Ministerul Sănătății al Republicii Belarus INSTITUTUL MEDICAL STATE MINSK
Primul departament de boli interne
DIAGNOSTICA DIFERENȚIALĂ ÎN PATOLOGIA SEDIMENTĂRII URINOASE
9. Metode de examinare fizică a rinichilor (palparea și percuția rinichilor, auscultarea arterelor renale, determinarea nefroptozei;
palparea și percuția vezicii urinare; examinarea cu deget a prostatei, examinarea și palparea uretrei).
8. controlați întrebările pe tema lecției.
1. Ce se înțelege prin sindromul urinar.
2. varietăți ale sindromului urinar în funcție de simptomul principal.
3. Gruparea cauzelor proteinuriei.
4. Caracteristicile bolilor care provoacă proteinurie excesivă.
5. Determinarea proteinuriei moderate, medii și severe,
proteinurie selectivă și neselectivă.
6. Caracteristicile bolilor care provoacă proteinurie glomerulară.
7. Proteinuria canalică în leziunile tubulo-interstițiale de rinichi.
8. Proteinurie în afecțiunile tractului urinar: urolitiază, cistită, prostatită.
9. Proteuuria funcțională: ortostatică, idiopatică, "marș", cu febră.
10. Macro- și microematurie, o grupare de cauze de hematurie.
11. Un izolat hematurie în bolile renale, caracterizate scurt-ticile entitati clinice relevante (boala Berger, sindromul Alport, necroza papilelor renale, nefrite alcoolică, glomerulonefrită cronică întruchipare hematuric, tumori, leziunea renală).
12. Hematuria în afecțiunile tractului urinar (urolitiază, tuberculoză, cistită hemoragică, prostatită, cancer de prostată).
13. Hematuria cu vasculită sistemică (poliarterită nodulară, sindrom Goodpasture și Wegener).
14. Hematuria cu diateză hemoragică (hemofilie A și B, boala von Willebrand, sindrom DIC, cu supradozaj de anticoagulante și agenți fibrinolitici).
15. Leucocitria renală și suprarenale, diferențe în sedimentele urinare.
16. Eșantion de trei-sticlă pentru localizarea sursei de leucocitrie.
17. boli caracteristice care apar cu cyturia extrarenal Leuco (pielite, pielonefrite, tuberculoza renală, cistita cronică, uretrite, prostatite).
9. Materiale de instruire.
Sub sindromul urinar se înțelege un număr de semne, identificate individual sau în combinație într-un studiu clinic al urinei: proteinurie, hematurie, leucocitrie și cilinduria. Izolarea acestor simptome în sindrom este foarte condiționată, deoarece acestea nu sunt combinate cu o patogeneză comună. În acest sens, trebuie făcut un diagnostic diferențial pentru fiecare dintre aceste caracteristici.
Unul dintre simptome - hematuria, proteinuria sau leucocitria - poate fi principalul, uneori singurul simptom al bolii, dar cel mai adesea acestea apar în diferite combinații, care au și semnificație diagnostică.
Este recomandabil să discutăm imediat problema cilindriului, care, ca element principal, nu este aproape niciodată găsită. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a detectării cilindrilor în urină este mare. Acestea sunt un indicator al afectării nefronului, deoarece acestea se formează în calendare și, prin urmare, au doar origine rinichi, în timp ce alte semne de sindrom urinar pot fi atât renale, cât și extrarenale. Cilindrii - cadre de proteine tubulare - indică prezența proteinuriei, chiar dacă nivelul acesteia nu este foarte mare. Prin tipul de butelii - hialine, granulare, epitelioase, ceară - putem evalua gradul de deteriorare a epiteliului tubulilor.
Diagnostic diferențial, în funcție de sindromul de conducere al bolii tractului urinar
Există următoarele tipuri de proteinurie:
/. Proteuuria de overflow: mielom, macroglobulinemie Waldenstrom.
II. proteinuria glomerulară, glomerulonefrita acută, glomerulonefrita cronică, leziuni renale la boli difuze ale țesutului conector clorhidric, amiloidoza renală, hipertensiune, rinichi congestive.
///. Proteinuria tubulară: nefrită interstițială, pielonefrită, sindrom Fanconi.
IV. Proteinuria în afecțiunile tractului urinar: urolitiază, cistită, prostatită, uretră.
Proteinuria funcțională: ortostatică, idiopatică, "marș", cu febră.
Hematuria apare când:
/. boli de rinichi, difuză - acută și glomerulonefrită cronică, difuză boala țesutului conjunctiv, tromboza, vena renală, hipertensiunea, nefroscleroza; Focalizare - traumă, o tumoare, un atac de cord, o tuberculoză.
//. Boli ale tractului urinar: pietre la rinichi, hidronefroza, tumori ale vezicii urinare, calculi vezicali, cistite hemoragice, cistite tuberculoza, prostatita, cancer de prostata, uretrita.
///. Distribuție hemoragică: vasculită hemoragică, hemofilie.
Leucocituria este împărțită în:
/. Renal (limfocite): glomerulonefrita acută, sindromul nefrotic, amiloidoza.
II. Extranal (neutrofile): pielonefrita, pielita, cistita, uretrita, prostatita.
Diagnostic diferențiat al proteinuriei
Proteinuria - excreția de proteine în urină - este detectată în timpul unui test de urgență de rutină unică. Înainte de a încerca să clarifice factorul etiologic al proteinuriei, un număr de parametri ai acesteia ar trebui să fie determinat cu ajutorul unor studii suplimentare. Cel mai important dintre ele este cantitatea zilnică de proteine din urină. Există proteinurie moderată (până la 1 g pe zi), mediu (1-3 g pe zi) și proteinurie pronunțată (mai mult de 3 g pe zi). Trebuie determinată cu ce alte semne de proteinurie a sindromului urinar este combinată - hematuria, cilindruria, leucocitria. Și, în sfârșit, este necesar să se rezolve problema selectivității sau neselectivității proteinuriei. Separarea proteinei în urină în fracții prin metoda de electroforeză pe gel de hârtie sau acrilamidă stabilește care fracțiuni predomină. Dacă este proteinele moleculare (fin dispersate) - albumine, microglobulină - proteinurie selectivă; când sunt detectate proteine mari, moleculare, dispersate gros, se vorbește despre proteinurie neselectivă.
Există trei mari grupuri de cauze ale proteinuriei:
- proteinurie prerenală sau de exces;
- Renal - glomerular, tubular și funcțional;
- postrenal - proteinurie în afecțiunile tractului urinar.
Articole similare
-
Diagnosticul radiologic și instrumental al patologiei umărului
-
Diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral și al traumatismului cranio-cerebral
Trimiteți-le prietenilor: