Stimularea ovulației - blogul meu beteshka

După cum spun ei, de la cine doare.
După cum știți, acum am trecut prin monitorizare cu o stimulare cu HCG. A devenit curioasă cum și cum. Mulți dintre voi sunteți în stimulare sau vă gândiți la asta. Am găsit câteva informații pe această temă.

Uneori, o femeie nu poate rămâne gravidă, din cauza lipsei totale de ovulație. În acest caz, medicul prescrie stimularea ovulației. Aceasta înseamnă că aplicarea acestei metode duce la funcționarea normală a ovarelor, după care aproximativ 60-75% dintre femei devin în siguranță mame de copii frumoși.

Diagnosticul pentru stimularea ovulației:

Ouă sănătoase, dar nu maturate;
Tulburare neregulată;
Ovar polichistic;
Valori anormale ale greutății corporale (subțire sau completitudine inversă).

Stimularea se face cu ajutorul medicamentelor hormonale. Acest lucru ia în considerare vârsta femeii, starea generală a sănătății, alte probleme în ginecologie. Din momentul aplicării produselor medicale, medicul observă maturarea ovulului cu ajutorul ultrasunetelor. Stimularea ovulatiei este un complex sistem acționează asupra ovarelor preparate speciale de ardere a ovarelor, ceea ce duce la maturizarea ou nu este una ca într-un ciclu natural menstrual, dar mai multe. Această tehnică implică un număr mare de opțiuni, care sunt numite protocoale de stimulare, a căror alegere se datorează stării ovarelor, activitatea lor, vârsta pacientului, prezența sau absența patologiei pelvine.

Stimularea ovulatiei este baza pentru metode de tratare numita tehnologie de reproducere asistata infertilitate unite (ART). Deși, strict vorbind, stimularea ovulației în forma sa cea mai pura, utilizat cu infertilitate anovulatorie și neînsoțite de nicio inseminare sau FIV, nu este considerată o metodă de reproducere asistată. Principiul de bază al uni tipurile de reproducere asistată într-un singur sistem, este de a realiza cel puțin una dintre etapele de fertilizare in laborator - un spermatozoid sau un tratament special pentru inseminare artificială, ouă sau spermă inseminare FIV sau microinjectarea spermei in ou (ICSI).

Având în vedere varietatea largă de forme endocrine de infertilitate, precum și diferite variante de stimulare a ovulației, s-au dezvoltat preparate care s-au diferențiat semnificativ în mecanismele de acțiune. În general, ele pot fi împărțite în medicamente pe bază de hormoni endogeni (gonadotropine menopauzale, preparate recombinante de FSH și LH) și medicamente nespecifice. Acestea din urmă includ clostilbugită și alte forme de anti-estrogeni, preparate de bromergrocriptină, precum și agoniști și antagoniști ai Gn-RG. Medicamente utilizate în sistemul ART bazat pe gonadotropină menopauză umană (CHMG).

O componentă activă a medicamentelor din acest grup este obținută prin procesarea urinei femeilor aflate în menopauză (de aceea al doilea nume este gonadotropinele urinare). Această serie se distinge printr-un procent mare de impurități, conține atât hormoni - LH și FSH la o doză de 75 UI (unități internaționale). În ciuda activității scăzute, în comparație cu medicamentele mai avansate, aceste medicamente sunt utilizate pe scară largă, deoarece sunt mai preferate în unele situații, pe lângă faptul că sunt mult mai ieftine decât preparatele seriei recombinante. Pe baza hormonului recombinant FSH.

Aceste preparate se numesc recombinante, deoarece sunt sintetizate în laborator datorită realizărilor ingineriei genetice. Structura genei care codifică hormonul FSH a fost descifrată, după care această gena a fost sintetizată și introdusă în hamsterul chinez, ceea ce a condus la o producție hormonală activă pentru aceste animale. Preparatele din această serie sunt caracterizate de cel mai înalt grad de purificare - 99%, practic nu au activitate LH și sunt foarte asemănătoare în acțiunea lor cu FSH natural. Aceste medicamente sunt produse în doze de 37, 5 până la 200 UI pe baza hormonului recombinant LH.

Mecanismul de producție este același cu cel al celor de mai sus, a fost dezvoltat recent și abia acum începe să fie introdus în practica clinică.

Gonadotropină corionică umană (hCG).

Preparatele pe bază de acest hormon sunt necesare pentru maturarea finală a ouălor, precum și pentru a asigura ovulația. Pe de o parte, sunt necesare de droguri pe baza de hCG pentru succesul programului FIV, pe de altă parte, utilizarea lor este una dintre legăturile principale în dezvoltarea sindromului de hiperstimulare ovariană (SHSO) - complicatie grava a metodelor de tratament infertilitate ART.

De obicei, hCG este prescris în doze de 5-10 mii ME. Acum sunt preparate recombinante de HCG, care sunt prescrise într-o doză de 250 μg, care, în funcție de activitate, corespunde unei doze standard de 5-10 mii UI

Medicamente nespecifice.
Clomifen citrat (clostilbegit, serofen, clomid).

Un medicament clasic aparține clasei de anti-estrogeni. În mod tradițional, este prescris într-o doză de 50-150 mg de la 5 la 9 zile din ciclu. În prezent, FIV este rar folosit.

Agonisti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei.

Aceste medicamente sunt utilizate pentru a preveni așa-numitul vârf spontan al LH, adică o creștere accentuată a concentrației hormonului LH, care determină ovulația. În plus, utilizarea agoniștilor Gn-RG contribuie la o creștere mai bună și sincronă a foliculilor, la o probabilitate crescută de implantare. Agoniștii sunt utilizați în diferite protocoale, de la ultra-lung la ultrascurt. Studiile în curs de desfășurare a ciclurilor de stimulare cu și fără agoniști Gn-RH au arătat că utilizarea lor crește răspunsul ovarian, conduce la un număr mare de embrioni calitativi și, în consecință, crește probabilitatea de sarcină. Debutul admiterii agoniștilor este însoțit de o creștere pe termen scurt a nivelului de LH. Ele sunt utilizate atât în formă depozit cât și sub formă de injecții zilnice.

Antagoniști Gn-RG

Unul dintre principalele avantaje față de agoniști este suprimarea imediată a activității endocrine interne, fără creșterea inițială a nivelului de hormoni. În plus, durata generală a stimulării scade, de obicei, un efect mai puțin intens asupra ovarelor. Aceste medicamente sunt prescrise individual, la o doză de 3 mg sau de la 7-8 zile de ciclu (cu un diametru mediu al foliculului de 12-14 mm) sub formă de injecții pe bază de PC (0,25 mg) timp de câteva zile.

Evaluarea rezervei ovariene.

Înainte de începerea stimulării ovulației, așa-numita rezerva ovariană, adică rezerva de activitate funcțională a ovarelor, este de obicei determinată. Acest lucru este deosebit de important pentru femeile de peste 35 de ani și pentru femeile cu infertilitate inexplicabilă (infertilitatea etiologiei necunoscute). Pe baza acestor teste, se evaluează preliminar dacă răspunsul ovarian va fi slab sau nu. Aceasta permite determinarea oportunității de a realiza stimularea ovulației, intensitatea acesteia, alegerea protocolului optim de stimulare, preparate mai adecvate pentru acest pacient. Pe lângă rezultatele testului, alegerea protocolului este influențată de greutatea pacientului, de rezultatele încercărilor anterioare de FIV sau de stimularea ovulației.

În practica clinică, pentru estimarea rezervei ovariene sunt utilizate mai multe metode.

Măsurarea concentrației de FSH, estradiol.
În 2-3 zile din ciclul menstrual, sunt evaluate nivelurile de hormoni FSH, LH și estradiol. Creșterea concentrațiilor lor este nefavorabilă și indică o reacție slabă a ovarelor la stimulare.
Testează cu klostilbegitom.
În a treia zi a ciclului, nivelul FSH este determinat. După aceea, numiți klostilbegit pentru 100 mg (2 comprimate) pe zi între 5 și 9 zile din ciclu. În ziua 10 a ciclului, nivelul FSH este măsurat din nou. Dacă crește semnificativ, indică o scădere ascunsă a rezervei de ovar, care nu poate fi determinată prin simpla măsurare a nivelului acestui hormon.
Un test care utilizează agoniști Gn-RG.
Pacientul primește difenilină sau decapeptil 0,1 mg subcutanat. Înainte și după această procedură se măsoară nivelul de estradiol. O creștere a concentrației de estradiol sugerează o mare probabilitate de sarcină.

În plus față de aceste teste, statutul ovarelor este evaluat și în timpul ultrasunetelor.

Protocoale de stimulare.

După primirea datelor preliminare și în absența contraindicațiilor începe să stimuleze ovulația. Protocoalele de stimulare sunt revizuite periodic, dar obiectivele principale ale protocoalelor rămân neschimbate: prevenirea ovulației spontane, prevenirea luteinizării, ameliorarea stării și a capacității receptorilor endometrului. În plus, este necesar să se evite sindromul de hiperstimulare ovariană și să se facă, de asemenea, protocolul mai flexibil, mai convenabil pentru pacienți, având în vedere necesitatea vizitelor repetate la clinică pentru stimularea monitorizării. În ultimii ani, în legătură cu dezvoltarea semnificativă a embriologiei clinice, a existat o tendință ca o stimulare mai ușoară a ovulației să aibă loc cu un număr mai mic de ovocite decât înainte.

Stimularea cu clostilbegită (clomid, serofen, citrat de clomifen).

Încă din anii 1970, fondatorii reproducerii asistate Edwards și Steptow și în 1978 a Spade au recomandat utilizarea clostilbegitei pentru creșterea mai multor foliculi. Prima sarcină cu acest medicament a fost obținută în 1981 de către Tronson. În prezent, clostilbegitul sub formă pură este foarte rar utilizat în FIV, în principal datorită a doi factori: anularea frecventă a ciclului din cauza lipsei răspunsului ovarian și a unui număr mic de ovocite. Clasic, klostilbegitul este prescris într-o doză de 1-3 comprimate (50 mg) pe zi, de la 5 la 9 zile din ciclu. Pentru a asigura ovulația, pot fi prescrise medicamentul hCG (pregnil, prophase, choragone).
În unele centre utilizate concomitent schemă - klostilbegit + FSH recombinant sau HMG, fie simultan (klostilbegit zilnic din ziua 5 la 9 ciclu, pe acest fundal - un stimulator direct doze mici), sau secvențial (de exemplu, la 1-2 fila klostilbegit 3. 5, 7 și 9 zile ale ciclului, timp de 2, 4, 6, 8 zile și în continuare - FSH sau CHMG). Din păcate, aceste sisteme încă caracterizate prin înaltă frecvență întrerupere de stimulare din cauza așa-numitul vârf LH parazite, provocând luteinizarea prematură și ovulația la colectarea de ouă pentru puncție.

Protocoale cu gonadotropine.

Pentru un număr mai mare de celule decât cu Clomid, preparatele uz de menopauză umană (menogon, Pergonal, hysterodynia) sau recombinant (Puregon, Gonal-F) gonadotropinei. Aceste medicamente încep să intre sub formă de injecții subcutanate sau intramusculare, de obicei în 2-3 zile din ciclul menstrual. Clasic, stimularea este continuată până când foliculii dominanți ajung la un diametru de 18 mm. După aceea, prescrieți medicamente hCG.

Până acum, disputa continuă, care medicamente sunt mai bune - gonadotropinele recombinante sau menopauzale. Unele studii au gasit nici o diferenta intre grupurile, altele indică avantajele recombinant înainte de menopauză (mai puțin pe medicamente stimulare, desigur stimulare mai scurte, obtinerea celor mai bune ouă de calitate, rata de sarcina mai mare). Următoarele sunt exemple de posibile opțiuni de protocol:

Protocolul de step-up.

Tratamentul începe de la a doua zi la o doză de 150 UI FSH sau CHMG pe zi. În ziua 8-9 a ciclului, se monitorizează răspunsul ovarian. Dacă diametrul foliculilor atinge 12 mm și nivelul estradiolului este de 400 pgm (monitorizarea hormonală este secundară și nu este utilizată în toate clinicile), atunci continuați în același regim. Dacă răspunsul ovarian este mai mic decât se aștepta, atunci creșteți doza la 225 UI pe zi (3 fiole de medicament la 75 UI). Următorul control se efectuează în ziua 11-12 a ciclului și, în funcție de rezultat, se mărește doza sau se lasă aceeași schemă. Medicamentul hCG este prescris atunci când diametrul celui mai mare folicul atinge 18 mm. Protocolul pas cu pas.
Stimularea este pornită în modul 250-300 UI. Când foliculul maxim atinge un diametru de 12 mm, reduceți treptat doza la fiecare 3 zile până la introducerea hCG. Un astfel de protocol poate fi recomandat pacienților cu sindromul ovarului polichistic.

Pas cu pas, protocolul de step-up.

Agoniștii Formulări utilizate în trei forme de dozare: spray nazal (in buserelin radio frecventa) injecții subcutanate zilnice (Diferelin - 0, 1, Dekapeptil - 0, 1) sau sub formă de depozit, în care efectul medicamentului în organism continuă timp de aproximativ 1 lună. După o singură injecție (zoladex, diphenelină, decapeptil). Sunt utilizate mai multe tipuri de protocoale: ultra-lungi, lungi, scurte, ultra-scurte.

Protocolul ultra-lung implică mai multe injecții depuse (3-6) ale agonistului înainte de declanșarea stimulării. Această schemă este utilizată la pacienții care au avut o endometrioză genitală externă în timpul laparoscopiei. Protocolul lung. Standardul "de aur" clasic al stimulării în FIV, cel mai utilizat pe scară largă, este convenabil pentru o reglare ușoară a protocolului. Semnificația acestui protocol este în prescrierea de agoniști pentru cel puțin 10-12 zile pentru a suprima activitatea ovariană. Un marker clasic al gradului de pregătire a pacientului pentru stimulare este o scădere a nivelului de estradiol la 30 pgm. Când se atinge această stare, stimularea ovulației începe, așa cum este descris mai sus.
Aplicați atât formularele de depozit cât și injecțiile zilnice subcutanate de medicamente. Adesea, medicamentul este luat din ziua 20-23 (clasic - de la al 21-lea) al stimulării anterioare a ciclului menstrual (protocolul fazei luteale). Dacă este o formă de depozit, o dată, dacă forma zilnică, injecțiile continuă în timpul menstruației și în timpul stimulării până la data administrării hCG. O altă opțiune - începutul introducerii unor astfel de medicamente (depozite sau zilnic) de la începutul ciclului - de la prima zi la a doua a menstruației (protocolul fazei foliculare). Nu există o diferență fundamentală în eficacitatea dintre aceste variante, schema de luteină având potențial riscul de a iniția o stimulare împotriva unei sarcini timpurii, iar schema foliculară conduce deseori la formarea chisturilor.

Principalul avantaj al protocolului lung este probabilitatea ridicată de a obține un răspuns adecvat al ovarului la stimulare cu obținerea unui număr mare de ovocite. Dar, din păcate, acest protocol necesită o mulțime de stimulare. Recent, au fost utilizate mai ales forme zilnice de agoniști și într-o jumătate de doză, adică nu 0, 1 mg, dar 0,05 mg zilnic, care nu suprimă în mod semnificativ funcția ovariană. Protocoale de stimulare pe bază de antagoniști ai Gn-RG.

Aceste medicamente de ultimă generație sunt de asemenea utilizate în două moduri diferite. Ele sunt, de asemenea, un "fundal" necesar pentru stimularea ovulației și sunt necesare pentru a preveni creșterea LH, prevenirea ovulației. În prima variantă, antagoniștii sunt administrați o dată într-o doză mare (3,5 mg) în ziua 8-9 de stimulare. În al doilea caz, antagoniștii sunt adăugate la doza de stimulare continuă a 0, 25 mg subcutanat zilnic când foliculi de 12-14 mm în diametru (care apare, de obicei, în ziua 7-8 a ciclului) până în ziua administrării de hCG. Atunci când acest protocol este mai ușor pentru a preveni vârf LH, sindrom de hiperstimulare rata de ovulație este semnificativ mai mic, dar foliculi de obicei mai puțin mature, prin urmare, primesc mai puține ouă și, prin urmare, embrionii. Probabilitatea de sarcină pe acest protocol este puțin mai mică decât atunci când se utilizează agoniști.

Este probabil ca tipurile de stimulare existente să fie uitate după introducerea în practica de rutină a antagoniștilor recombinanți LH, hCG. În prezent, nu există nici un singur protocol ideal absolut potrivit pentru toți pacienții și, probabil, apariția unor astfel de droguri, și este imposibil în viitor, având în vedere principiul de bază al tratamentului de infertilitate - managementul maxim individual al pacientului, luând în considerare vârsta, rezerva ovariana, factor de infertilitate.

Înțelegeți această problemă și vă poate ajuta cu sfatul: nu a fost încă găsit. Dacă puteți oferi sfaturi despre acest subiect, scrieți-le moderatorilor.

Fetelor, salut! care în curs, spune-mi dacă există o reacție care urmează la clost:

Sunt pe cel de-al doilea curs de stimulare. În trecut, ciclul nu a provocat dureri de gât seara. A doua zi de stimulare. Doza este standard - 50. Dimineața, eram deja în mod normal atât de bolnav. cu o temperatură ridicată. În acel ciclu au existat 2 ovule, în ciuda răcelii. dar B nu a venit. Ei au descoperit că trupul nu la permis din cauza frigului

în acest ciclu a început să fie stimulată din nou. Ieri, gâtul meu a început să se lovească. Nu credeți - a doua zi de stimulare. O doză de 50 ...
Astăzi percepute maaaska temperatura nas și corp - 37-37.1 ° C ... Azi am ridica doza - 100 ... Ce crezi, dacă prostuzhaniya mea pâsle pentru acoperișuri, pâsle pentru acoperișuri nu înțeleg că pentru a fi o consecinta a primirii klostika.

în afară de el, iau zilnic dexametazonă

Consultanță sau consiliere promptă, vă rog.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare