin imaginea leziunii transversale complete a măduvei spinării.

De obicei, în următoarele 24 de ore sau săptămâni, funcția măduvei spinării este restaurată treptat.


Pauza măduvei spinării are loc în două tipuri:

1. Pauză anatomică - o discrepanță macroscopică vizibilă a capetelor măduvei spinării cu formarea diastazei.

2. Pauză axonală - o încălcare a integrității anatomice și a degradării axonilor, menținând în același timp integritatea externă a creierului.


Compresia măduvei spinării, în special prelungită, este însoțită de ischemie și apoi moartea firelor nervoase.

Semnele clinice pot apărea la momentul leziunii (compresie acută), la câteva ore după aceasta (compresie anterioară) sau la câteva luni și chiar la ani (compresie ulterioară).


Compresia acută este cauzată de marginile osoase ale vertebrelor sau de fragmentele acestora, un disc care a căzut.


Anterior, compresia măduvei spinării apare datorită formării unei cochilii sau a unui hematom intracerebral (se dezvoltă treptat) sau o deplasare secundară a fragmentelor osoase (se dezvoltă rapid).


Mai târziu, compresia măduvei spinării este rezultatul procesului adeziv cicatric și o deteriorare secundară a circulației coloanei vertebrale.


Măduva spinării este stinsă în direcția:

1. În spatele frontului (fragmente ale arcului vertebral, ligament galben rupt, hematom învelit).

2. Partea din spate (fragmente osoase ale corpului vertebral, disc intervertebral).

3. Din interior (hematom intracerebral, edem, dezvoltat datorită hemoragiei sau înmuiere a substanței cerebrale).


În funcție de gradul de dezvoltare, comprimarea măduvei spinării poate fi completă sau parțială.


Sindromul de întrerupere a conducerii parțiale indică o deteriorare parțială a măduvei spinării, în timp ce în prezența unui sindrom de perturbare completă a conducției, este posibilă ruperea parțială și completă a acesteia.


Leziunile deschise ale coloanei vertebrale și măduvei spinării se disting prin nivelul traumatismelor cerebrale, prin tipul de armă de rănire, în ceea ce privește integritatea dura mater.


Cu răni penetrante, dura mater este deteriorat, iar în cazul rănilor care nu penetrează, integritatea dura mater nu este afectată.


Există trei mecanisme principale ale rănilor închise la nivelul coloanei vertebrale și ale măduvei spinării:

- Sarcina axială excesivă cu zdrobirea corpului și a arcului vertebrelor.


Mecanismul de flexie este observat în principal în lobul inferior și mai puțin frecvent în regiunea lombosacrală.


Forța de flexie se concentrează pe C5-C6, determinând comprimarea corpului sau deplasarea.


Deteriorarea măduvei spinării poate fi dreaptă. la care există o comoție, o ruptură sau o hemoragie intramedulară și indirectă. cauzate de compresia din exterior sau de o încălcare a alimentării cu sânge până la dezvoltarea unui atac de cord.

Traumele spinale pot fi complicate de fluidul cerebrospinal intern și extern.

Lichorrhea internă se dezvoltă atunci când rădăcinile sunt detașate și integritatea membranei solide a măduvei spinării este afectată.

Lichorrhea externă este observată de obicei cu răni penetrante ale măduvei spinării și este periculoasă pentru dezvoltarea infecției.

1. Epidural - există sângerări datorate ruperii venelor epidurale, de obicei combinate cu deteriorarea coloanei vertebrale.

2. Subdural - este mai puțin frecvent.


Leziunile intramedulare pot rezulta din:

- presiune directă asupra măduvei spinării;

- trecerea undei de șoc;

- comprimarea măduvei spinării cu fragmente osoase;

- cuțite și răni de foc;

- ruptura vasculară în momentul trecerii undei de șoc și hemoragia în țesutul cerebral.


Cele mai frecvente cauze ale leziunilor spinale sunt:

- cădere de la o înălțime;

- cuțite și răni prin împușcături.


Factorii agravanți ai traumelor spinale sunt spondiloza cervicală, ruptura și edemul ligamentelor longitudinale anterioare și posterioare.


O importanță deosebită o reprezintă osteochondroza coloanei vertebrale și constituția persoanei afectate (greutatea corporală, lungimea gâtului).

diagnosticare







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: