Defectele și deformările auriculelor sunt foarte numeroase și variate atât sub forma și gradul de gravitate, cât și din motive de origine. Ele pot fi obținute fie ca rezultat al traumatismelor mecanice, chimice sau termice, îndepărtarea tumorilor și congenital - microtia și anotia.
Corecția sau restaurarea completă a auriculei după traumatism și, mai ales, ca urmare a dezvoltării anormale reprezintă dificultăți considerabile și reprezintă una dintre cele mai dificile probleme ale chirurgiei plastice și maxilo-facialiste, în ciuda progreselor moderne din aceste domenii.
Unele caracteristici ale chirurgiei reconstructive
În chirurgia plastică, se disting următoarele defecte de urechi post-traumatice cu grosime totală:
- Parțial, care este împărțit în defecte în partea superioară, mijlocie și inferioară a urechii.
- Lobii pentru urechi.
- Absența congenitală sau pierderea totală a organelor ca urmare a deteriorării mecanice, chimice sau termice, care este foarte rară. Chiar și cu cele mai grave leziuni, de regulă, o parte a organului și a canalului auditiv extern sunt reținute. Patologiile externe (clinic) congenitale și post-traumatice sunt foarte asemănătoare, dar abordările corecției lor chirurgicale sunt foarte diferite.
În cazul în care reconstrucția urechii la adulți din cauza unei accidentări, reconstrucția urechii la copii adesea necesară din cauza anomaliilor congenitale. În acest caz, anormală a dezvoltării sale pot fi tulburări de auto-congenital, dar de obicei este combinat cu atrezia canalului auditiv extern, o violare a structurii anatomice a osului temporal și a altor elemente ale mijloc și urechea internă, care implică încălcarea funcției auditive, și (rar) cu diferite anomalii a feței.
Dificultățile chirurgiei reconstructive a urechii se datorează reliefului complex al organului, finețea și elasticitatea plăcii cartilaginoase, muchiile multiple ale scheletului cartilaginos, acoperite cu piele densă și subțire. Întregul cadru al urechii, de fapt, este o structură tridimensională unică separată care acționează în regiunea suprafeței laterale a capului. Relația cantitativă dintre țesuturile sale, reprezentată de cartilaje și de piele care o acoperă, cu țesutul intermediar și alte componente, variază în limite diferite.
De multe ori cadru vascularizației având o autonomie aproape completă suficient de slabă și mai puțin abundente în comparație cu alte departamente se confruntă cu (buze, nas), care nu este propice pentru implant sau grefarea țesuturi de substituție ușor. Mai mult decât atât, cadrul urechii caracterizat prin extrem de complex și divers în curbe topografic și linii netede de curbură a marginii exterioare a ondulării.
Scopul principal de chirurgie reconstructiva - este cea mai precisă reconstrucție anatomice a pinna sau elementele lipsă. În cazul în care defectele corporale minore care apar în mod normal, ca urmare a traumatismelor, chirurgie plastică locală, de obicei, este de succes, atunci când și-a exprimat defecte la lipsa de părți anatomice, iar mai cea mai mare parte a urechii sau absența acesteia, există necesitatea de a utiliza o grefa din materiale speciale și volume semnificative ale țesutului pacientului pentru închiderea grefei.
Reconstrucția auriculei cu cea mai mare severitate este o restaurare a organului la copii, deoarece operațiile cu microtia sunt de obicei asociate cu necesitatea unei intervenții chirurgicale prealabile, al cărei scop este îmbunătățirea auzului. Defectele și deformările traumatice reprezintă până la 40% din numărul total de leziuni traumatice ale regiunii maxilo-facială, iar frecvența lor este destul de comparabilă cu patologia congenitală.
Dar, în cazul în care reconstrucția părților anatomice ale urechii sau întregul Pinna abordează aspectele estetice ale problemei și într-o oarecare măsură, cedat pentru a aproxima modelarea este o sarcină mult mai dificilă este de a combina funcția de recuperare de organe estetice din plastic cu indepartarea chirurgicala a microtia, care este aproape întotdeauna însoțită de funcții de auz și vorbire și cauzele de invaliditate a copilului.
Principiile de bază ale chirurgiei urechii din plastic
Eficacitatea chirurgiei plastice pentru reconstrucția auriculei, în special cu defecte semnificative, nu depinde atât de gradul de acuratețe al reconstrucției caracteristicilor anatomice naturale, cât și de păstrarea principalelor caracteristici ale organului, care includ:
- dimensiune;
- poziție;
- orientare;
- parametrii anatomici.
Cu reproducerea corectă a tuturor acestor caracteristici, auriculul reconstruit va arăta natural, dar dacă unul dintre ele este încălcat, chiar dacă toate detaliile sunt reproduse cu exactitate, reconstrucția poate fi considerată inutilă.
- Etapa I - restaurarea structurii urechii cartilaginoase. În acest scop, se formează un "buzunar" subcutanat în regiunea parotidă, în care se pregătește structura pentru forma auriculei din materialul selectat.
- Stadiul II - mișcarea lobului urechii în poziția anatomică. Această operație se efectuează la 4-6 luni după prima etapă. Punctul de referință pentru locul de mișcare a lobului este partea opusă, iar pentru un defect bilateral - punctele principale ale feței.
- Etapa III este de asemenea efectuată la 4-6 luni după a doua și constă în ridicarea (ridicarea) bazei auriculei, care este un bloc constând din piele, schelet și fascie. Ca rezultat, un defect al țesuturilor care acoperă această regiune este format în regiunea din spatele ochiului în zona procesului mastoid al osului temporal și pe suprafața interioară a urechii formate. Ca un "standard de aur" este recunoscut adăpostul unui cadru realizat dintr-un material dur, așa-numitul clapetă rotită a fasciei cu flux sanguin axial din regiunea osoasă temporală. Tot acest design este acoperit cu o grefă de piele (liberă, cu strat complet sau separat liber) din alte zone ale corpului. Pentru a obține rezultatul optim, se fac corecții suplimentare.
În ceea ce privește cadrul - este făcut (tăiat) în funcție de model pe baza urechii secunde existente și nedeteriorate. Materialul poate fi:
- Cartilajul luat de la coastele pacientului (autohton).
- Cartilajul conservat, luat dintr-un cadavru (allohrjashch).
- Implantul este fabricat din standard de silicon și este apoi modulat sau fabricat în prealabil.
- Implant din polietilenă portabilă biocompatibilă spongios "MEDPOR".
Pentru fabricarea de forme complexe ale carcasei urechii pe prima metodă necesită o dimensiune considerabilă a cartilajului costal, care este asociat cu aplicarea unor traume substanțiale suplimentare pacientului bolnav și posibilele complicații, în aceste cazuri, cu un defect cosmetic suplimentar în piept și la nevoia de timp suplimentar. Folosind allohryascha, având în vedere cele de mai sus, este mult mai profitabilă și mai convenabil. Cu toate acestea, recuperarea cartilajului atriului în următoarele legătură cu posibila resorbția treptată (resorbția) și tulpina, care solicită în mod natural în discuție rezultatele chirurgie reconstructiva în viitorul îndepărtat.
În ciuda lipsei implantelor siliconice ale deficiențelor menționate mai sus, mulți specialiști le refuză. Aceasta se datorează capacității implanturilor din silicon de a conduce la atrofia țesuturilor adiacente, ceea ce creează condiții pentru formarea decubitului și respingerea grefei și țesuturilor.
Implanturile din material biocompatibil poros expandat sunt disponibile într-o gamă largă, ușor modulate cu un bisturiu, ceea ce reduce timpul de alegere și adaptare la locul de instalare. În plus, atrofia tisulară cauzată de un astfel de material este nesemnificativă și nu există aproape nicio formare de ulcere de presiune.
Datorită structurii poroase a implanturilor MEDPOR, țesuturile biologice germină cu ușurință în decurs de 1 până la 2 săptămâni, după care rezistența suprafeței plăgii la agenții patogeni infecțioși devine destul de ridicată. Cu toate acestea, datorită aceleiași structuri poroase, eliminarea (îndepărtarea) microorganismelor patogene este aproape imposibilă în cazul în care aceasta din urmă intră în rană în această perioadă.
Din acest motiv, o condiție foarte importantă pentru încorporare este așezarea implantului cât mai mult posibil de marginile suprafeței plăgii și prevenirea contactului cu mediul înconjurător. Aceste motive nu permit finalizarea intervențiilor chirurgicale reconstructive în a doua etapă.
În ciuda anumitor succese ale chirurgiei plastice și maxilo-facialiste, nu există implanturi perfecte, iar printre specialiștii din aceste domenii nu există opinii definitive și unificate privind tratamentul condițiilor patologice discutate în acest articol.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: