Pentru o rană împușcată se caracterizează prin:
1) prezența unui defect al pielii și țesuturilor datorită impactului direct al proiectilului rănirii (gloanțe, fragment, proiectil secundar) - canal primar pentru rană;
2) zona necrozei primare post-traumatice a țesuturilor;
3) care apar în timpul trecerii proiectilului incendiu viabilitate tisulară încălcare departe de canalul plăgii - comoție zona, comoția, sau necroza secundara;
4) contaminarea microbiană;
5) prezența corpurilor străine în rană.
Separarea rănilor aseptice și bacterially contaminate, desigur, în mod convențional, deoarece chiar plagi chirurgicale microorganisme contin o cantitate mai mare sau mai mică. În timpul operațiunilor de luptă în munți au adesea o combinație de o rană prin împușcare cu multiple vânătăi și răni deschise și țesuturile moi ale corpului care agravează starea răniților.
Rănile pot fi simple și multiple. Este necesar să se distingă și rănile combinate, atunci când un agent rănit daunează mai multor organe. Dacă este deteriorat de diferiți agenți, ar trebui să se vorbească despre o leziune combinată, de exemplu o arsură și o rană zdrobită, o arsură și o rană de glonț.
Evoluand plăgi împușcate edemul tisular agravează microcirculația, în special în acele secțiuni în care acolo carcase fasciale, carii și alte entități, care împiedică o creștere a volumului edemului tisular și, în aceste cazuri, secundare modificarile tisulare necrotice vor fi mai semnificative închise. Pentru aceasta ar trebui să acorde o atenție deosebită, deoarece reducerea de compresie din cauza umflarea țesuturilor este una dintre condițiile de bază favorabile vindecarea rănilor ulterioare.
Prezența edemului este, de asemenea, un semn clinic important, deoarece creșterea sau prezența acestuia pentru o lungă perioadă de timp indică dezvoltarea nefavorabilă a proceselor de reparație în rană, mai ales dacă tratamentul chirurgical al rănilor nu a fost efectuat sau nu a fost efectuat în totalitate. Adâncimea deteriorării țesutului radial din canalul plăgii nu este întotdeauna ușor de stabilit, datorită eterogenității afectării țesutului de-a lungul canalului de rană.
În rănile de mare viteză instabilă în proiectile de zbor considerabil complicate ale canalului înfășurate, amplifică fragmentarea devine mai mare a regiunii extinse tesut neviabil extinde zona de hemoragie, forma închisă cavități, buzunare, care trebuie publicate în timpul unui tratament chirurgical, și în final, o regiune mai mare de viabilitate redusă țesuturi. Pornind de la aceste circumstanțe, rănile provocate de gloanțe separate două zone (zone): suprafața de țesut cu pierderea completă a viabilității și dezvoltării necrozei primare și a zonei de țesut cu viabilitate redusă cu posibila reducere sau dezvoltarea necrotice și purulente complicații secundare. O astfel de abordare ar mai clar pentru a efectua un tratament chirurgical, îndepărtarea țesutului, hematom, corpul străin doar în mod explicit non-viabile.
Deteriorarea undelor de șoc. Acest tip de leziune este considerat în secțiunea de răni de foc, deoarece cauzele undelor de șoc sunt cel mai adesea explozii ale minelor de luptă. Unda de șoc este afectată de acțiunea unui val de șoc pe întreaga suprafață a corpului. Unda de șoc poate acționa prin obiecte de aer, lichide și solide. Dimensiunile daunelor rezultate din valul de șoc sunt proporționale cu forța exploziei. Cele mai frecvent afectate timpanele, toracele, peretele abdominal și organele interne. Persoana afectată poate fi în stare de șoc, dar nu există daune externe vizibile.
Când operează în apă, undele de șoc se propagă mult mai repede și la o distanță mult mai mare decât prin aer. Corpul uman are aproximativ aceeași densitate ca apa, iar undă de șoc trece prin țesuturile moi destul de liber. Cu toate acestea, dacă se găsește o cavitate care conține un gaz, de exemplu, plămâni, intestine, se poate rupe și le poate deteriora. În primul rând, organele cavității abdominale și toracice sunt afectate. Dacă un val de șoc trece prin obiecte solide, acesta poate provoca daune prin acționarea prin margele, perete, armuri. În aceste cazuri, există fracturi multiple, rupturi ale vaselor de sânge mari, organe interne, chiar departe de locul imediat al acțiunii undei de șoc. Deteriorarea poate apărea în timp ce se menține integritatea pielii. Rănile care apar datorită impactului unui val de explozie nu au un canal, dar reprezintă, de obicei, un defect vast al pielii de o configurație diversă, cu distrugerea țesuturilor subiacente.
Într-un grup separat trebuie alocate așa-numitele răni miniere explozive, în care există un prejudiciu specific în principal membrelor inferioare, picioarelor, coapse rar. Minami în condiții moderne se numește muniția explozive sau incendiare, instalate sub pământ, pe teren în apropierea solului sau de altă suprafață, explodează în prezența sau în apropierea unei persoane sau a unui vehicul terestru. Leziunile rezultate în urma exploziei de diferite tipuri de antipersonal și a altor mine, tind să fie foarte grele, însoțite de o fractură multi-fragmentat, mai ales oasele piciorului și treimea inferioară a piciorului, cu detașare masivă de mușchi și expune osul pe o suprafață mare.
Riscurile mino-explozive sunt adesea combinate datorită impactului general asupra corpului valului de explozie avariat cu o intensitate considerabilă.
În ciuda marea diversitate în formă ca și rănile rănind arme, și natura vindecării lor, procesul clinic si anatomic poate fi redus la trei tipuri principale de vindecare: tipul de tensiune primară, tensiunea secundară (prin supurație) și sub o crustă.
Vindecarea prin tensiune primară. Acest tip de vindecare este observat cu leziuni minore și contact strâns al marginilor plăgii. O condiție obligatorie este vitalitatea completă a țesuturilor care formează marginile plăgii, absența hematoamelor și a sulfului, deoarece ele creează o interpunere a țesuturilor. Asepticitatea plăgii nu este necesară, deoarece prezența microorganismelor într-o cantitate mai mică de 105 pe 1 g de țesut (așa-numitul nivel critic) nu poate împiedica vindecarea prin tensiune primară.
Supurație rănii, și cusăturile primare cusute cu grijă tratate se poate dezvolta din cauza daune semnificative tisulare, lasand portiuni de tesut non-viabile, corpuri străine, formarea hematomului, exprimat contaminarea microbiană care depășește un nivel critic, cauzele comune. Dezvoltarea complicațiilor locale, în special purulente, în cele mai multe cazuri, este cauzată de factori locali. Este o contaminare esentiala a plăgilor cunoscute patogeni.
Vindecarea prin tensiune secundară. Acest tip de vindecare este observat în absența unui contact strâns între marginile plăgii și prezența defectelor tisulare, care în procesul de vindecare trebuie umplut cu granulații și, ulterior, cu țesut cicatricial. O componentă obligatorie a vindecării prin tensiune secundară este supurarea plăgii și granularea acesteia.
Cursul etapizat al procesului de vindecare este mai pronunțat, cu tensiune secundară, cu supurație de rană. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că nu există o limită clară între etape.
În procesele de regenerare și reparatoare în țesutul în timpul perioadei de vindecare este puternic influențată de mai mulți factori generali și specifici: deshidratare, anemie, foame si deficit de proteine, avitaminoza, statusul hormonal al sistemului, localizarea focarului inflamator și altele.
Principalele prevederi ale doctrinei chirurgicale sunt următoarele:
1) toate rănile cu împușcături sunt contaminate în principal cu bacterii;
2) singura metodă sigură de prevenire a dezvoltării infecției ranilor este probabil un tratament chirurgical anterior;
3) prognosticul cursului și rezultatul ranii este cel mai bun dacă tratamentul chirurgical este efectuat în perioada de început.
Tratamentul chirurgical primar (PCO) include:
1) incizie, disecție cu acces larg, fasciotomie;
3) excizia țesuturilor necrotice și în mod evident neviabile;
Are nevoie de o abordare rațională a BCV, ar trebui să se țină seama de faptul că riscul de complicații de mică incizie mai mare decât la mare. Pentru a obține un rezultat bun al tratamentului chirurgical, este foarte important să evaluați corect gradul de afectare a mușchilor. Începe să taie pielea și fascia la acest peste, astfel încât să puteți vedea totul bine buzunare oarbe răni. Disecția se efectuează de obicei de-a lungul axei membrelor. Dacă rănile sunt multiple, dar nu foarte adânci și sunt situate aproape una de alta, atunci acestea trebuie să fie unite printr-o singură incizie. Cu toate acestea, dacă rănile sunt adânci și localizate la o distanță considerabilă, fiecare rană este tratată separat. Dacă este posibil, țesutul peste dispunerea suprafeței oaselor, cum ar fi tibiale peste, nu disec. Pe fascia se fac incizii în formă de Z. Disecția fascia și fascia, mai ales la nivelul șoldului, cu adaos de incizii laterale, în colțul din dreapta jos și de sus al rănii nu numai că oferă o imagine clară a tuturor țesuturilor, ci este un mijloc de decompresie a mușchilor, care promovează umflare rapidă a diminuat și normalizarea microcirculației în țesuturile deteriorate. După spălarea rana și îndepărtați resturile de îmbrăcăminte, cheaguri de sânge, corpurile străine zăceau înfășurate vag examina și a defini limita țesuturilor deteriorate. În timpul examinării, se poate produce sângerare, în acest caz este oprită. Pielea ar trebui să încerce să păstreze, dar dacă încă nevoie pentru a elimina pielea în mod evident neviabil, cel mai bine este de a face acest lucru într-o singură bucată cu țesuturile subiacente. Țesutul gras subcutanat contaminat trebuie excizat destul de larg. În procesarea fascia trebuie amintit că acestea sunt sărace în vasele de sânge, și este destul de intens, prin urmare, predispuse la necroză, astfel încât să fie posibilă pentru a elimina murdar și, evident, non-viabile zone fascie.
Tratamentul chirurgical al mușchilor este o procedură dificilă, întrucât acestea se micșorează, fibrele individuale de fibre intră în interior și strâng murdăria, corpurile străine, microorganismele. De la rană, este necesar să se îndepărteze primele cheaguri de pe suprafață și apoi cheaguri de sânge care se află în adâncimi, resturi de îmbrăcăminte, alte corpuri străine.
Cu atenție, dar în același timp foarte atent, trebuie să excizați țesutul muscular non-viabil. Viabilitatea țesutului muscular este determinată de culoarea, consistența, aportul de sânge și contractilitatea. Atunci când un mușchi își pierde viabilitatea, devine întuneric, moale, nu a redus în timpul stimulării și nu sângerează la trecerea. țesutul muscular răspunde la stimulare Viabilitatea fibrilară crisparea fibrelor musculare, culoarea lor normală, atunci când are loc deteriorarea sângerare pinpoint. Din păcate, după excizia țesuturilor devitalizate pot fi marcate deformare si disfunctie, dar indepartarea insuficienta a tesutului mort duce la dezvoltarea complicațiilor septice, prelungind durata tratamentului, și operații repetate.
Este necesară o atenție deosebită în tratamentul chirurgical al tendoanelor deteriorate. Se recomandă producerea de excizii tangențiale ale țesuturilor de tendon deteriorate. O atenție deosebită ar trebui să fie atunci când tratamentul chirurgical al rănilor de mână. Pentru leziuni mari, tendoanele nu sunt restaurate la momentul tratamentului inițial. Căutarea corpurilor străine ar trebui făcută foarte atent. Îndepărtați bucăți de îmbrăcăminte, corpuri străine de dimensiuni mari, fragmente osoase libere.
Nu căutați corpuri străine prin țesuturi nedeteriorate. Atunci când eliminați țesuturile neviabile, este important să păstrați nervii care trec și vasele nedeteriorate. Toate activitățile sunt îndeplinite cu atenție și cu atenție.
Trecerea vaselor mari trebuie restaurată cu proteze temporare sau cu o sutură vasculară sau plastic. produce Consecvent disecție și excizia țesutului neviabil și de a crea condiții pentru respingerea inevitabilă a insulelor rămase ale țesutului pierdut pentru curățirea plăgii ulterioară și regenerarea sa.
Înainte de sfârșitul tratamentului chirurgical al plăgii, vasele, nervii și tendoanele ar trebui, dacă este posibil, să fie închise cu țesuturi moi pentru a preveni uscarea acestora și traume suplimentare. Este necesar să se asigure o bună hemostază. Cavitățile articulațiilor sunt închise. Dacă membrana sinovială este cusută, capsula articulației este, de asemenea, închisă. Pielea și țesutul gras subcutanat nu sunt cusute. Drenarea obligatorie a rănilor. Pentru rănile profunde cu arma, este prezentată scurgerea de spălare a curgerii.
Ulterior, tratamentul chirurgical se efectuează, în general, aceleași reguli ca și mai devreme, dar este uneori redus la un simplu răni de curățare de reziduuri de murdărie rănind proiectil și îndepărtarea țesutului necrozat. a deschis cu grijă și golfuri goale și buzunare de hematom infectate și abcese, asigură condițiile pentru buna scurgere a plăgii.
Când se exprimă edemul membrelor, incizia longitudinală se face cu disecția fasciei.
Țesuturile, de regulă, nu sunt excizate, deoarece nu se poate exclude posibilitatea generalizării infecției.
Astfel, tratamentul primar chirurgical tardiv este intervenția chirurgicală care se face cu privire la o rană deja complicată de dezvoltarea infecției ranilor, determinată în principal pe baza datelor clinice. Un astfel de tratament chirurgical asigură deschiderea canalului de rănire, îndepărtarea țesuturilor necrotice, detritusul plăgii, puroi, creează condiții pentru un bun drenaj.
Timpul, după care tratamentul chirurgical de la început devine unul întârziat, este un factor strict condiționat. În primul rând, trebuie luate în considerare manifestările clinice ale procesului de rană și nu timpul scurs din momentul rănirii.
După administrarea PHOR, utilizarea parenterală a agenților antibacterieni cu un spectru larg de acțiune este obligatorie timp de 3-5 zile.
Traumatologie și ortopedie. N. V. Kornilov
Trimiteți-le prietenilor: