Fără a ține seama de manifestările clinice, pot exista cazuri de diagnostic cu raze X și, invers, posibilitatea unei metode cu raze X nu este adesea utilizată în cea mai mare măsură. Se recomandă divizarea semnelor clinice ale fracturilor în fiabile (necondiționate) și probabile. Semnele de incredere includ scurtarea segmentului deteriorat, mobilitatea patologică în locul fracturii și crepitația fragmentelor osoase. Trebuie menționat faptul că pentru a verifica crepitația fragmentelor ar trebui să fie doar în cazuri extreme, deoarece această încercare poate fi cauza unei dureri crescute. Semnele de incredere ale unei fracturi sunt dezvăluite mai des cu fracturi diafizice ale oaselor tubulare lungi, fracturi ale claviculei și coastelor. Cu fracturi de oase tubulare scurte, fracturi metaepifesiale, fracturi incomplete, semnele de încredere au incomparabil mai puțină semnificație sau sunt absente. În plus, căutarea unor semne de încredere "în orice caz" poate provoca un rău pacientului. Prin urmare, o mare importanță este identificarea posibilelor caracteristici: deformarea pe locul fracturii, sensibilitate locală, durere la locul fracturii sub sarcină axială poziție caracteristică membrelor. De exemplu, vizibil pe piciorul ochi scurtarea și rotația externă a piciorului (marginea exterioară se află pe pat) cauza fractura suspectate a gâtului sau regiunii trohanterică femurului; deformarea valgusului piciorului, edemul zonei articulației gleznei sunt caracteristice fracturii de pronace în articulația gleznei. De mare importanță este de asemenea un simptom cum ar fi durerea în locul unei fracturi în palparea osului. Cu o fractură a coastelor, în special a cartilajului costal, acest simptom poate fi singurul semn al unei fracturi. În cazul fracturii osului tibial elicoidal este aproape întotdeauna rupt și peroneu, dar numai pe Radiografia fractura tibiala fracturii fibulei nu este vizibil. Durerea atunci când se palpatează sub cap sau chiar deasupra sindemului determină diagnosticarea unei fracturi. Palparea vă permite să determinați fractura de coccis, sacrum, oase sciatice, glezne, oase ale antebrațului, umăr și picior inferior. Edemul țesuturilor la fractură nu este un semn de încredere, dar netezimea scuzei lombare este un amestec important al fracturii vertebrale. Diagnosticul este confirmat de palpare, în care se determină distanța procesului spinos al vertebrelor deteriorate. O mare importanță este studiul naturii hemoragiei în țesut (hematoame, vânătăi). Apariția rapidă după un prejudiciu semnificativ hemoragiilor pe scară largă, de obicei, indică o fractură de o suprafață mare de deteriorare (de exemplu, în creștere rapidă perineului hematom poate diagnostica fractură severă a pelvisului). Hemoragia asupra procesului mastoid (în spatele urechii) este caracteristică fracturii osului temporal și face posibilă diagnosticarea unei fracturi a fundului craniului. Trebuie reținut faptul că locul fracturii poate fi localizat la o distanță de zona de hemoragie - sângele se răspândește prin goluri interfasciale. Prin urmare, cu o fractură a claviculei, poate apărea o hemoragie pe suprafața frontală a toracelui, cu fracturi ale gâtului umărului - în zona articulației cotului.
Un simptom important al unei fracturi este deformarea segmentului deteriorat. Poate fi cauzată de deplasarea fragmentelor și hemoragia în țesuturile moi. Explicarea deformării apare atunci când fragmentele se mișcă, mai ales atunci când deplasează și deplasează unghiurile de-a lungul lungimii. În fracturile oblice și elicoidale și o deplasare relativ mică pe lungime, poate exista o deplasare pronunțată de-a lungul periferiei. Segmentul deteriorat trebuie întotdeauna cu atenție în comparație cu cei sănătoși, folosind măsurătorile pentru a detecta shortenings mici, abateri de rotație și abateri de la axa fracturilor periarticulare și intra-articulare.
La examinarea victimei acordați atenție poziției membrelor. Situația este activă, pasivă și forțată. Prin natura situației pasive, este posibil, cu un grad ridicat de probabilitate de a pune diagnosticul potrivit. De exemplu, o perie agățată pasiv indică deteriorarea nervului radial. Poziția forțată poate fi cauzată de senzații dureroase sau de o dislocare în articulație. De exemplu, aducerea unui șold cu o rotație internă a șoldului și o ușoară îndoire la articulația genunchiului este caracteristică dislocării posterioare a articulației șoldului. Cu fracturi diafizice, când sunt prezente multe semne de integritate osoasă, se consideră că este o încălcare a funcției (nu poate ridica un picior deasupra patului, nu poate sta pe el). Cu cât simptomatologia fracturii este mai slabă, cu atât mai important acest simptom devine un semnal de "primejdie" și se angajează la o căutare amănunțită a daunelor.
Un simptom al unei afectări funcționale este deosebit de important în diagnosticarea leziunilor trunchiului neuronal asociate fracturii. Cu fracturile închise ale humerusului, în special fracturile din treimea inferioară a acestuia, nervul radial poate fi deteriorat. Pentru fracturi ale gâtului chirurgicale de umăr de obicei deteriorate nervului axilar: după vindecarea fracturilor pacientul nu poate lua mâna mea, crește atrofia mușchiului deltoid. fractură peroneu Podgolovchaty (fractura este adesea însoțită de fractură a osului tibial), însoțită de afectarea nervului peronier comun, care trece în vecinătatea acestui os, în spatele capului și gâtului ei. Caracterizat de agățarea piciorului, imposibilitatea de îndoire a acestuia, lipsa de sensibilitate în spatele piciorului și în primul spațiu interdigital.
Simptome semnificative sunt leziunile la nivelul arterelor principale cu fracturi închise. Ruptura arterei cu formarea unui hematom, tensionat sau pulsatoriu, când diagnosticul de leziuni artera este limpede, este rar. In cele mai multe cazuri, la momentul deplasării inițiale (după traumatisme) prin distensia arterei papură intimei și tromboza apare la locul leziunii. Cel mai periculos în ceea ce privește arterial prejudiciu în genunchi entorse comune, dislocarea anterioară a femurului (capul posterior presează artera femurală), fracturi scăzute ale femurului și tibiei osoase fracturi ridicate, dislocări umărului și cotului articulațiilor. Probabilitatea de încălcare a fluxului sanguin arterial principal în fracturi închise și luxații este semnificativ crescută la persoanele în vârstă, care în timpul deplasării inițiale a fragmentelor osoase datorate răsucirea pauze arterei sifon plăcii aterosclerotice. Se închide lumenul arterei - tromboza se unește.
Primele simptome ale obstrucției arteriale sunt durerea în membrele distal, crescând atunci când sunt plasate pe pneu pentru tracțiune; răceala piciorului sau a mâinii, vizibilă în mod clar în comparație cu temperatura membrelor intacte; absența pulsului pe arterele distal la locul fracturii sau dislocării (comparați cu membrele sănătoase); paloare a pielii și occidentalizare a venelor subcutanate. Dacă aceste simptome sunt detectate, este necesară o îngrijire urgentă pentru chirurgul vascular, altfel ischemia poate deveni ireversibilă. Apoi, există semne "târzii" ale acesteia: lipsa mișcărilor active în articulațiile piciorului și mâinii, contracția mușchilor, o încălcare a sensibilității secțiunilor distale. În cele mai multe fracturi închise, diagnoza cu raze X ia conducerea. Acest studiu este necesar nu numai pentru a confirma diagnosticul unei fracturi și a documentației sale. Este foarte important traumatologist pe baza razelor X formează o idee despre natura deplasării fragmentelor, direcția liniei de fractură și prezența unor fracturi suplimentare, dovezi ale fragmentelor de fractură. Aceste informații sunt necesare pentru a determina tactica terapeutică, alegerea tipului de osteosinteză. Radiografia este importantă în procesul de tratament. Ea determină caracterul complet repoziționa, poziția corectă a structurii de blocare, absența deplasării secundare (în edem spadenie) și apariția formării călușului. Chirurgul și traumatologul trebuie să respecte regulile de efectuare a radiografiilor pentru fracturi. Prima regulă este: să ia o imagine a tuturor segmentului deteriorat, și nu numai zona de fractură aparentă, adică în imaginea trebuie să fie vizibilă nu numai la diafiză, dar, de asemenea, capetele superioare și inferioare ale oaselor ... Pentru fracturile oaselor metatarsiene este necesară pentru a face o imagine completă a întregului picior, apoi să fie vizibilă dislocarea acestor oase în articulații tarsian-metatarsian (datorită umflătură mare și hematom de cercetare clinică nu permite de a pune acest diagnostic).
Cea de-a doua regulă riguroasă a diagnosticării cu raze X: un instantaneu trebuie efectuat neapărat în două proiecții. Potrivit radiografiei într-o singură proiecție, adesea este imposibil să se diagnosticheze o fractură deloc, să nu mai judecăm gradul de deplasare a fragmentelor. Această regulă trebuie observată la orice localizare a fracturii, altfel sunt posibile erori grave în diagnostic și tratament. De exemplu, în tratamentul de tracțiune fracturilor subtrohanteriene ale femurului și numai performanța antero cu raze X (de multe ori consumatoare de timp pentru a face fotografii în vedere laterală), medicul vede pe radiografiile de comparație completă sau aproape completă a fragmentelor, și mulțumit cu acest lucru, a continuat de tracțiune. In Radiografiile efectuate ulterior în vedere laterală desen constatat spate capăt posterior al fragmentului central respectiv. E. Există o deplasare totală, și nici o corecție radicală cura de tracțiune fără succes. Osteosinteza fracturii de col uterin a femurului cu posibilitatea de raze X numai în proiecția directă pe masa de operație este nevalid, deoarece poziția corectă a cui în cap și gât într-o astfel de imagine ar putea fi o greșeală. Pe roentgenograma din proiecția laterală efectuată după operație, se constată că unghiul a trecut peste cap - în față sau în spatele acestuia.
Un traumatolog adesea urmează regula celor două proiecții, dacă este dificil să se efectueze o radiografie mare. De exemplu, cu o fractură a gâtului humerusului, aranjarea implică impunerea unei casete pe partea anterioară și direcția radiației cu raze X din partea laterală a brațului, cu brațul retras. Cu toate acestea, nu este posibil să se retragă un braț rupt, prin urmare, un asistent de laborator de raze X, un radiolog și un traumatolog sunt mulțumiți de proiecția directă. Raza X a capătului superior al humerusului în proiecția laterală este convenabilă pentru a obține dacă pacientul este plasat lateral, deteriorat de umăr la casetă, iar raza este ghidată prin piept cu brațul sănătos aruncat înapoi în cap.
În plus față de cele două proiecții standard - directe și laterale, dacă este necesar, se efectuează raze X cu direcție oblică a fasciculului. Acestea sunt indicate în special în detectarea focarelor de necroză aseptică a capului femurului, fracturi ale capetelor articulare ale oaselor.
A treia regulă: Radiografiile ar trebui să documenteze principalele perioade de tratare a fracturilor. Fotografiile trebuie efectuate imediat după repoziționarea și aplicarea bandajelor; în 8-12 zile, după dispariția edemelor, deoarece deplasarea secundară timpurie este posibilă; 30 de zile după repoziționare, deoarece este posibilă o schimbare ulterioară. În acest moment este totuși posibilă corectarea situației prin repoziționări repetate sau prin altă metodă; după îndepărtarea exprimate și control suplimentar ca cusătura completitudine necesar. In tratamentul de tracțiune trebuie făcute fotografii secunde în primele 2-3 zile pentru a confirma repoziționarea completitudine, apoi după întindere de corecție. După 14 zile, trebuie să confirmați corectitudinea fragmentelor în picioare, precum și după încetarea tracțiunii și impunerea exprimate. In tratamentul fracturilor de extensie osului tibia trebuie făcută, dacă este posibil imagini în toate segmentele, nu numai locul fracturii, ca mici raze X greu pentru a vedea mică deplasare unghiulară, în special deformare valgus a tibiei, care se produce în mod inevitabil datorită particularităților structurii anatomice ale piciorului și dacă tracțiunea Ea se efectuează fără îndepărtarea blocului unui cadru orizontal al pneului din partea mediană.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: