Odată cu îmbunătățirea diagnosticului și tratamentului fracturilor osoase și leziuni articulare la deformare post-traumatică a copiilor devin din ce în ce mai rare. Cu toate acestea, prea înrădăcinată Chirurgie credința și Traumatologie în capacitatea de a auto-corecta deplasarea fragmentelor osoase lăsate în urmă în furnizarea de asistenta medicala primara pentru copiii răniți cu fracturi și luxații de multe ori nu justificate. Copiii cu fracturi fuzionate în mod necorespunzător, luxații și perelomovyvihami nediagnosticată nevpravlennymi face anumite contingente în spitale de specialitate. Printre acestea sunt pacienți cu fracturi fuzionate necorespunzător și non-unite în articulația cotului (fracturi transcondylar, fracturi ale golovochki humerusul, avulsie a epicondilului medial, luxații și cap radial perelomovyvihi), deformările posttraumatice în zona îmbinării încheietura mâinii cu osteoepifizeolizami nevpravlennymi sau nedovpravlennymi observate mai frecvent.
Extrem de prost tratați copiii cu fracturi ale gâtului și epifizei proximale femurale capului femural nu sunt mai puțin frecvente fracturi diafizare fuzionate în mod corespunzător de femur cu deplasare inacceptabilă secundară a fragmentelor în tratamentul ghips, sau pelvisul nevpravlennye deteriorate nedovpravlennye și a coloanei vertebrale.
Cu diformități post-traumatice ale oaselor și articulațiilor, am observat 324 pacienți. Principalele specii de deformare posttraumatică a oaselor și articulațiilor la copii sunt tulburări de circuite articulații rezista la fragmente osoase nevpravlennymi dupa fracturi si dislocari, anteropoaterioara unghiulare extremitățile curbură îmbinărilor nivel laterală și axială contractura persistentă și deformare de rotație a membrelor la diafiza nivel, timpurie și târzie osoase prejudecată secundară fragmente, scurtarea segmentelor individuale și întregul membrelor.
În prevenirea și tratamentul deformărilor diafizice ale membrelor la copii, trebuie să pornim de la modelele anatomice și fiziologice existente ale formei de segmente individuale de os. Admițând această regulă, deplasările unghiulare admise pot fi considerate doar curburi direcționate spre arcuatul natural, care este același pentru fiecare os, dar nu mai mare de 10 °. Mai multe deviații unghiulare pronunțate și deformări ale direcției opuse sunt inacceptabile și supuse eliminării. În acest caz, este de asemenea necesar să se țină seama de poziția general acceptată conform căreia deplasările de rotație ale fragmentelor osoase nu sunt supuse autocorecției în timp, nu este recomandabil să le lași. În ceea ce privește deformările membrelor la nivelul diafizelor asociate cu deplasările laterale și longitudinale necorectate, trebuie remarcat faptul că aceste tipuri de deplasări sunt interdependente; Fără o deplasare completă în lățime, nu există nici o deplasare de-a lungul lungimii.
Pin a primit fragmente osoase, adică. E. Deplasarea de-a lungul lungimii nu ar trebui să fie lăsată, în toate cazurile de partea sa de margine acestea ar trebui să intre în contact unul cu celălalt, indiferent de mărimea zonei de contact la nivelul fracturii. Aceasta se referă la gestionarea pacienților într-o castă de tencuială și cu ajutorul unui sistem de extensie. Prezentăm una dintre observațiile clinice. Fata B. La 10 ani, a primit 2 luni după rănire cu o fractură închisă închisă incorectă a treimii superioare a femurului, cu o deplasare mare a fragmentelor.
Tratamentul a fost efectuat într-un bandaj de tencuială după o repoziție închisă într-o etapă. A fost făcută o comparație deschisă a fragmentelor cu separarea calusului osos și a fixării intramedulare de către o tijă metalică. După 3 luni sa realizat consolidarea completă a femurului și restabilirea funcției membrelor. Deplasările unghiulare cu fracturi metafizice periarticulare indiferent de direcția lor pentru considerente anatomice și fiziologice și biomecanice sunt supuse eliminării în toate cazurile. Cu deplasarea unghiulară periarticulară reziduală a fragmentelor osoase, echilibrul mușchilor este perturbat și există o nepotrivire între suprafețele articulare adiacente. Ambele fenomene au un anumit impact negativ asupra restaurării funcției musculare funcționale depline și asupra conservării ulterioare a congruenței articulației.
Astfel de complicații sunt bine cunoscute în domeniul tuturor articulațiilor majore ale membrelor la copii, în special la cot, șold și genunchi. Nu treceți fără a lăsa urme, se pare, o deplasare unghiulară mică în articulațiile gleznei, încheieturii și umărului. Observațiile de astfel de copii arată că, chiar dacă în următorii câțiva ani, aceste încălcări subtile ale congruență nu se manifestă, ele pot afecta rezultatele pe termen lung, care în mod clar confirmate de raze X cu același nume articulațiilor de control simetrice. Un localizări deosebit frecvente deformații unghiulare posttraumatic lângă îmbinările sunt curbură laterală a humerusului după supracondiliene, fracturi transcondylar gât chirurgicale și umăr. Deformațiile Varus predomină în humerusul distal după fracturile supraconștiente, observate la 75 de pacienți.
Valgus curbura în departamentul antebrațului proximal au fost prezente la 23 pacienți după cap perelomovyvihov radial cu însoțitoare fracturi metafizei nevpravlennymi ale ulnei. Toți acești pacienți la un moment dat au fost supuși unei repoziții închise într-o etapă și imobilizării anvelopei de gips din spate. Judecând după radiografiile, cauza curbură laterală a rotație a fragmentului nu este indepartat distal și imobilizarea membrelor inferioare. Curbura membrelor se detectează numai după ce se ajunge la extensia completă a articulației cotului. de obicei în a doua jumătate a anului după accident. Operațiile au fost efectuate cu orice prescripție de patologie. Când a format varus humerus osteotomii corective extraarticulare efectuate la curbura vertex: balama, angular și pană, în funcție de natura deformării. Cu curbură multiaxială, componentele laterale, anteroposterioare și rotative au fost eliminate în același timp.
Fixarea fragmentelor a fost realizată cu Ilizarov cadru sau Grayfenshteyneru folosind arc Syvash și chrezochagovym prin ace convenționale, lăsând capetele exterioare ale acestora deasupra pielii. Imobilizarea gipsului a fost aplicată numai atunci când fragmentele au fost fixate cu piese de schimb. Iată un exemplu. Boy K., în vîrstă de 6 ani, a intrat în anul după leziune, cu o deformare virală a membrelor superioare, după o fractură de peste. Tratamentul a fost efectuat printr-o repoziție în stadiu și imobilizare prin gips.
Pe radiografiile indicate deformare varus supracondilara în regiunea umărului după fractură transcondylar fuzionate corect cu deplasări rotative și unghiulare, precum și PIN-ul primește fragmente una față de alta pe latura medial. Din partea din spate a accesului median a fost realizat osteotomie balama supracondilara a humerusului cu derotare, transpunerea și fixarea fragmentelor cu două ace paralele efectuate de Grayfenshteyneru arc în Sivas. Pe roentgenograma la șase săptămâni, semnele unui calus chinuitor în interpunerea corectată a fragmentelor sunt clar definite. La examenul de control după 3 luni, reluarea anatomică și funcțională completă a membrelor și consolidarea finală a fragmentelor cu axa corectă a humerusului.
Când valgus a departamentului antebratului proximal pe baza fracturii concrește greșită a gâtului radius și cubitus metafiară osteotomie la nivelul capului raza de curbură în comparație și spițe fixe Kirchner transarticular. Fragmente din cubitus fixe tije intramedulare metalice subțiri. Rezultatele adverse la acești pacienți nu au fost observate. deformare posttraumatice ale articulațiilor la copii sunt întotdeauna rezultatul fracturilor nediagnosticate, netratate sau tratate necorespunzător cu întârziere intra și periarticulare perelomovyvihov și EPI și osteoepifizeolizov.
O excepție poate fi cazuri de componente de creștere extensivă de distrugere articular mărunțite, după care, indiferent de timp și acuratețea tactici medicale sau care anatomice și consecințe funcționale sunt inevitabile. Deformările după epifiză și osteoepifizoleoliza apar în cazurile în care principiile de bază ale tratamentului lor sunt încălcate. Principala este că repoziționarea trebuie să fie la fel de devreme, de economisire, de completă și de o singură dată. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, complicațiile după aceste leziuni nu sunt de obicei observate.
Se poate spune fără exagerare că prognosticul cel mai rau este atunci cand fracturile epifizare ale blocului și golovochki humerus, fragmente care sunt complet separate de stocul mamă, deplasate și lipsit de sânge de aprovizionare, de asemenea, sunt dificil de închis reducere. Evita consecințele negative pot fi numai cu condiția de detectare precoce, comparațiile lor anatomice complete, care poate fi realizată numai prin intervenție chirurgicală. Nu este nevoie să demonstreze că intervenția ar trebui să fie extrem de atent, acces - strict economic și cartografiat fragment fix cel mai bun ac subțire. Numit de imobilizarea unui membru în poziția srednefiziologicheskom de cel puțin 3-4 săptămâni.
Separat complet lipsit de sânge de aprovizionare în fragmentul osteocartilaginoase cartilagiu de acoperire poate păstra viabilitatea numai la crearea condițiilor pentru încarnarea vaselor de sânge în ea din patul părinte. Cat este mai mic timp dintre trauma si chirurgie, dar acest proces este favorabil. operațiune cu întârziere, comparația incompletă, fixare aspră multiple ace sau șuruburi, îndepărtarea neautorizată a fragmentelor și imobilizare, astfel insuficientă. G. duce la necroza aseptică a fragmentului si fenomenele degenerative ulterioare în articulația cotului și pierderea iremediabilă a funcției sale. Toate acestea se aplică la fracturi și capul osteoepifizeolizam radiale, fracturi ale gâtului și deplasarea epifizei femurale a capului femural.
Mult mai bine în acest sens, prognosticul epiși osteoepifizeolizah, epimetafizarnyh golovochki fracturi ale humerusului, și alte site-uri bloc, fracturi desprinderile epicondilului și transcondylar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: