Lista literaturii utilizate
caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor respiratorii, inclusiv a căilor respiratorii, țesut pulmonar vozduhsoderzhaschuyu cu un aparat alveolar țesut conjunctiv schelet arterial abundent rețea și vaselor venoase și pleura viscerală învăluind fiecare lob și pleura parietal căptușirea peretelui interior al cavității toracice, predetermina selectarea metodelor informative, cele mai potrivite pentru radiodiagnostic.
Boli ale organelor respiratorii sunt printre cele mai frecvente tipuri de patologie pulmonară, în legătură cu care plămânii sunt un obiect permanent al cercetării în domeniul radiațiilor. În prezent, metode radiografice pentru studiul organelor respiratorii, printre diverse alte metode, ocupă un loc de frunte.
Termenul „emfizemul“ (din limba greacă - umflare) denotă o stare însoțită de o creștere a plămânilor airiness. Prin definirea American Thoracic Society (1962), emfizem - o alterare anatomice lumină caracterizată spații de aer pathologically dilatate, distal bronhiolele terminale aranjate și însoțite de modificări distructive ale pereților alveolari. Această definiție a fost adoptată ulterior de către Organizația Mondială a Sănătății și a primit recunoaștere internațională. În conformitate cu acest semn obligatoriu definiția emfizem pulmonar este considerat a nu numai de expansiune, ci și distrugerea plămânilor cu absența semnelor respiratorii pronunțate de fibroză.
Emfizemul plămânilor este în principal afectat de adulți în a doua jumătate a vieții, de cele mai multe ori bărbați cu vârsta peste 40 de ani. În populația generală, pacienții cu simptome de emfizem reprezintă mai mult de 4% și, conform datelor autopsiei, se înregistrează la 60% dintre bărbații morți și 30% la femei.
Natura emfizemului primar nu este cunoscută, prin urmare, termenii "idiopatici", "esențiali", "autentici" sunt folosiți pentru a le defini. In ultimii ani, dezvoltarea intensivă a conceptului molecular-biologice patogeneza emfizem, care se bazează pe existența unui dezechilibru în sistemul de proteoliză-antiproteoliz. In 1965, Erickson a descris deficiența genetic determinată de alfa-1-antitripsina la pacientii cu emfizem, dintre care principalele manifestări clinice - emfizem si ciroza juvenilă. Deficitul de alfa-1-protează este moștenit de tipul autosomal dominant.
Studiul de markeri genetici displazie tesut conjunctiv in emfizem arata anumite emfizem cu commonality afectiuni ereditare deterministe sistemice ale tesutului conjunctiv, cum ar fi fibrodisplations generalizate (sindromul Ehlers - Danlos) arachnodactyly (sindrom Marfan), progeria (sindrom Werner) având etiologie diferită, dar similare mecanisme patogenice care duc la eventuala degradare a structurilor elastice ale tesutului conjunctiv, inclusiv sistemul respirator.
Atunci când se discută cu emfizem patologice sau punct de vedere clinic este de obicei concepte mixte diferite - adevaratul emfizem ca boala primar independent, fără semne de fibroză cu plamani umflarea caracter secundar, in curs de dezvoltare pe fondul fibrozei pulmonare.
Pe baza acestor poziții, distingeți între emfizemul general și cel local. emfizem difuză primar este formă independentă nosologică (sui generis), spre deosebire de formele secundare emfizem în curs de dezvoltare, pe fondul diferitelor boli de declanșare parte mai mult sau mai puțin considerabilă a luminii din funcția respiratorie.
În funcție de raportul dintre variația la unitatea de bază morfologică și funcțională a țesutului pulmonar (acini) emfizem este împărțit în panatsinarnuyu, tsentriatsinarnuyu, periatsinarnuyu, neregulate, bulos.
Emfizemul primar este panacinar (panlobular). Se caracterizează printr-o leziune uniformă a părților respiratorii ale plămânilor. Afectează conductele alveolare și sacii alveolari, linia dintre ele, sept interalveolare dispar, prin creșterea în mărime a alveolelor.
În mod normal, există mesaje între alveolele (porii Kohn), care nu depășesc 20 μm în diametru. Cu emfizem bulos, ferestrele cu formă rotundă apar cu un diametru de 41 până la 178 de microni și o formă eliptică cu un diametru de până la 280 de microni. Datorită faptului că, în această formă de emfizem, există o pierdere semnificativă de substanță țesutului pulmonar, numit, de asemenea, emfizem substanțiale sau panatsinarnoy. În ciuda creșterii volumului pulmonar, cu emfizem, funcția lor suferă. Reducând aparatului respirator suprafața alveolar totală și reducerea rețelei capilare este perturbată mecanism de schimb de gaze: în expandat alveolelor strat tampon set de aer care conține un amestec de oxigen și dioxid de carbon. Oxigenarea sângelui se înrăutățește. Datorită înfrângerii scheletului elastic și colagen al plămânilor, capacitatea lor de a contracta în timpul expirării este pierdută. Cu emfizem, navele tuturor calibrelor suferă. Există o reducere progresivă a rețelei capilare, ca rezultat, se dezvoltă hipoxia.
Emfizemul primar este caracterizat de dispnee progresivă de tip expirator, explicată prin contracția suprafeței respiratorii și capacitatea de difuzie a plămânilor, ceea ce necesită o creștere accentuată a ventilației chiar și în repaus.
proliferarea Difuz țesutului fibros care duce la o deformare și restructurare model pulmonar arhitectonică de tip mesh, există o fină și transformare grosier de model pulmonar, care seamănă cu faguri: imagine format plămân cu celule așa-numita - îngroșată lobuli interalveolare, periatsinarnye și sept interlobular capac emfizematos umflate și acini. tumefiere emfizematos predomină în regiunile periferice ale plămânilor. În aceste cazuri, toate țesutul pulmonar periferic devine strat spumoasă unei forme poroase de multe bule mici de aproximativ 10 mm în diametru sau lumină, separate prin septuri fibroase.
Emfizemul bulos nu este o formă particulară de emfizem. Bullale cu pereți subțiri se pot forma sub orice formă de caracter general sau local. Semnificația clinică a acestei forme de emfizem este că taurii, ajungând la o dimensiune considerabilă, pot exploda, ducând la dezvoltarea frecventă a pneumotoraxului.
Emfizemul, a cărui relație cu acini este dificil de stabilit, a declarat a fi neregulate sau okolorubtsovoy. Cand emfizem neregulat afectează atât alveolelor și bronhiolelor respiratorii, conductele alveolare și săculeți; în special caracteristic accident vascular cerebral de expansiune alveolare (P. Dobrev, 1987). Okolorubtsovaya emfizem dezvoltă în jurul porțiunilor alterate-cicatrice ale țesutului pulmonar, care apar dupa pneumonie, tuberculoza, sarcoidoza si alte boli. La emfizem neregulate lângă porțiunile modificate cicatricelor ale leziunilor tisulare pulmonare apar emfizem okolorubtsovoy, care împarte zona de model lumina mozaic afectat de zone de fibroză și emfizem (N. și G. Putov Hlopotova, 1984) alternativ.
În pneumoscleroza metatuberculoasă sau post-pneumonică, emfizemul la marginea de aproape are o distribuție limitată în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, în bolile care sunt însoțite de pneumoscleroza difuză, poate fi destul de extinsă.
Una dintre variantele de emfizem al plămânului este supapa (umflarea valvei) a plămânului. Cea mai comună cauză este inflamația mucoasei bronhice. Mecanismul dezvoltării sale este simplu: în momentul inspirației, bronhiile se extind și aerul intră în zonele ventilate ale plămânului, în timpul expirării bronhospasmul se retrage, lumenul se îngustează și aerul nu iese. Acest mecanism este descris ca un simptom al unei capcane de aer (capcana de aer). Este cel mai clar observat în tomografia computerizată.
Sunt cunoscute și alte tipuri de emfizem. Patogeneza așa-numitului emfizem pulmonar este neclară. Această afecțiune este descrisă sub diverse denumiri: boala pulmonară degenerativă, distrofia pulmonară progresivă, plămânul care dispare. Aparent, sindromul MacLeod apare aici.
Este dificil să se acorde prioritate ipotezei vasculare a dezvoltării unui emfizem pulmonar, deoarece distrofia tisulară a țesutului pulmonar poate fi simultan însoțită de o reducere a aportului de sânge.
Imaginea cu raze X pentru emfizem panatsinarnoy primare sunt caracterizate printr-o creștere în zona câmpurilor pulmonare, creșterea transparenței lor, epuizarea model pulmonare, aplatizare, în picioare scăzută și mobilitate limitată a diafragmei. La inhalare și la expirație există o scădere a gradientului de transparență a țesutului pulmonar. In emfizem pulmonar primar a crescut în dimensiune, marginile frontale ale venirea lor asupra mediastinului, și, uneori, du-te împotriva celuilalt, există o expansiune și de a crește transparența în spațiul din spatele sternului. În cazurile severe de emfizem, toracele dobândesc un aspect caracteristic. Forma sa devine barilă sau în formă de clopot. Toate dimensiunile pieptului, în special cele verticale, sunt lărgite. Coastele sunt aranjate orizontal, spațiile intercostale se extind. Diafragma este localizată joasă și aplatizată. Există o tulpină a cupolei diafragmei, acesta devine un fel de unelte din cauza expunerii locul de atașare a diafragmei coastelor. Sinusurile rib-diafragmatice sunt dezvăluite pe larg. Mobilitatea diafragmei în timpul respirației este limitată.
Inima cu emfizem pulmonar primar în imaginea radiografică este descrisă ca "picurare", "agățat", "mică". Constituția astenică a pacienților cu emfizem și poziția scăzută a diafragmei influențează forma inimii în imaginea radiografică. Dimensiunea relativ mică a inimii în emfizem, probabil din cauza unui mic flux de sânge către ventriculul drept. Se presupune, de asemenea, că acest fenomen se bazează pe hipoxia miocardică.
Tomografia pe calculator are avantaje incontestabile față de radiografia tradițională convențională. Cu studiul tradițional cu raze X pe radiografiile anchetei datorită efectului suprapunerii întregii game de țesut pulmonar, este dificil să se recunoască modelul plămânului celular. Astfel de modificări sunt detectate cu ușurință pe tomogramele computerizate, în special ele se văd pe CT în secțiuni subțiri. Tomografia computerizată are capacitatea de a da o caracteristică densitometrică a țesutului pulmonar și a diferitelor structuri patologice.
Pe tomograme, o scădere a calibrului de mici ramificații vasculare este determinată predominant la periferia plămânilor. Rădăcinile plămânilor se extind în detrimentul hipertensiunii în sistemul arterei pulmonare.
Angiografia arată o epuizare a modelului vascular. Cea mai caracteristică este epuizarea modelului vascular la periferia plămânilor. În unele locuri, vasele mici sunt sparte din cauza obliterației lor. Părțile centrale ale arterei pulmonare din regiunea rădăcinii sunt mărite cu emfizem. Cele mai frecvente semne angiografice ale emfizemului pulmonar sunt ruptura fazei arteriale și slăbirea sau absența fazei capilare a fluxului sanguin. Pentru emfizem, modelul mozaic al modelului angiografic în părțile periferice ale plămânilor
In diagnosticul de emfizem sunt cele mai importante proba rentgenofunktsionalnye, în special o probă Yu Sokolova, a cărei esență constă în faptul că trei fotografii sunt realizate: în timpul pauzei respiratorii, în faza de inspirație maximă și expirarea maximă. Cu ajutorul acestui eșantion, care se schimbă în transparența câmpurilor pulmonare în diferite faze ale respirației. Diferența în densitatea optică a primei și a doua imagini corespunde volumului suplimentar și aerul respirat. Diferența dintre densitatea înnegrire a doua și a treia fotografii reprezintă suma capacității vitale. Gradul de pierdere de transparență la expirația maximă depinde direct de cantitatea de aer rezidual. Absența unei schimbări pronunțate a transparenței câmpurilor pulmonare inferioare la inhalare maxim și expirația limitând în același timp excursii respiratorii ale cupolei diafragmei cu respirație forțată indică în mod clar prezența emfizem.
L. Gerasimov (1981) pentru evaluarea obiectivă a gradului de emfizem a propus metoda de încărcare expiratorie (SS) dozată. Această tehnică ajută la diferențierea întăririi modelului pulmonar în pneumoscleroza difuză și fenomenele stagnante. I. Amosov a propus o rețea de șah în aceleași scopuri.
In boli, care se bazează pe procesul granulomatoasă primar cu fibroza difuză pulmonară și emfizem focal (a diseminat-hematogenă tuberculoza cronică, sarcoidoza, pneumoconioza, pneumopatie interstițială acută, lupus eritematos sistemic, histiocitoza X), nu se produce creșterea totală a volumului pulmonar, așa cum este cazul genuinnoy în timpul emfizem veziculare primare totale. In schimb, ridarea lumina se produce cu o scădere a volumului acestora atunci când aceste boli. Când fibrozantă alveolită și sistemic diafragma lupus eritematos durează de obicei o poziție ridicată. Conform Vasilchuk I. (1985), mai mult de jumatate din pacientii cu alveolită supresiune idiopatică au o scădere a volumului pulmonar, poziția ridicată de limitare a mobilității sale diafragmei.
Conform L.J. Rosenblum și colab. (1980), coeficientul normal de absorbție pulmonară variază de la -500 la -900 HU cu o densitate medie de aproximativ 740 HU. Densitatea secțiunilor subiacente ale plămânilor datorate factorului gravitațional și redistribuirii sângelui este oarecum mai scăzută în comparație cu regiunile care se află în vecinătate. Cu emfizem, transparența plămânilor se ridică la -860-912 HU. La expirație, aerul țesutului pulmonar este de aproximativ -750 NU. Potrivit lui N. Bergstermann și K.W. Westerburg (1983), densitatea țesutului pulmonar sub -850 NU este un semn fiabil al emfizemului.
Diferite metode de cuantificare a țesutului pulmonar. Date suplimentare privind capacitatea funcțională a plămânilor poate fi obținută prin testul de tomografie computerizată gravitație, care se bazează pe fenomenul de redistribuire a fluxului sanguin în plămâni sub influența gravitației atunci când schimbarea poziției pacientului. În poziția pe partea există o reducere uniformă a transparenței regiunile inferioare ale plămânilor datorită creșterea masei de sânge. Calibre care stau la baza nave pulmonare crește, vasele sunt urmărite până la departamentele subpleural (Bairak V., 1989).
ușoară scintigrafie cu raze X cu raze X
Astfel, emfizem - nu este doar o inflamație a parenchimului pulmonar, precum și procesele complexe care însoțesc umflarea, de diferite etiologie, patogeneza, rezultat și, prin urmare, necesită abordări diferite pentru alegerea strategiei de tratament. Pare legătură cauzală prea simplist cu emfizem, bronșită cronică, emfizem esențială pentru un stat opus proceselor care însoțesc bronșită cronică, sau așa-numita colagen, caracterizata prin dezvoltarea unei cantități în exces de țesut conjunctiv. bronșită cronică însoțite de exces de dezvoltare a țesutului conjunctiv, în reducerea esențială apare cadru de țesut conjunctiv emfizem. De aceea, așa cum N. Paleev indică și colab. (1985), in emfizem primar, simptome bronsita sunt ușoare sau absente. bronșită cronică nu este o cauză esențială a emfizem, deși poate fi însoțită de dezvoltarea de bule de aer okolorubtsovogo plămâni.
Există emfizem ca boală sistemică primară caracterizată prin degenerarea și dispariția țesutului conjunctiv (de exemplu, o sui generis de stat), și există umflături ale plămânilor caractere secundare, cum ar fi „emfizem mandatară“, ca o încercare de a umple spațiul eliberat de rumen atelektazirovaniya ridare sau o parte a plămânului . Ei uita doar la aspectul lor, dar esența ei este diferit.
În populația generală, pacienții cu simptome de emfizem sunt mai mult de 4%. Incidența bolii crește odată cu vârsta, la persoanele peste 60 de ani aceasta devine una dintre problemele clinice de vârf.
Lipsa unei terapii adecvate a emfizemului conduce la progresia bolii, dizabilității și invalidității timpurii datorită dezvoltării insuficienței respiratorii și cardiace.
În ciuda faptului că cu emfizem pulmonar au loc procese ireversibile, calitatea vieții pacienților poate fi crescută în mod continuu prin inhalanți. Tratamentul chirurgical al emfizemului pulmonar bulo stabilizează într-o oarecare măsură procesul și ameliorează pacienții cu pneumotorax spontan recurent.
Lista literaturii utilizate
3. Rosenstraukh L.S. Rybakova, câștigător M.G. Diagnosticarea cu raze X a bolilor organelor respiratorii // M. "Medicine", 1987.
Găzduit pe Allbest.ru
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: