Dislocarea discului articular

La dislocarea discului articular temporomandibular

Articulația temporomandibulară este o structură funcțională extrem de importantă care leagă maxila inferioară de fundul craniului. Articulatii au o structură complexă, așa cum sunt proiectate pentru a oferi o amplitudine largă de mișcări ale maxilarului în toate planurile și să mențină sarcină uriașă de mestecat. Bone structură comună includ cavitatea articular (osul temporal) și capul comun (condil mandibulei), care sunt conectate printr-un set complex de ligamente și mușchi, iar cavitatea dintre capul și discul articular se află. Discul articular este flexibil, are forma unei lentile concave și se deplasează împreună cu capul în comun, compensarea diferențelor formează suprafețele osoase.

Fig. Poziția discului articular al TMJ este normală cu gura închisă

O dislocare a discului este numită o situație în care poziția sa nu este normală și deoarece discul este o structură mobilă, aceasta înseamnă poziția sa în raport cu articulația mandibulei, cu care trebuie să se miște. Displazia discului articular este variată. În special, ele pot fi direcționale și non-direcționale, i. E. apar într-o anumită etapă a deschiderii gurii și auto-corectă la alte poziții ale maxilarului sau discul poate fi plasat static într-o poziție anormală. De asemenea, dislocările discului diferă în direcția (față, interior, uneori posterior) și alte caracteristici.

Cauza dislocare a discului poate fi un prejudiciu acute, cum ar fi deschiderea excesivă gura, dar cel mai adesea este rezultatul unei întreruperi a mușchilor masticatorii. Deplasarea discului oferă un mușchi scurt și puternic (Alar laterală), care este redus, unitatea trage înainte și spre interior, înapoi întoarcere unitate care deține ligamentului său. În cazul în care funcționarea acestui mușchi este rupt, mișcarea rupt de disc, respectiv, de exemplu, ea spazmiruyutsya, și păstrează discul în poziția înainte, și mișcarea capului de disc și articulare pierd sincronizare atunci când se închide capul gurii articulare se întoarce înapoi, iar discul rămâne mai departe. Acesta este un exemplu de o variantă frecventă, dar nu singura, a unei dislocări.

Fig.1 Dislocarea anterioară a discului de articulație TMJ

Fig. 2 Dislocarea din față a discului de articulație TMJ cu gura închisă cu gura deschisă

Dislocările discului articular apar cu următoarele simptome: clicuri la deschiderea și / sau închiderea gurii, dureri articulare (anterior tragusului urechii), deschidere limitată a gurii. Aceasta nu înseamnă neapărat că toate simptomele apar în același timp, cel mai adesea, la început, există clicuri și dureri episodice, în timp ce restricția de deschidere a gurii apare și progresează.

Trebuie să spun că, în cele mai multe cazuri, dislocarea discului articular sunt schimbări reversibile, și chiar pot fi rezolvate pe cont propriu, dar cu trecerea timpului, în cazul în care încălcările nu sunt corectate, modificările la nivelul articulațiilor devin ireversibile. ligamente Distrus care conține un disc, discul în sine este deformat sau distrus, formând aderențe în interiorul îmbinării, și suprafețele osoase pierd captuseala cartilaj, se deformeze și să piardă netezimea suprafeței, adică, este complicată de dezvoltarea osteoartritei.

Despre diagnosticul dislocării articulare

Simptomele dislocării discului articular al articulației temporomandibulare sunt clicuri în articulație, durere și încălcarea deschiderii gurii. Prezența unuia sau a mai multor simptome vă permite să suspectați o dislocare, dar pentru a determina esența proceselor care apar în articulație și a stabili un diagnostic precis, este necesar un studiu special. La diagnosticarea bolilor și leziunilor articulației temporomandibulare, cea mai importantă sarcină de diagnosticare cu care se confruntă medicul este evaluarea articulațiilor articulare, a discului și este o sarcină foarte dificilă. Îmbinarea este în cea mai mare parte imersată în adâncurile țesuturilor, iar examinarea externă și palparea (palparea) oferă puține informații utile. Studiile cu raze X sunt de asemenea puțin informative, deoarece ligamentele și discul au o densitate scăzută și nu sunt vizibile în imagini. Prin urmare, până în prezent, toate diagnosticările se bazau pe semne indirecte.

Progresul semnificativ a fost introducerea imaginii de rezonanță magnetică (nu trebuie confundată cu tomografia computerizată!) Și acum este principala metodă de diagnostic comun. Acest tip de tomografie vă permite să vedeți țesuturi cu densitate scăzută, inclusiv ligamentele și discul și puteți detecta, de asemenea, prezența excesului de lichid în articulație etc.

Astfel, diagnosticul inițial include imagistica prin rezonanță magnetică a ambelor articulații în 2 poziții (gura deschisă și închisă) și examinarea medicului. Medicul, atunci când este examinat, compară datele tomografiei cu manifestările clinice, relevă factorul care a provocat dezvoltarea acestei tulburări și sintetizează toate aceste date.

În majoritatea cazurilor, acest lucru este suficient pentru a determina diagnosticul, dar dacă medicul rămâne îndoielnic, o imagine dinamică rezonantă magnetică suplimentară, axiografia sau artroscopia articulației

Pe metoda artroscopiei diagnostice a articulației temporomandibulare

Așa cum am menționat deja, prin introducerea imaginii de rezonanță magnetică pentru prima dată, a fost posibil să se vadă starea și poziția discului și a ligamentelor. Aceasta este o realizare semnificativă, dar capabilitățile tomografiilor moderne sunt departe de a fi ideale. Pur și simplu, calitatea imaginii este dură și, prin urmare, numai modificările brute sunt vizibile.

Fig.1 Punctele de puncție artroscopică a articulației temporomandibulare

Artrologie nouă etapă de dezvoltare, în general, și în special a articulatiei temporomandibulare, a fost introducerea de endoscopie, care a deschis o oportunitate de a vedea ce se întâmplă să nu-l cauzează traume severe chirurgicale in comun.

Procedura pentru studiul cavității articulare cu un endoscop este numit artroscopie, iar astăzi este studiul îmbinării este cea mai sigura metoda de diagnosticare tulburărilor interne ale articulației temporomandibulare, inclusiv dislocarea discului articular. Aceasta este singura metodă care vă permite să identifice etapele timpurii ale formării aderențelor intra-articulare, rupturile și perforații ale discului articular.

Metoda de artroscopie a articulației temporomandibulare are o istorie lungă. Dându-și seama cât de informații valoroase pot fi obținute în timpul inspecției articulației și, în același timp, este important să nu se deterioreze comun, chirurgii au început să dezvolte o metodă de artroscopie de îndată ce primele endoscoape de diametru mic. Primele studii datează de la începutul secolului al XX-lea. De-a lungul anilor, eforturile tehnicii oameni de știință japonezi europene, americane și, optice și instrumente pentru artroscopie au fost elaborate în detaliu, și în ultimii douăzeci de ani, artroscopie a articulatiei temporomandibulare a devenit o practică de rutină.

Astăzi, o puncție este suficientă pentru examinarea endoscopică a articulației temporomandibulare. Modelele moderne de endoscoape concepute special pentru articulația temporomandibulară sunt instrumente optice perfecte care permit o calitate excelentă pentru a inspecta întreaga cavitate articulară și pentru a descoperi cele mai subtile tulburări structurale. Artroscoapele moderne pentru îmbinarea temporomandibulară au un diametru de numai 0,9 până la 1,9 mm. Efectuarea artroscopiei este însoțită de traume minime și nu lasă consecințe vizibile.

Pentru efectuarea artroscopiei de diagnosticare, anestezia locală este suficientă în combinație cu sedarea (somn de medicamente superficiale).

Din tot ceea ce sa spus mai sus, nu rezultă că artroscopia ar trebui utilizată ca instrument principal sau singurul instrument de diagnosticare și că nu ar trebui considerată o metodă de imagistică prin rezonanță magnetică competitivă. Dacă semnele clinice și tomografice sunt suficiente pentru a determina diagnosticul și nu provoacă îndoială, atunci artroscopia nu este necesară. Dat fiind că artroscopia este încă o metodă invazivă (intruziune chirurgicală în organism), utilizarea acesteia este justificată numai atunci când metodele non-invazive nu oferă suficiente informații.

Artroscopia are un alt avantaj, și anume, manipularea diagnosticului poate merge în tratament, adică majoritatea încălcărilor detectate pot fi imediat eliminate.

Despre tratamentul dislocării discului comun

Tratamentul dislocării discului articular implică în primul rând revenirea discului în poziția corectă, în timp ce trebuie înțeles că această poziție nu este statică. În mod normal, discul se mișcă sincron cu capul articulației, iar repoziționarea (repoziționarea) discului articular ar trebui să restabilească atât poziția cât și sincronizarea acestor mișcări.

După cum sa menționat deja, poziția elementelor articulare și, în special, discul articular este determinată, în primul rând, de munca mușchilor de mestecat. Încălcarea funcției lor conduce la dislocarea discului, iar apoi, cu apariția durerii, mușchii refacă spasmodic, limitând astfel mișcarea în articulație și ținând discul. Prin urmare, este foarte important să ușurați durerea, să relaxați mușchii și să vă normalizați funcția.

Pentru a rezolva această problemă, medicul poate prescrie medicamente care să relaxeze spasmele muschilor sau să facă o proteză miorelaxantă (dantură).

Dacă aceasta nu este o dislocare de lungă durată, atunci aceste măsuri pot fi suficiente pentru ca discul să revină la poziția sa corectă. Cu dislocări vechi, discul poate rămâne staționar, ceea ce se explică prin efectul lipirii și / sau formării aderențelor. În acest caz, este necesar să se efectueze așa-numita arthrovalva, adică spălarea articulației cu introducerea medicamentelor speciale. Dacă există doar un "efect de lipire" al discului, mișcările sale sunt restaurate direct în timpul procedurii. De asemenea, atunci când îmbinarea se spală, se pot separa vârfurile fine subțiri, ceea ce duce și la restabilirea mobilității discului. Cu toate acestea, dacă în acest timp s-au format deja vârfuri dense, atunci artrovalavarea va fi ineficientă. În acest caz, este necesară intervenția chirurgicală, și anume îndepărtarea artroscopică a aderențelor și repoziționarea discului.

Trebuie reținut faptul că dislocarea discului articular este întotdeauna o consecință a încălcării funcției de masticare, iar tratamentul dislocării va avea doar un efect temporar sau va fi complet ineficient dacă ignori motivul. Toți pacienții trebuie să efectueze un studiu aprofundat al sistemului dentoalveolar în ansamblu și să elimine încălcările descoperite.

Pe scurt, despre metoda de îndepărtare artroscopică a afecțiunilor intraarticulare și repoziționarea (repoziționarea) discului articular

Metoda de diagnostic artroscopică și chirurgia tulburărilor interne ale articulatiei temporomandibulare are o istorie bogata, deoarece studiile efectuate în această direcție au fost efectuate de la începutul secolului XX, și prin anii 80, el a atins perfecțiunea tehnică, astfel încât a fost adoptat de practicarea chirurgi din întreaga lume .

Metoda nu este foarte traumatizantă. Se efectuează două perforări prin piele în cavitatea comună. Printr-o puncție, este introdus un artroscop (un endoscop special pentru examinarea articulației), prin a doua puncție - instrumentul necesar pentru lucrul în comun. Artroscoapele și uneltele moderne sunt foarte miniaturizate, diametrul acestora fiind între 0,9 și 1,9 mm, astfel încât toate manipulările sunt foarte delicate, iar punctele de puncție sunt vizibile numai în primele zile după operație.

Prima etapă a examinat cavitatea articulara, a constatat modificări patologice în ea, apoi o inspecție vizuală a relevat încălcări sunt eliminate, aderențelor și anume, sunt tăiate, disc articular este eliberat, zona coagulat marcată infiltrare vasculară, etc.

Dacă este necesar, tendonul mușchiului pterygoid lateral poate fi tăiat, iar ligamentele din zona bilaminară sunt tratate cu coagulare electro-sau laser. Aceasta se face pentru a reduce intensitatea tracțiunii musculare și pentru a sigila ligamentele care returnează discul în poziția inițială.

Într-o serie de cazuri, discul este fixat pe articulația mandibulei folosind șuruburi și știfturi speciale resorbabile sau intermitent discul. Ideea acestor manipulări este de a ține discul și de a preveni deplasările excesive, dar experiența mondială existentă pe acest punct este ambiguă. Operația este finalizată cu o spălare abundentă a articulației și introducerea unor preparate speciale care îmbunătățesc alunecarea elementelor articulare, care accelerează creșterea și restaurarea țesutului cartilaginos.

În ciuda faptului că arthroscopic o intervenție chirurgicală pe articulația temporomandibulare este foarte minion și malotravma cal, au nevoie de anestezie, deoarece aceasta este singura modalitate de a realiza garantat relaxarea totală a mușchilor masticatori, fără de care operațiunea este imposibilă. În legătură cu nevoia de anestezie, este necesară o spitalizare a pacientului. În general, condițiile unui spital de zi sunt suficiente sau, cel mult, spitalizarea pentru o zi.

În general, intervenția chirurgicală artroscopică asupra articulației temporomandibulare este foarte eficientă. Aproape imediat după operație, pacienții observă prezența îmbunătățirilor, care se manifestă prin deschiderea liberă a gurii și dispariția completă a durerii. Reacția de țesut postoperator este permisă timp de 3-5 zile.

Este important să observăm două circumstanțe. În primul rând, chirurgia artroscopică este întotdeauna o componentă a tratamentului complex, deoarece, așa cum sa spus în mod repetat, tulburările articulației sunt secundare, iar fără tratament cauzele sunt doar temporare.

Fig. Șlefuirea discului și perforarea punctului

În al doilea rând, posibilitățile de artroscopie nu sunt nelimitate. În special, artroscopic este imposibil să restabiliți discul cu lacrimi și perforații și, de asemenea, să realizați mobilitatea discului dacă există o dislocare cronică cu formarea de modificări fibroase brute în țesuturi. În astfel de cazuri, chirurgia artroscopică poate avea doar un efect pozitiv parțial.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare