- complicație post-infecțioase A amigdalite streptococice / faringite la indivizii predispuși la dezvoltarea unui răspuns autoimun la epitopii streptococi de grup A și reactivitate încrucișată cu epitopi similari de țesuturi umane (inimă, articulații, sistemul nervos central).
Etiologie și patogeneză.
ORL este rezultatul unui răspuns imun patologic la amigdalită / faringită streptococică.
Dovezile rolului etiologic al infecției streptococice:
1. Relația bolii cu angină.
2. Titruri ridicate de anticorpi anti-streptococi și detectarea antigenului streptococic în sânge.
3. Conducerea grupului A de streptococi în primele 2 săptămâni de boală.
4. Prevenirea apariției reumatismului și a exacerbărilor acestuia prin tratamentul corect al profilaxiei anginei și profilaxiei cu bicilină.
Esența bolii constă în înfrângerea tuturor cochililor inimii, dar în principal a endocardului și a miocardului, cu apariția deformării aparatului valvular - un defect cardiac și dezvoltarea ulterioară a insuficienței cardiace.
Există criterii mari și mici.
Pentru diagnostic: 2 mari / 1 mari și 1 mici
Criterii mari
(cardită, poliartrită, coreeană, eritem în formă de inel, noduli reumatici subcutanat).
Cardită reumatică (cardită reumatică)
- cel mai important semn al febrei reumatice, determină evoluția nefavorabilă a bolii.
schimbări inflamatorii ale inimii la febra reumatică afectează toate straturile peretelui acestuia cu dezvoltarea endocardită (valvulita), miocardită, pericardită.
Componenta de bază a carditei este valvulita, în principal mitrală, mai puțin frecventă - aortică, supapă.
În prezent, criteriile clinice internaționale pentru cardită sunt:
• tahicardie persistentă (care nu corespunde temperaturii și stării generale);
• Zgomotul organic (zgomot) nemeritat anterior sau dinamica zgomotului anterior (valvulită):
a) murmurul 1-sistolic la vârful inimii (regurgitare mitrală);
b) zgomot diastolic în aceeași zonă (stenoza mitrală);
c) murmur diastolic în spațiul 2 intercostal din dreapta (regurgitare aortică).
• insuficiență cardiacă congestivă;
• Zgomot de fricțiune pericardic sau semne de efuziune în cavitatea pericardică.
Poliartrita reumatică
se observă la 75% dintre pacienți la primul atac.
Caracterizată de:
- înfrângerea articulațiilor mari,
- simetria înfrângerii lor,
- natura volatilă a durerii,
- durere intensă,
- dispariția completă a modificărilor inflamatorii fără consecințe,
- semne pronunțate de inflamație în articulație (roșeață, edem, durere, disfuncție, hipertermie cutanată);
- eficiența ridicată a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene.
Durerea reumatică
- cea mai importantă tulburare neurologică, manifestată prin mișcări ascuțite, necontrolabile, neregulate, involuntare ale grupurilor mari de mușchi, slăbiciune musculară și tulburare emoțională.
Chorea este observată, de regulă, în copilărie.
Eretemul în formă de inel este observat la 4-17% dintre copiii bolnavi la înălțimea atacului reumatic. Caracterizată de erupții în formă de inel roz pal, cu diametrul de la câțiva milimetri până la 5 cm, cu localizare predominantă pe trunchi și membrele proximale.
Nodulele subcutanate - nedureroase, moi în diametru de 1,5-2 cm, se așează în câmpul articulațiilor.
Criterii mici
- artralgii, febră, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor, creșterea CRP, intervalul PQ alungire pe electrocardiogramă, caracteristicile mitrală și / sau regurgitare aortica ecocardiografie. Criteriile mici sunt numite nu pentru că sunt mai puțin susceptibile de a fi îndeplinite decât cele cinci criterii mai mari, ci pentru că au o mai mică specificitate de diagnosticare.
Rezultatele ORL
Toți pacienții sunt spitalizați cu respectarea repaosului în timpul primelor 2-3 săptămâni de boală.
Tratamentul etiotropic
- Antibiotice antistreptococice sunt indicate:
Penicilinele - sunt inca antibiotice de alegere pentru infectia streptococica. Penicilinele semisintetice (amoxicilina) sunt medicamentele antibacteriene de bază în tratamentul febrei reumatice acute.
Macrolidele - generațiile moderne ale acestui grup de medicamente s-au dovedit a fi foarte eficiente în tratarea infecțiilor streptococice. În tratamentul ARF se utilizează în cazurile de intoleranță individuală la peniciline.
Cefalosporinele 1 și 2 generații - sunt medicamente de rezervă și sunt utilizate în prezența contraindicațiilor pentru utilizarea penicilinelor și macrolidelor.
Tratamentul patogenetic.
(Cel puțin 4 săptămâni), terapia inflamatorie masivă și lungă poate preveni formarea și (în timpul cardita inițiale) și progresia bolii (la un cardita secundar) proliferarea țesutului conjunctiv în endocardul.
În febra reumatică acută, glucocorticosteroizii (GK)
0,7-1 mg / kg / zi cu anulare graduală
În tratamentul febrei reumatice se utilizează AINS
Ibuprofen 15 mg / kg / zi
Diclofenac sodic 3 mg / kg / zi
Curs 1,5-2 luni, din care 2 săptămâni doza totală, apoi la fiecare 2 săptămâni scade cu 1/3
Tratamentul simptomatic
profilaxie
- rezistența sporită a organismului, întărirea, nutriția rațională, regimul zilei, terapia exercițiilor, curățenia în casă, igiena
- controlul infecțiilor streptococice (detectarea precoce, terapia adecvată)
- avertizare asupra RL repetată
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: