Atrezia esofagului - boli ale chirurgiei pediatrice

Atrezia esofagului este o tulburare de dezvoltare în care esofagul are apariția a două formațiuni saculare legate de faringel și, respectiv, de stomac.

Prevalența atreziei esofagului

Atrezia esofagului apare la populație cu o frecvență de 3:10 000. Adesea, atrezia esofagului este combinată cu alte malformații - defecte cardiace congenitale, tractul gastro-intestinal etc.

Embriogeneza atreziei esofagului

Esofagul și traheea apar dintr-o singură rudiment - capătul capului intestinului anterior. Divizarea apare în timpul săptămânilor 4 și 5 de embriogeneză. Dacă direcția și viteza de creștere a esofagului și a traheei sunt inconsecvente și se poate produce atrezie esofagiană.

Patogeneza atreziei esofagului

Următoarele variante de atrezie esofagiană sunt posibile:
Ambele capete ale esofagului atrezis sunt orb (a).
• Capătul oral al esofagului este combinat cu traheea, capătul abdominal este orb (b).
• Capătul oral al esofagului - capătul orb, abdominal se deschide în trahee (c).
• Capătul oral și abdominal al esofagului este combinat cu traheea (d).
• Ambele capete ale esofagului atresizat sunt orbe cu o diastază mare între ele (e).

Clinica de atrezie a esofagului

Principalul simptom clinic al atreziei esofagiene în primele ore după nașterea unui copil este descărcarea spumoasă din gură. După sugerea conținutului orofaringelului, ele apar repede. Când aspiră mucus, copilul are atacuri de cianoză și sufocare. În plămâni, ca rezultat al dezvoltării pneumoniei de aspirație, se aude rasele variate.

Diagnosticul atreziei esofagului

Diagnosticul atreziei esofagului la nou-născuți începe cu camera de eliberare și se bazează nu numai pe simptome clinice, ci și pe tehnici de diagnostic, care includ:
1. Cateterizarea esofagului prin nasul cateterelor radiopatice subțiri cu capăt rotunjit. Cu atrezia esofagiană, după ce trece la o adâncime de aproximativ 6 cm, cateterul se lipeste în capul orb al esofagului sau, înfășurându-se, iese prin nasul copilului.

2. "Testul de elefant" (elefantul englez - elefant) - aerul introdus prin sondă în capătul orb al esofagului, iese cu un zgomot din nas.
3. O radiografie de ansamblu a organelor toracice și abdominale:
a) Contrastless - cu atrezie, cateterul radiopatic este clar vizibil în secțiunea orbică a esofagului. Prezența aerului în stomac și intestin indică o fistulă între trahee și capătul abdominal al esofagului. Cu forme bezvischevoyevyh - o eclipsa totala a cavitatii abdominale;
b) Contrast (contrastul sondei inserate cu agenți de contrast solubili în apă) - cu atrezie, capătul orb al esofagului este clar vizibil, în prezența fistulelor - fluxul de contrast în trahee.

Tratamentul atreziei esofagului

Atrezia esofagului este o indicație necondiționată pentru tratamentul operativ timpuriu. Aplicați următoarele tipuri de tratament chirurgical:
1. Separarea fistulei esofagiene-traheale și impunerea unei anastomoze directe între capetele esofagului.
2. Cu o diastază mare a capetelor esofagului - impunerea esofagostomiei și a gastrostomiei. Apoi, la vârsta de 2-3 luni până la 3 ani, - plasticul esofagului este o grefă de intestin gros.