În ultimii ani, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) au fost utilizați pe scară largă în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială și boli de inimă. De la primii ani de utilizare a inhibitorilor ECA au început să apară rapoarte despre evoluția sub influența diferitelor reacții adverse. Acum se știe că cel mai adesea sub influența inhibitorilor ACE există:
- tuse (până la 15% dintre pacienți);
- erupții cutanate (până la 6% dintre pacienți);
- angioedem (până la 7 cazuri la 1000 de reacții);
- dispnee și dificultăți de respirație - de 10 ori mai des decât tusea. Cel mai adesea, aceste reacții adverse au fost înregistrate la femei, subiecți nefumatori, la pacienții cu edem angioneurotic congenital. Astmul bronșic nu este un factor de risc pentru dezvoltarea tusei sub influența inhibitorilor ECA.
Manifestările clinice pot fi împărțite în:
- congestie și descărcare din nas, sinuzită;
- pneumonită;
- tusea este neproductivă, uscată, gâdilă, care se poate agrava noaptea și se află pe abdomen; apare în medie o săptămână după începerea tratamentului și dispare în 3-6 zile după retragerea medicamentului.
- erupții maculopapulare, observate în principal pe brațe și pe partea superioară a corpului, însoțite de mâncărime. De obicei, erupții cutanate apar în primele zile după inițierea tratamentului, sunt tranzitorii, dispar în decurs de câteva ore sau zile, și rareori cauzează întreruperea tratamentului;
- angioedem: locurile clasice de localizare - fața, buzele, limba. În același timp, se pot dezvolta simptomele tulburărilor de respirație. Se dezvoltă adesea după administrarea primei doze de medicament sau în primele zile de tratament.
Diagnosticul, pacienții cu manifestări cutanate comune și sensibilitate la inhibitori ai ECA, se recomandă să efectueze un test de intradermică sau epidermică (așa-numitele patch-test).
Testul intradermic. Introduceți 0,5 ml captopril pur în diluții mg / ml 0,1; 1 și 10. Ajustare pentru reacție după 15 min. Frecvența rezultatelor pozitive la pacienții cu manifestări ale hipersensibilității la nivelul pielii este de 60%.
Analiza patch-urilor. Captoprilul pur în jeleu de petrol în concentrații de 0,1%; 1% și 10% sunt aplicate pe suprafața din spate a pacientului. Luând în considerare reacția după 48 și 72 de ore Rezultatele pozitive - la 30% dintre pacienții cu manifestări ale pielii.
Studiul mecanismelor de dezvoltare a tusei sub influența inhibitorilor ECA a evidențiat următoarele. Sa constatat că nivelurile captopril creșteri ale prostaglandinelor, care, în special, prostaglandina E stimulează direct formarea terminațiilor nervoase în initial mediator chimic tuse reflex in plamani. În plus, există o acumulare de bradikinina, care crește formarea de prostaglandine și leucotriene. Mecanismele tusei induse de inhibitori ai ECA, de asemenea, să ia parte ta-hikininy, în special substanța P și neurokininei A.
Se știe că substanța P este metabolizată în țesuturi sub influența enzimei de conversie a angiotensinei. De aceea, inhibitorii ECA reduce metabolizarea substanței P, care este o componentă importantă a inflamației neurogene dezvoltarea și furnizarea de o relație funcțională între sistemul nervos și imunitar, prin intermediul bazofile tisulare (celulele mastocitare) ale diferitelor țesuturi, inclusiv pulmonar si piele. Mecanismele de dezvoltare a angioedemului joacă un rol important în tulburarea metabolismului bradikininei sub influența inhibitorilor ACE. Acumularea bradikininei și a altor kinine înrudite favorizează dezvoltarea angioedemului.
Tratamentul pacienților cu hipersensibilitate la inhibitorii ACE este redus la terapia de eliminare și la selecția altor medicamente antihipertensive.
Articole similare
-
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei și alergii, alergolog în Petropavlovsk
-
Elimina durerea cu hernie vertebrală, eurolab, articole științifice
Trimiteți-le prietenilor: