Un curs stabil de BPOC
Obiectivele tratamentului. Obiectivele tratamentului în cursul stabil al BPOC sunt: 1) reducerea severității simptomelor bolii și îmbunătățirea calității vieții; 2) încetinirea deteriorării funcției pulmonare; 3) prevenirea și tratamentul complicațiilor; 4) îmbunătățirea supraviețuirii prin menținerea calității vieții; 5) prevenirea sau minimizarea reacțiilor adverse la tratament. Tulburările care stau la baza BPOC sunt, în majoritatea cazurilor, ireversibile. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, clinicienii ar trebui să adere la o abordare pozitivă a tratamentului pentru BPOC, deoarece starea și calitatea vieții pacientului pot fi îmbunătățite semnificativ. Totuși, scopul principal rămâne prevenirea primară a BPOC, care pentru pacienții tineri înseamnă în primul rând oprirea fumatului. Unele aspecte ale tratamentului rămân controversate și necesită studii suplimentare, în special rolul corticosteroizilor inhalatori în reducerea ratei de afectare a funcției pulmonare, precum și importanța antioxidanților și a agenților mucolitici. Observarea pacienților aflați în stadiile incipiente ale bolii pentru a identifica un grup cu o scădere accelerată a funcției pulmonare este un alt domeniu important de cercetare ulterioară. Algoritmi. Următoarele recomandări pentru tratamentul BPOC într-o fază stabilă, utilizarea algoritmilor sugerează că se face diagnosticul corect. Dacă există îndoieli în diagnoză, atunci este necesar să se ia în considerare întrebarea din alte puncte de vedere. Deci, cu astm bronșic, trebuie să urmați liniile convenite pentru astm. Posibilitatea unui alt diagnostic trebuie luată în considerare în cazul în care gradul de dispnee nu corespunde nivelului de obstrucție bronșică detectat. Algoritmii sunt dezvoltați în funcție de severitatea obstrucției căilor respiratorii determinată de reducerea FEV1. Pentru confort, se sugerează doi algoritmi pentru tratamentul unui curs stabil de BPOC: unul pentru o formă ușoară a bolii (Figura 1), celălalt pentru o formă medie sau severă (figura 2). Se disting două grade de severitate a obstrucției bronhice: ușoare (vezi figura 1) și de la mediu până la sever (vezi figura 2). Criteriul pentru separare a fost valoarea FEV1. În anumite situații, când sunt posibile diferite tratamente, care dau același efect sau nu există dovezi științifice, algoritmii oferă terapii alternative. În astfel de cazuri, alegerea poate fi determinată de preferința personală a pacientului sau a medicului. Instrucțiunile precise privind alegerea unui medicament nu au fost incluse în ghidurile grupului farmacologic.
agravari
Tratamentul adecvat pentru exacerbarea BPOC necesită cunoașterea cauzelor obișnuite ale exacerbărilor (Tabelul 3). Trebuie luată în considerare și starea anterioară a pacientului. Exacerbările sunt adesea ușoare și pot fi tratate pe bază de ambulatoriu; În caz de exacerbare severă, un pacient este, de obicei, obligat să fie examinat în camera de primire din spital, unde se va lua o decizie de admitere în spital, dacă este necesar. Dacă severitatea atacului este neclară, examenul este efectuat în spital. În cazul atacurilor foarte severe, care pun în pericol viața, este necesar ca pacientul să fie trimis direct la unitatea de terapie intensivă. Criteriile pentru determinarea severității stării pacientului sunt prezentate în Fig. 3. Tratamentul în ambulatoriu. Cauza obișnuită a exacerbării este o infecție, adesea virală. Obiectivele tratamentului: tratamentul infecției bacteriene, dacă este cazul; îndepărtarea excesului de spută; creșterea maximă a permeabilității căilor respiratorii și creșterea rezistenței musculaturii respiratorii. Datorită varietății de simptome și semne clinice, este necesară o abordare individuală a tratamentului. Fig. 4 poate fi folosit ca o recomandare metodică. Tratamentul într-un spital. Principalele sarcini ale tratamentului exacerbării BPOC în mediul spitalicesc sunt următoarele: evaluarea severității bolii, inclusiv a semnelor care amenință viața; identificarea cauzei exacerbării; oferind terapie oxigenată și optimizând starea pacientului. În Fig. 5 prezintă schema de tratament într-un spital. Deoarece există multe cauze de exacerbare a insuficienței respiratorii cronice, în această figură sunt prezentate numai recomandările metodologice generale. Tratamentul depinde de gradul de gravitate și trebuie atribuit în funcție de caracteristicile fiecărui caz.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: