Tipuri de drenaj al tractului biliar. Tehnica de drenaj a tractului biliar
În principiu, există mai multe tipuri de drenaj.
a) extern,
b) în afara,
c) intern (instalarea de endoproteze).
La pacienții cu MF de etiologie tumorală, în primul rând, ar trebui să se acorde prioritate excreției externe sau, dacă nu este posibil din punct de vedere tehnic, a drenajului extern. Ambele metode sunt eficiente în pregătirea preoperatorie și, de asemenea, ca metodă finală de tratament. Avantajele acestor metode sunt monitorizarea continuă a fluxului bilei, posibilitatea îndepărtării activă conductelor puroi, sânge, microlite, soluții aseptice de lavaj ductal, o observație cu raze X dinamică a constatării tubului de drenaj.
Un dezavantaj al drenaj extern al canalelor biliare naruzhnovnutrennim comparativ cu un debit total de drenaj biliar la exterior, prin urmare, compensarea pentru substanțele vitale conținute în bilă, pacienții sunt obligați să bea propria bilă sau administrată printr-un drenaj nazogastrică.
Cu drenaj extern, capătul distal al tubului este distal față de locul de obstrucție și cea mai mare parte a bilei intră direct în intestin. În plus, rămâne posibil să se controleze permeabilitatea și spălarea drenajului, înlocuirea acestuia cu o endoproteză internă transpapilară. Endoproteticele interne ale conductelor biliare trebuie efectuate după eliminarea icterului, iar această metodă este etapa finală în tratamentul pacienților inoperabili.
Pentru a efectua cu succes cholangiostomia externă sau externă, este necesar un set special de instrumente care constă din conductori de sârmă, ace speciale de puncție, bugete și catetere. Există mai multe metode de CCC. Cea mai obișnuită metodă este Seldinger.
Sub anestezie locală sau un alt fel de anestezie prin intermediul unui ac Shiba strâns umplut cu agent de contrast canalelor biliare și fără a scoate acul, un spațiu intercostal deasupra sau dedesubtul puncția se efectuează una dintre segmentale ac lung conductă cu diametru de 1,5-1,7 mm, care apoi prin conduceți un conductor de sârmă. Sfârșitul conductorului tind să dețină distal la îngustarea, și apoi să efectueze extensia pe ea îngustarea spațiului buzhami și instalați țeava de scurgere. Completați această manipulare fixarea tubului de evacuare la nivelul pielii și spălarea biliare soluțiile sterile (ser fiziologic, soluție novocaină 0,25%, etc.). Complexitatea acestei interferențe nu este atât de mult în canalul biliar ac punctie, ca și în regiunea distală de ghidare exploatație sârmă de obturatie.
Dezavantajele metodei includ amenințarea de scurgere a bilei și a sângelui în cavitatea abdominală în momentul extragerii acului în afară, în timpul canalului de conductor și bougie. În plus, această complicație poate apărea atunci când diametrul acului și al conductorului nu se potrivesc (diametrul exterior al acului este mai mare decât diametrul exterior al conductorului).
Pentru și numărul de complicații asociate cu punctie hepatica, procedura de instalare cholangiostomy utilizat mai favorabil cu ajutorul unui cateter-stilet. În aceste cazuri, după o puncție, canal biliar și Cholangiography ac Shiba sub ghidaj radioscopic efectuat deja o puncție de contrast fiere conductă de ac lung, care a pus pe cateter.
Pe mãsurã ce cateterul se deplaseazã în țesutul hepatic, se atrage atenția asupra deplasãrii ductului biliar cu ajutorul unui ac. La momentul puncției canalului, se pare că se flexează sub influența vârfului acului. Ulterior, acul este introdus în fluxul de 2-5 ml de material radioopac, asigurându-vă că acul este în canal, după care a fost recuperat. În acest caz, cateterul se află în lumenul canalului. Prin aceasta conduceți un conductor de sârmă și coborâți cateterul. Manipularea conductorului și a cateterului, încearcă să introducă un conductor distal față de zona de obstrucție a conductelor biliare. Dacă acest lucru este posibil, după îndepărtarea cateterului prin conductor, se instalează un tub special de drenaj. In astfel de cazuri indică drenajul naruzhnovnutrennem, pentru drenaj, pe lângă canalul principal, este 5-15 și bilă deschideri laterale de-a lungul tubul acționează ca distală (spre exterior) și proximală (spre interior) direcție.
În cazurile în care nu este posibilă conducerea unui conductor de sârmă dincolo de zona de obturare, acestea se limitează la a părăsi cateterul într-unul dintre canalele biliare cu drenaj extern.
Într-o procedură într-o singură etapă, CCHC, toate manipulările asociate cu colangiografia și instalarea de drenaj sunt efectuate dintr-o singură puncție. Primul ac Shiba punktirujut unul dintre segmentar Cholangiography duct biliar și funcționează pe acest set ac conductor stilet subțire, după care acul este scos. Apoi, folosind un conductor, canalul de puncție este plictisit și este stabilită o endoproteză.
Articole similare
-
Drenarea externă a tractului biliar (drenaj extern biliar) cu icter mecanic
-
Moscova, știri, de ce moscoviți intră sub tragedia trenurilor pe trasee prin ochii mecanicului
Trimiteți-le prietenilor: