Complicațiile leziunilor traumatice ale creierului

- ulcerații acute de stres ale tractului gastro-intestinal;

- Insipidul acut de diabet;

- complicații imunologice etc.

Cea mai frecventă și mai timpurie complicație a traumatismului cerebral traumatic este meningita posttraumatică.

Meningita post-traumatică

Meningita posttraumatică este primară și secundară. În meningita primară, flora patogena penetrează meningele direct la momentul rănirii. Meningita secundară se dezvoltă ca urmare a răspândirii procesului inflamator din zona encefalitei, de la sinusurile deteriorate ale sinusurilor și de la alte surse de infecție pe calea hematogenă.

Dezvoltarea meningitei în perioada acută a TBI poate fi observată în ziua 1 - 2 sau 8 - 9. În caz de traumă cranio-cerebrală pe fundalul hemoragiei subarahnoide, starea generală gravă a persoanei afectate ridică temperatura corporală la cifrele febrile. Boala cefaleei crește, vărsăturile apar sau reia, agitația psihomotorie, tahicardia, hiperestezia. Pacientul ocupă poziția caracteristică a "câinelui" în pat. Cel mai adesea aceasta este o poziție forțată pe o parte, cu picioarele aduse în abdomen și capul aruncat înapoi. Shell simptomele sunt pronunțate.

- meningita sero-purulentă - 400-600 celule în 1 pl;

- meningita purulentă - numărul de celule depășește 1000 în 1 μl.

Pentru interpretarea corectă a datelor studiilor lichiorologice, este necesară cunoașterea normei lor (figura 74).

Fig. 74. Proprietățile normale și compoziția lichidului cefalorahidian

Tratamentul meningitei post-traumatice este complex, incluzând următoarele domenii principale:

- stimularea propriei persoane și crearea imunității pasive;

Direcția principală este desfășurarea unei terapii raționale și adecvate cu antibiotice. În acest caz, trebuie luate în considerare următoarele:

1) sensibilitatea microflorei patogene;

2) toleranța individuală a pacientului la antibioticul selectat;

3) calea posibilă de administrare a antibioticului;

4) farmacodinamică, farmacocinetică a unui antibiotic specific pentru o selecție adecvată a frecvenței administrării și a dozei zilnice.

spectru, care au un efect bactericidal atât asupra florei gram-pozitive, cât și asupra celor gram-negative. În acest caz, nu ar trebui să începeți imediat cu prescrierea rezervei de antibiotice, preparate IV-V generație. După obținerea informațiilor privind sensibilitatea microflorei, trebuie prescrise antibioticele cele mai potrivite, dar din nou în combinație.

Deși recent o mulțime de publicații au negat avantajele clare ale administrării endolumbulare a antibioticelor în comparație cu administrarea intramusculară și intravenoasă, considerăm că punctele zilnice cu eliminarea CSF și introducerea antibioticelor sunt justificate.

La o puncție se deduce aproximativ 10 ml dintr-un lichid (în absența contraindicațiilor) și se introduce soluția unui antibiotic. Este important să se observe doza de medicament administrat endolumbal (Tabelul 8).

Dozele de antibiotice și metodele de administrare a acestora (în conformitate cu BA Samotokin, Yu N. Podkolzin, 1980)

În stadiul de îngrijire calificată, administrarea antibiotică intra-carotidă și intraventriculară este dificilă, dar este necesară cunoașterea unor astfel de metode de tratament.

În terapia complexă a meningitei, utilizarea preparatelor sulfonamide (biseptol etc.) este obligatorie. Utilizarea prelungită a antibioticelor necesită utilizarea medicamentelor antifungice (nistatină, levorină).

Terapia deshidratare cu furosemid (Lasix), diuretice osmotice (soluții hipertone) onkodiuretikov (albumina plasmatică odnogruppnoy) este realizată sub controlul nivelului CVP, ICP osmolaritatea plasma atâta timp cât presiunea lichidului cefalorahidian este de 100 - 120 mm apă . Art. In paralel, fluide intravenoase (glucoza, reopoligljukin, proteine ​​și grăsimi preparate, vitamine) în cantitatea de acid 2 - 2,5 l cu diureză zilnic pozitiv.

La acești pacienți, o componentă importantă în tratament este imunoterapia. În scopul creării unei imunități pasive este introdusă zilnic timp de 7 zile. gamma globulină antistaphilococică intramusculară pentru 6 până la 8 doze, plasmă antiafilococică intravenos.

Tratamentul de fizioterapie implică utilizarea iradierii ultraviolete a rănilor capului, sângelui. Conform indicațiilor, se utilizează metode extracorporale de detoxifiere (hemosorbție, plasmosorbție, plasmefereză).

Cu abilitatea pacientului de a mânca - o dietă bogată în calorii înalte, cu tulburări bulbare sau depresie profundă a conștiinței - hrănirea sondei.

Neinfecțioase complicații ale traumatismului cranio-cerebral într-o perioadă acută

Pentru complicatii neinfectioase includ: sangerari externe, pierderi de sânge, șoc, formarea cerebrospinal fistule fluid cu expirarea lichior, edem și edem al creierului, tulburări cerebrale ischemice, articulațiile difference, prolapsul cerebral acut. Complicațiile non-infecțioase la TBI sunt observate în aproximativ 7 - 9% dintre victime.

Lizarea trombilor vasculare, a vaselor arteriale în rană poate duce la sângerare atât la nivelul exterioară, cât și la nivelul intracranian cu formarea hematoamelor intracraniene. În același timp, se observă impregnarea plăgii cu sânge, anemia hipocromă. Ca rezultat al presiunii intracraniene crescute, există semne de compresie și dislocare a creierului.

Sângerarea externă se oprește cu un bandaj, coagularea vaselor de sângerare. Hematoamele intracraniene sunt îndepărtate, se efectuează o hemostază profundă, se instalează un sistem de spălare a mareelor. Operațiunea este economie, dar radicală în domeniul de aplicare.

Șocul cu traumatism craniocebral izolat este rar. Cu toate acestea, vătămările multiple ale capului, însoțite de sângerări, pot provoca șocuri. Trebuie remarcat faptul că rolul principal în apariția șocului este pierderea de sânge.

Semnele de șoc la TBI vor fi manifestările sale pe fundalul unei conștiențe depreciate: presiunea poate fi normală, tahicardia este relativă. La pacienți, se determină scăderea presiunii pulsului, prelungirea timpului "punctului palid", oliguria, scăderea BCC, CVP.

La excluderea pacienților cu TBI din șoc, se utilizează soluții hipertensive saline în combinație cu dextrani, compensarea pierderilor de sânge și CBC. În acest caz, numirea agenților de deshidratare.

Prevenirea întreținerii și tratamentul complicațiilor precoce la o traumă cranio-cerebrală

Complicațiile cu CCT împovărează foarte mult cursul procesului de rană, afectează momentul și rezultatul tratamentului răniților. Pentru a preveni și a gestiona complicațiile timpurii, se aplică diferite metode de tratament în creier și în membranele sale.

Tratamentul chirurgical primar Problema deschis CCT se reduce la rezolvarea de obicei întrebări de bază: indicații, calendarul, și locația de chirurgie arta primara (craniotomie) care predetermină cursul ulterior al procesului de plagă și cauza recuperarea pacientului. În timp de pace, victimele trebuie să fie luate în spitale cu bune servicii de chirurgie și anestezie-resuscitare. În absența unui neurochirurg în spital, trebuie să fie chemat.

a crescut nerezonabil districtul chirurgi de activitate chirurgicale și spitale de oraș, în lipsa unor condiții adecvate în care echipamentul cu raze X suficient, echipat cu instrumentele adecvate, posibilitatea de spitalizare și de supraveghere a specialistilor pe termen lung duce la un procent de complicații ridicate precoce după o intervenție chirurgicală primară efectuate pe etapele de asistență profesională.

Ce să faci cu acei pacienți a căror rană este supluată, unde a izbucnit infecția? Încerca să oprească procesul de purulente sau de a face un tratament de leziuni cerebrale traumatice, indiferent de infecție în rana, pentru a elimina sursa purulente? În acest scop, permanent leziuni cerebrale lavaj folosind diverse sisteme mareei de tuburi din PVC cu ambele scopuri profilactice și terapeutice. Un bun efect au tuburi PVC dublu pliabile fără vid, din care unul sistem de unică folosință pentru spălări transfuzie de sânge din cordonul ombilical plăgilor, celelalte - ieșiri de cheaguri de sânge rana, resturile și alte lichide (furatsilin, saline + antibiotice și enzime) răcită, ca un preparat biologic. duce la o eliminare rapidă a canalului de rănire și la un curs postoperator mai neted.

Sistemele de spălare a rănilor îndeplinesc funcția de curățare a rănilor și pot monitoriza ICP. Dacă este necesar, pentru a crea o presiune crescută în rană (recidiva creierului, riscul de sângerare), "genunchiul" pentru oboseală tinde să crească cu 20-30 cm deasupra capului patului. Această metodă realizează prezența unei cantități constante definite de soluție în cavitatea plăgii. Coborârea treptată a tuburilor duce la o scădere a presiunii lichidului în rană. La pacienții cu ICP crescut, "genunchiul" pentru spălare este setat la nivelul capului, dacă este necesar, cu 5 până la 10 cm mai mare sau mai mic.

Cantitatea lichidului turnat și turnat trebuie să fie aceeași. Soluțiile de spălare (soluție salină, furacilină, antibiotice, etc.) trebuie luate în sistemele închise. Tuburile de drenaj nu trebuie scoase prin rană, ci prin contra-linii. Acest lucru previne infectarea rănilor pe tuburi. Perfuzia se efectuează cu o viteză de 4 până la 6 ml / min.

În plus, antibioticele sunt administrate intramuscular, intravenos, endolumbic la doze mari. Este recomandabil să se utilizeze antibiotice cu spectru larg, precum și după determinarea sensibilității microflorei. În tratamentul local al rănilor purulente se utilizează un pansament cu sorbenți (cărbune granulat sau fibros, algipor, colamong) și enzime proteolitice pentru curățarea fizică a plăgii.

Aceste medicamente datorită higroscopicității sale ridicate bine drenat rana contribuie la purificarea sa, și în combinație cu enzimele proteolitice și antibioticele inhibă plăgilor microfloră, promovează eliberarea maselor necrotice, cheaguri de sânge și detritus cerebral. Sa demonstrat în special utilizarea unor astfel de bandaje în plăgi purulente.

Liquorrhea. Conform literaturii, frecvența lichorheei traumatice variază de la 5 la 10%. fistula formare, informare cavitatea craniană cu mediul, reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea complicațiilor septice. Liquorrhea apare cel mai frecvent în cazul fracturilor ale plăcii de bază a craniului în zona etmoidul, sinusurilor frontale, orbitele, violarea petroasă implică integrității TMT. Liquorrhea poate fi evidentă și ascunsă. Atunci când pacientul liquorrhea explicit sau medic ia act de selecție de lichid transparent, de la canalul auditiv extern sau pasajele nazale. Pentru diagnosticul diferențial între un nas normal și lichidul cefalorahidian, se folosește o mostră de "batistă". Lichior batistă îmbibată după uscare rămâne moale și îmbibat cu căptușeală detașabilă a nasului devine dur.

Rhino și otoscopia sunt folosite pentru a diagnostica fistulele nazale și auriculare. Astfel, este posibilă diagnosticarea vizuală a localizării fistulelor externe. Pentru verificarea fistulelor interne, se utilizează craniografia, tomografia, pneumocysternografia, ventriculografia. Cu toate acestea, aceasta este deja soarta spitalelor specializate. Iar într-o perioadă acută, în stadiul CRH, tratamentul lichidului cefalorahidian este conservator. Este să limiteze consumul de lichide și sare dând poziție ridicată capul pacientului, deshidratare descărcare puncții lombare cu introducerea de 10 - 20 ml și antibioticele de aer indispensabile.

Tratamentul lichidului cefalorahidian în perioada chirurgicală pe termen lung.

Articole similare

• Clasificarea clinică a complicațiilor traumatismului cranio-cerebral

• Diagnosticul diferențial al accidentului vascular cerebral și al traumatismului cranio-cerebral

• Rare complicații postoperatorii

Trimiteți-le prietenilor: