împreună cu corectarea metabolismului apă-electroliți, sunt prescrise hormoni. În cazul insuficienței cardiace, tratamentul este efectuat pentru a crește debitul cardiac (Capitolul 20). Cu SNSADDG, demeclociclina (antagonist ADH care acționează asupra tubulilor de colectare) are un efect bun în combinație cu restrângerea consumului de apă. Hiponatremia acută, manifestată clinic, necesită corecție imediată. În aceste cazuri, o creștere a concentrației de Na + în plasmă la 130 meq / l poate elimina simptomele. Cantitatea de NaCl necesară pentru a crește concentrația [Na] în plasmă la nivelul cerut (deficiență de sodiu) se calculează după următoarea formulă:
Deficiență Na + = 0OB x ([Na +] - măsurată [Na +]).
Excesiv hiponatremie eliminarea rapidă determină demielinizare a creierului podului, ceea ce duce la leziuni neurologice ireversibile severe. Rata corecției hiponatremiei trebuie să corespundă gravității simptomelor. Când simptome ușoare ar trebui să crească concentrația de Na + în plasmă cu o viteză mai mare de 0,5 meq / l / h, sub moderat - nu mai mare de 1 meq / l / h, cu simptome clinice dezvoltate - la o rată nu mai mare de 1,5 meq / l / h.
Exemplu: un pacient cu o greutate corporală de 80 kg este somnoros; concentrația plasmatică Na + este de 118 meq / l. Câtă soluție de NaCl 0,9% ar trebui turnată pentru a crește concentrația Na + în plasmă la 130 mEq / L?
Deficitul de Na + = OOB x (130 - 118).
28-4. Algoritm pentru tratamentul hiponatremiei. UNa este concentrația de sodiu în urină
Deoarece OOD la femei este de aproximativ 50% din greutate,
Deficitul de Na + = 80 x 0,5 x (130 - 118) = 480 meq
0,9% soluție NaCl conține 154 mEq / l Na +, astfel încât pacientul trebuie să intre 480 meq / 154 mEq / l = 3,12 l soluție de NaCI 0,9%. Odată cu introducerea Na + la o viteză de 0,5 meq / l / h, această cantitate de soluție este turnată timp de 24 ore (130 ml / h).
Subliniem că această tehnică de calcul nu ia în considerare deficiența concomitentă a fluidului izotonic, care trebuie eliminată prin perfuzarea unei soluții izotonice.
Hyponatremia poate fi eliminată rapid prin diureticele care produc diureză de apă; În același timp, o soluție de NaCl 0,9% trebuie perfuzată pentru a compensa pierderea de sodiu în urină. Chiar și o corecție mai rapidă a hiponatremiei este obținută prin perfuzarea soluției de NaCl hipertonice (NaCl 3%). Infuzarea unei soluții de NaCl hipertonice este indicată numai la o concentrație plasmatică Na + de 130 meq / L, anestezia generală este sigură. Înainte de operația planificată, concentrația de Na + în plasmă trebuie crescută peste 130 meq / l chiar și în absența manifestărilor clinice. O concentrație de sodiu mai scăzută în plasmă conduce la riscul de edem cerebral sever, care în timpul etapei de reducere apare IAC (și anume reducerea cerința anestezic ..), și postoperatorie - excitație psihomotorie, confuzie PI somnolență. Când rezecția transuretrală a prostatei în timpul clătirii vezicii poate absorbi cantități semnificative de apă (până la 20 ml / min), cu riscul de sever apos intoxicație acută (Ch. 33).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: