Circulația arterială deschisă - descriere, simptome (semne), tratament

Descriere scurtă

Canalul arterial deschis (OAP) este un vas prin care rămâne o comunicare patologică între aorta și artera pulmonară (LA) după naștere. La copiii sănătoși, funcționarea conductei încetează imediat după naștere sau continuă într-un volum brusc redus nu mai mult de 20 de ore. Ulterior, ductul arterial este eliminat treptat și transformat într-un ligament arterial. În mod normal, căptușeala canalului se termină după 2-8 săptămâni. Canalul arterial este considerat o anomalie dacă funcționează după 2 săptămâni după naștere.







Datele statistice. OAA este una dintre cele mai frecvente malformații (6,1% din totalul CHD la sugari, 11-20% din totalul CHD diagnosticat în clinică, 9,8% conform datelor autopsiei); raportul dintre bărbați și femei este de 1: 2.
Etiologia: sunt descrise cazurile familiale de viciu; adesea o mama in istorie - rubeola, herpes, gripa la 4-8 saptamani de sarcina; predispoziția este prematură și sindromul de suferință respiratorie a nou-născuților, hipoxia unui nou-născut cu un conținut ridicat de Pg.
Fiziopatologie. Direcția de derivație, datorită diferenței de presiune între LA și aortă și depinde de rezistența patului vascular pulmonar și sistemic (în timp ce rezistența vasculară pulmonară în urma shunt sistemice are loc de la stânga la dreapta manevră schimbare de direcție are loc la o prevalenta rezistentei pulmonare). Atunci când cantități mari de PDA schimbări timpurii apar în vasele pulmonare (sindromul Eisenmenger).

Simptome (semne)

Imagine clinică și diagnostic
Plângeri: oboseală, dificultăți de respirație, senzație de inimă neregulată, infecții frecvente, embolie paradoxală.
Examenul fizic • Decalajul în dezvoltarea fizică • piele deschisa la culoare, o cianoză nepermanent atunci când strigătul, strecurat • Simptome „copane“ și „clepsidra“ • cianoză persistentă cu șunt de la dreapta la stânga • „cocoașă inimii“, a crescut impuls apicale, tremurături sistolica maximă în a doua diferența intercostal la stânga a sternului • inima chenarele extins la stânga și la dreapta • scăderea tensiunii arteriale diastolice și creșterea presiunii pulsului, a crescut impuls apicale, crescând ambele tonuri de inima (volumul II T în peste aeronava corelat cu severitatea hipertensiunii pulmonare) • Zgomot mașină sistolica grosier în timpul al doilea spațiu intercostal la stânga sternului, iradiante în interscapulum și vaselor mari • Ca progresia hipertensiunii pulmonare si reducerea deversării de la stânga la zgomot dreapta slăbește și scurtat până la dispariția completă ( în acest stadiu, se poate să apară murmur diastolic Graham Still care rezultă din - insuficiența relativă valvei lA), urmată de o a doua creștere de la vozniknoven uu reseta dreapta • Uneori peste vârful inimii - stenoza relativă zgomot sau insuficiența valvei mitrale.
Instrumente diagnostice






• EKG: semne de hipertrofie și congestie a dreptului, apoi a inimii stângi; rareori blocarea picioarelor pachetului lui.
• Examenul cu raze X pe piept. Umflarea arcurilor din LA, ventricule drepte și stângi. Îmbogățirea modelului pulmonar, expansiunea și neconstrucția rădăcinilor plămânilor. Extinderea părții ascendente a aortei. La adulți, OA relativ calcificată poate fi relativ rară.
• Ecocardiografie. Hipertrofia și dilatarea ventriculelor din stânga și dreapta. Vizualizarea OAP, determinarea formei, lungimii și diametrelor interne (pentru estimarea prognozei și selectării dimensiunilor dispozitivului ocluziv endovascular). În modul Doppler, se detectează forma specifică a deplasării spectrului de frecvență Doppler în LA, se determină gradul de descărcare și raportul dintre fluxul sanguin pulmonar și cel sistemic (Qp / Qs).
• Cateterizarea inimii stângi și drepte. Simptomul scrisorii # 61546; - efectuarea unui cateter din LA prin OAP în aorta descendentă. Oxigenarea crescută a sângelui în LA comparativ cu ventriculul drept cu mai mult de 2 procente volumice. Probele cu inhalare de aminofilină și oxigen sunt efectuate pentru a determina prognosticul pentru reversibilitatea hipertensiunii pulmonare.
• Aortografia ascendentă. Primirea materialului de contrast din aorta ascendentă din LA. Diagnosticul coarctării concomitente a aortei.
Terapia de droguri. Înainte de închiderea PAC, este necesară prevenirea endocarditei bacteriene. Utilizarea indometacinului este indicată pentru OAID limitate detectate în timpul perioadei neonatale și este contraindicată în cazul insuficienței renale. Se recomandă administrarea intravenoasă a indometacinului:
• mai puțin de 2 zile: doza inițială de 200 mcg / kg; apoi 2 doze de 100 μg / kg cu un interval de 12-24 ore;
• 2-7 zile: doza inițială de 200 μg / kg; apoi 2 doze de 200 μg / kg cu un interval de 12-24 ore;
• mai mult de 7 zile: doza inițială de 200 mcg / kg; apoi 2 doze de 250 μg / kg, cu un interval de 12-24 ore.

Tratamentul chirurgical
Indicații • Eșecul tratamentului conservator, timp de 5 zile sau mai mult, contraindicații pentru utilizarea AINS • mediu de insuficiență decompensarea circulatorie • PDA sau diametru mare în toți copiii de până la 1 an.
Contraindicații • Patologie severă concomitentă care amenință viața pacientului • Etapa terminală a insuficienței circulatorii • Hipertensiune pulmonară ireversibilă.
Metode de tratament chirurgical. În cele mai multe cazuri, închiderea endovasculară a canalului este posibilă cu dispozitive ocluzive (spirale Gianturco, spirală Cook sau dispozitive umbrelă). În cazul unei canale foarte largi sau a unei defecțiuni a corecției endovasculare, se efectuează o operație de ligare deschisă sau (rareori) o traversare OAU, urmată de suturarea ambelor capete. Decuparea toracoscopică a OA nu are niciun avantaj față de intervențiile endovasculare și deschise, deci este rareori efectuată.
Complicații postoperatorii specifice. traumatisme ale nervului laringian recurent, sângerare, deformare a aortei cu formarea coarctării, descărcare reziduală a sângelui prin canal datorită corecției necorespunzătoare.

Prognoza. AOA îngustă, în general, nu afectează speranța de viață, ci crește riscul de endocardită infecțioasă. OAP medie și largă nu se apropie niciodată în mod independent, închiderea spontană după 3 luni este rară. Eficacitatea tratamentului conservator al OAP îngust atinge 90%. Cu PAC, mortalitatea în primul an de viață este de 20%. Sindromul Eisenmenger la copiii mai mari se observă în 14% din cazuri, endocardită infecțioasă și endarterită - în 9% din cazuri. Anevrismul canalului și rupturile sale sunt cazuri izolate. Speranța medie de viață la OAP medie este de 40 de ani, la o perioadă de 25 de ani. Lethalitatea postoperatorie - 3%. Reabilitarea clinică, în funcție de tulburările hemodinamice, are loc în decurs de 1-5 ani.
Sarcina. La femeile cu o OAA de dimensiuni mici sau medii și o deversare de sânge de la stânga la dreapta, se poate aștepta un curs necomplicat de sarcină fiziologică. La femeile cu rezistență pulmonară ridicată și un șunt de la dreapta la stânga, riscul de complicații crește.
Sinonime: Deschideți sticlele din conductă; Neproliferarea ductus arteriosus; Non-creștere a ductului botulinic.
Reducere. OAA - conductă arterială deschisă. LA - artera pulmonară.

ICD-10 • P29.3 Circulația fetală persistentă la nou-născut • Q21.4 Defecțiunea septului dintre aorta și artera pulmonară • Q25.0 Ductul arterial deschis







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: