Diagnosticul osteoporozei la copii 1

. osteoporoza este în prezent considerată una dintre problemele pediatrice semnificative legate de copii de ambele sexe și de orice vârstă.

Tratamentul și reabilitarea pacienților cu osteoporoză complicată de fracturile osoase este o problemă gravă. În acest sens, activități. care vizează diagnosticarea precoce, identificarea grupurilor de risc și prevenirea osteoporozei, va contribui la îmbunătățirea sănătății copiilor, a calității vieții.







Boala cea mai frecventă a scheletului este osteoporoza. Osteoporoza este o boală complexă multifactorială, cu o progresie lentă asimptomatică, până la momentul dezvoltării fracturilor osoase.

.Criteriile actuale pentru diagnosticarea osteoporozei se bazează pe rezultatele determinării densității minerale osoase (BMD) utilizând densitometria osoasă, care este "standardul de aur" pentru evaluarea DMO.

Cel mai adesea, copiii trebuie să diferențieze osteoporoza cu o patologie cum ar fi osteomalacia. La o osteoporoză, arhitectura unui os este ruptă, dar nu afectează mineralizarea. Atunci când osteomalciile, demineralizarea unei substanțe cu o înmuiere a oaselor are loc fără o schimbare pronunțată în sinteza proteinelor matricei. un exemplu clasic de osteomalacie este deteriorarea sistemului osos în timpul imaginii clinice nefoldate a rahitismului la copiii mici.

Osteoporoza juvenilă primară la copii se caracterizează printr-o scădere generalizată a mineralizării țesutului osos, excluzând rahitismul și din orice alte motive. Cauzele osteoporozei juvenile sunt necunoscute.

Osteoporoza secundară are un factor etiologic specific și poate fi împărțită în trei grupe mari:
1. Osteoporoza asociată cu boala de bază.
2. Osteoporoza care apare ca rezultat al tratamentului (glucocorticosteroizi, barbiturice, heparină, etc.).
3. Osteoporoza, care se dezvoltă pe fondul bolii și al terapiei subiacente, care contribuie la dezvoltarea acesteia.

Cea mai frecventă variantă a osteoporozei secundare este steroidul, care se dezvoltă ca rezultat al expunerii la țesutul osos a efectului exces de glucocorticosteroizi (GCS). Dezvoltarea osteoporozei steroizi este observată, de asemenea, sub influența hiperproducției endogene a GCS (boala lui Isenko-Cushing). Osteoporoza steroidică se caracterizează prin leziuni ale oaselor trabeculare ale scheletului axial, corpurilor vertebrale, oaselor pelvine, coastelor. gâtul coapsei. Pentru osteoporoza steroidică în copilărie, întârzierea tipică în creșterea liniară este tipică.

De asemenea, apariția frecventă a osteoporozei are loc cu ajutorul medicamentelor anticonvulsivante (finlepsină, difenină, etc.). Cel mai adesea acest lucru se manifestă prin scăderea densității minerale osoase cu dezvoltarea osteoporozei, în unele cazuri este posibilă osteomalacia.

Patologia rinichilor ca factor de risc pentru dezvoltarea osteoporozei secundare ocupă unul dintre locurile principale. În cazul glomerulonefritei la copii, incidența osteoporozei este de 6-8%. Osteoporoza severă apare atunci când există insuficiență renală cronică. În acest caz, de obicei, există nu numai dezvoltarea osteoporozei, ci și patologia osoasă mai complexă: osteomalacia, osteita fibroasă, osteopatia dializă.







În cazul artritei reumatoide, se observă osteoporoză periarticulară și generalizată.

Perturbarea proceselor de absorbție în afecțiunile tractului gastro-intestinal contribuie la întreruperea metabolismului vitaminei D și a metaboliților săi, precum și la malabsorbția calciului. Cele mai frecvente procese de formare a oaselor sunt observate la copiii cu enteropatie de diferite genesis.

Osteoporoza apare adesea cu bolile asemănătoare rahitismului. vitamina D rahitism -rezistentnom (diabet fosfat), vitamina D - rahitism dependente, boala De Toni-Debre-Fanconi și acidoză tubulară renală.

Vitamina D rahitism (fosfat-diabet) este o boală ereditară în care clinica este cauzată de o încălcare a metabolismului fosfor-calciu. Clinica se manifestă în curbarea oaselor piciorului, a retardării creșterii, a durerii osoase și a tulburărilor de mers. Date tipice de laborator. scăderea fosforului din sânge, creșterea fosfatazei alcaline, în timp ce valorile serice ale calciului sunt în limite normale.

Vitamina D-dependente rahitism - o boală ereditară în care perturbate absorbția de calciu și fosfor în intestinul subțire, ceea ce duce la kipokaltsiemii apariție care cauzează hipoparatiroidism secundar. Reabsorbția fosforului este perturbată. În clinică prevalează modificările de tip rahitis în schelet, cu exacerbarea extremităților inferioare, coloanei vertebrale, încetinirea creșterii. Posibile întârzieri în dezvoltarea dezvoltării psihomotorii, a hipotensiunii musculare, a alopeciei. Testele de laborator au evidențiat hipocalcemie, hipofosfatemie ușoară, fosfatază alcalină crescută și hiperaminoacidurie posibilă.

Boala De Toni-Debre-Fanconi - tubulopatia ereditară, unde reabsorbtia redus în tubulii de glucoză, aminoacizi, fosfor. Apar modificari osoase rahitopodobnyh, chatso are loc ostavanie de dezvoltare fizică și pskhomotornogo, hipotonie, poliurie, polidipsie, simptome acidoză, hipertermie recurente. Laborator. glucozurie, aminoacidurie, fosfaturie, acidoză, hipofosfatemie, hipocalcemie, fosfatază alcalină crescută, adesea hipocalcemie. Pot apărea proteinurie, hipoisosterenurie, insuficiență renală cronică.

acidoza tubulară renală - tubulopatia ereditară, în care capacitatea redusă a rinichilor acidifierea urinei, ca urmare a încălcării Acidogeneza în tubilor renal distal. Manifestată hipotensiune musculară, anorexie, vărsături periodice, poliurie, polidipsie, deshidratare, febra, dezvoltarea fizichskogo intarziata, dureri osoase si fracturi. Laborator. acidoză metabolică, hipercoromie, hipokaliemie, hiponatremie, hipofosfatemie, fosfatază alcalină crescută. Reacția urinară este alcalină sau neutră, densitatea relativă scăzută a urinei, hipercalciuria.

Pentru diagnositki osteoporozei necesare pentru a măsura de creștere, remarcând o schimbare în postură, deformare piept tip cifoscolioze indreptare lordozei la nivelul coloanei vertebrale lombare, prezența pliurile pielii la suprafețele laterale ale toracelui, abdomenului bombat. Se estimează prezența osteoporozei juvenile - postura apatic, picioare plate, durere la palparea proceselor spinoase.

Mai mult, se efectuează o diagnosticare instrumentală a osteoporozei. Cu ajutorul radiografiei pentru a identifica și a evalua severitatea osteoporozei este foarte dificilă. Acest lucru este posibil numai într-o etapă târzie, când se pierde mai mult de 30% din țesut. Examenul densitometric permite cuantificarea pierderii osoase cu BMD și diagnosticarea osteoporozei în stadii incipiente cu un grad ridicat de precizie. Cea mai comună este densitometria cu ultrasunete.

Comparația cu norma este de obicei efectuată în funcție de doi indicatori:
1. Comparație cu masa osoasă de vârf normală (testul T).
2. Comparație cu norma de vârstă (criteriul Z).

Indicatori biochimici ai osteoporozei. Marcajele ideale ale formării osoase efectuate de osteoblaste sunt: ​​fosfatază alcalină a serului de sânge, osteocalcin, colagen de tip I. Pentru markerii specifici, resorbția osoasă se referă la: piridinolină, deoxipiridinolină, fosfatază acidă rezistentă la tantrat, hidroxiprolină în urină.

Metodele obligatorii pentru diagnosticarea osteoporozei includ:
1. Nivelul de calciu, fosfor, magneziu, care permite evaluarea stării homeostaziei minerale.
2. Concentrația de calciu în porțiunea de dimineață a urinei ca marker al resorbției osoase.
3. Excreția de calciu din urină în urină pentru a evalua absorbția calciului în intestin.
4. Activitatea fosfatazei alcaline totale ca marker al funcției osteoblastice.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: