O conductă arterială deschisă la nou-născut.
În camera nou-născut, circulația fructelor încetează să funcționeze și, eventual, se transformă în ligamente. Funcționarea camerelor de circulație a fructelor în perioada neonatală timpurie conduce la o circulație funcțională reversibilă pentru o perioadă scurtă de timp. Apoi, are loc transformarea sau dezvoltarea inversă a vaselor perioadei fetale în ligamente, vena ombilicală se transformă într-un ligament larg al ficatului.
Închiderea fiziologică este asigurată prin reducerea diametrului canalului arterial prin reducerea sau creșterea intimei.
Închiderea anatomică conducând la formarea ligamentului arterial. apare în primele săptămâni de viață neonatală. În intima canalului se acumulează acid hialinic (Wilkinson J.L și colab., 1989). Se presupune că intima ductului ductal este un receptor pe care acționează acidul hialin, contribuind la reducerea acestuia.
Există o serie de teorii care explică cauzele neinvaziei ductus arteriosus. Unii cred că conservarea canalului botulinic se produce ca urmare a încălcării relațiilor anatomice dintre acesta și organele pieptului la extinderea plămânilor. Alții sugerează că închiderea prematură a ferestrei ovale după naștere interferează cu închiderea canalului botulinic. Și, în sfârșit, există o teorie hipoxică, conform căreia apare hipoxemia în regiunea ductală, care împiedică închiderea ei. Dintre factorii care împiedică constricția conductei arteriale, hipercarbia, este izolată, de asemenea, o creștere a prostaciclinei dilatabile endogene și a prostaglandinei E2 (Wilkinson, J.L. et al., 1989).
După nașterea unui copil, circulația sângelui suferă modificări hemodinamice mari, care sunt asociate cu debutul respirației pulmonare și încetarea fluxului sanguin placentar. Apare o perioadă de circulație tranzitorie, care durează de la câteva minute până la câteva zile și se caracterizează prin formarea unui echilibru instabil între fluxul sanguin pulmonar și sistemic și probabilitatea mare de revenire la tipul de circulație fetal.
Numai după închiderea funcțională a comunicațiilor fetale (canalul arterial și fereastra ovală), circulația sângelui începe să fie efectuată pe tip adult.
Până în momentul în care copilul se naște diametrul interior al canalului arterial și arcul aortic sunt aproximativ egale (WallgrenC.G. 1987). Functional închidere duct arterial începe cu îngroșarea aspectul intimei, ivindu în lumen în partea centrală a conductei, spre capătul aortică sau pulmonară ca funcție a gradientului presiunii in artera pulmonara si aorta. Scăderea rezultată a fluxului sanguin favorizează reducerea ductal musculaturii netede, având ca rezultat scăderea clearance-ului și lungimea conductei până la închiderea completă.
În perioada postnatală timpurie, direcția și cantitatea de sânge scuturat prin fluxul sanguin arterial este determinată de gradientul presiunii în aorta și artera pulmonară. Odată cu debutul respirației pulmonare și scăderea rezistenței vasculare pulmonare, bypassul sistematic ductal are loc în principal de la stânga la dreapta (de la aorta descendentă la trunchiul principal al arterei pulmonare). Reducerea prea rapidă a rezistenței vasculare pulmonare duce la o deversare semnificativă a sângelui prin conducta arterială cu hiperperfuzia plămânilor și supraîncărcarea volumului inimii stângi. În același timp, activitatea ventriculului stâng, cu utilizarea maximă a resurselor miocardice, este substanțial crescută (Milenin OB 1989).
Perfuzia cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal. precum și membrele inferioare, a căror aport de sânge este efectuat din aorta descendentă sub nivelul divergenței canalului botulinic, scade atât cât crește fluxul sanguin pulmonar. adică proporțional cu numărul de sânge evacuat.
Cu un gradient mic de presiune în arterele aortei și pulmonare, se poate stabili o descărcare bilaterală prin ductus arteriosus (Siraishi H. și colab., 1989). Și numai cu hipertensiune arterială pulmonară severă, depășind în mod semnificativ presiunea arterială sistemică, manevrarea prin ea se produce pe tipul fetal - de la dreapta la stânga.
Închiderea funcțională a comunicațiilor fetale indică sfârșitul perioadei tranzitorii și stabilirea unui tip de circulație pentru adulți. În acest caz, presiunea și rezistența vasculară a arterei pulmonare și fluxul sanguin sistemic se pot schimba, dar perfuzia în ambele cercuri ale circulației va rămâne aceeași.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: