principal # 149; ginecologie # 149; Conflictul izoimun între mamă și făt. conflictul Rhesus
Un conflict izoimun în corpul unei femei gravide apare în 4% din cazuri în sistemul Rh (65%) și în sistemul ABO (30-40%).
Incompatibilitatea de mama si fat de multe antigene - atributul constant al sarcinii, ca fatul a organismului matern este „alogrefei“ moștenesc 50% din genele lor de la tatăl său. Natura a prevăzut un număr mare de mecanisme care împiedică realizarea acestei incompatibilități. Cu toate acestea, în practica clinică, situațiile în care mecanismele de protecție nu reușesc (toxicoza timpurie a femeilor gravide, sindromul antifosfolipidelor, boala hemolitică fetală etc.) nu sunt mai puțin frecvente.
În legătură cu faptul că anticorpii Rhesus sunt produși numai într-un organism sensibilizat anterior, prima sarcină, de regulă, are loc fără simptomele conflictului Rh. Sensibilizarea apare sub influența antigienilor în timpul sarcinii (rareori), după naștere (cel mai adesea), după avorturi artificiale și spontane, cu transfuzie de sânge incompatibil cu Rh. Frecvența sensibilizării după prima naștere este de 10% în medie. Această cifră a crescut în cazul în care (cezariană, inspecție manuală sau instrumentală a uterului, îndepărtarea manuală a placentei) au fost utilizate pentru o intervenție chirurgicală obstetricale, deoarece creșterea numărului de intervenții eritrocite fetale în fluxul sanguin matern prins. A existat o sensibilizare mai frecventă a femeilor cu sânge Rh negativ având mame "Rh-negative" ("simptomele bunicii"). Reduce în mod semnificativ posibilitatea sensibilizării la nașterea unui copil cu un accesoriu sanguin pozitiv la Rh, incompatibil cu sângele mamei prin sistemul ABO. un conflict de sistem ABO se dezvoltă în combinații incompatibile de sânge între mamă și făt și grupuri atunci când există anticorpi dezvoltat in imunitar la celulele rosii din sange ale mamei din același grup de sânge ca și cea a fătului. Anticorpii se pot forma în corpul unei femei în timpul vaccinării, boli infecțioase. Imunizarea cu material seminal este, de asemenea, posibilă.
Manifestările clinice ale conflictului rhesus la femeile gravide - anemia și moartea fetală, avorturile spontane, gestația, bilirubinemia. Semnele clinice ale conflictului ABO sunt în principal boala hemolitică a nou-născutului.
Semnele antenale ale conflictelor izoimune sunt modificări ale activității cardiace înregistrate în CTG, mișcări fetale rapide sau întârziate, modificări ale compoziției lichidului amniotic. Faza finală a conflictului imun este boala hemolitică a nou-născutului. Boala hemolitica In plus a nou-născutului (în special atunci când ABO-conflict) pot apărea leziuni fetale care non-hemolitice, potrivit unor date sunt importante în dezvoltarea unui număr de boli ale sistemului nervos central (epilepsie, schizofrenie, retard mintal).
Imunizarea gravide judecat de titruri de anticorpi, dar nu uitați că titrul de anticorpi și activitatea biologică (care determină immunokonflikta severitate) nu coincid. Există trei tipuri de anticorpi Rh: aglutinând, blocând și ascunși. Anticorpii de aglutinare sunt complete și incomplete. Primul aglutinare a eritrocitelor, suspendat în soluție izotonică de clorură de sodiu; a doua - eritrocite, cântărite în mediu proteic (plasmă, albumine). Blocarea anticorpilor de aglutinare vizibilă nu provoacă, poate fi fixată pe celulele roșii și circula liber în sânge. Anticorpii ascunși de rhesus sunt detectați atunci când plasma sanguină este dilatată de serul donator gravid AB (IV). În practică, anticorpii aglutinanți incompleți sunt determinați în serul de sânge al tuturor femeilor gravide cu sânge de tip Rh negativ. Prin urmare, trebuie amintit că, în cazul unor manifestări clinice de conflict isoimmune la femeile cu tipul de sange Rh negativ cu antecedente obstetricale împovărat ar trebui să definească în continuare anticorpi complete aglutinare de blocare și anticorpi Rh ascunse.
În ciuda lipsei unei legături directe între titrurile de anticorpi și gradul de exprimare a conflictului Rh, un rezultat nefavorabil al sarcinii pentru făt este mai frecvent observat la un titru de 1:16 și mai mare. Semnele tulburatoare sunt o creștere a titrului în timpul sarcinii și o scădere bruscă a acestuia în ultimele săptămâni. Pentru a diagnostica conflictul ABO în serul de sânge al unei femei însărcinate, sunt determinate hemolizinele și hemaglutininele. Aglutininele pot fi complete și incomplete. Aglutininele anti-A și anti-B complete provoacă aglutinarea eritrocitelor suspendate în soluție izotonică de clorură de sodiu; incomplet duce la aglutinarea eritrocitelor într-un mediu proteic.
Determinarea titrului de anticorpi este mai puțin informativă decât determinarea tipului lor. Cel mai nefavorabil pentru un făt într-un conflict ABO este prezența hemaglutininelor incomplete în combinație cu creșterea titrului lor în timpul sarcinii. Această creștere indică necesitatea unor măsuri urgente menite să salveze viața fătului.
Sub podea. V. Radzinsky
"Conflictul izoimun între mamă și făt." Rezumatul conflictului "și alte articole din secțiunea Consultarea femeilor
Citiți și în această secțiune:
Trimiteți-le prietenilor: