La internare, toți pacienții cu arsuri mai mari de 15% din suprafața corpului, și persoanele cu vârsta mai mică de 14 și mai vechi de 50 de ani, cu arsuri de peste 10% din suprafața corpului afectate cu arsuri ale tractului respirator și elektroozhogami internați în camera de protivoshokovym.
Baza reanimării terapiei arse - perfuzie - transfuzie, care permite reducerea hipovolemiei, îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, asigură fluxul sanguin suficient adecvat. În paralel cu introducerea de lichid, pacientul trebuie să primească alte medicamente care împiedică dezvoltarea numeroaselor modificări patologice inerente șocului de arsură.
Marea majoritate a medicamentelor sunt administrate intravenos. Numărul intramusculare și subcutanate trebuie să fie limitate ca în curs de dezvoltare în timpul tulburărilor de permeabilitate vasculară arsură șoc, edem, inhibă absorbabilitate extracelulară normală a medicamentului, reduce eficiența și de a crea un „depozit“ de droguri la locul de injectare.
În practică, o evaluare cuprinzătoare a gradului de afectare și, în consecință, corectarea tratamentului. Următoarele sunt transfuziei de circuit aproximative arde tratament șoc în funcție de gravitatea acesteia, care permit de obicei suficient pentru a efectua un tratament adecvat și să promoveze organizația corespunzătoare (Tabel. 3, 4, 5).
Schema aproximativă de tratament a gradului de iluminare a șocului de arsură
Schema aproximativă de tratament a șocului de arsură cu severitate moderată
Schemele prevăd tratamentul pacienților în vârstă de 14 până la 50 de ani cu o greutate corporală de aproximativ 70 kg. La pacienții cu vârste mai mari de 50 de ani cu arsuri combinate ale tractului respirator, cantitatea de fluide injectate scade cu o treime (reducerea volumului soluțiilor injectate de electroliți de glucoză).
Tratamentul unui șoc sever și extrem de sever al șocului de arsură este la fel de dificil și se află la limita posibilității de expunere la medicament.
În paralel cu tratamentul prin perfuzie-transfuzie, se efectuează tratament medicamentos pentru corecția tulburărilor homeostatice.
Pentru prevenirea anomaliilor cardiace și a normalizării, sunt prescrise glicozide cardiace (la fiecare 12 ore pentru severitatea ușoară și moderată a șocului de arsură și la fiecare 8 ore cu șoc sever și extrem de sever). Introducerea strofantinei ar trebui recursă, în cazuri excepționale, la dezvoltarea insuficienței cardiace acute.
Schema aproximativă de tratament a arsurilor severe și extrem de severe
Medicamente care afectează procesele de oxidare-reducere utilizate la diferite grade de șoc ars
Notă. Doza zilnică este indicată în mililitri.
Pentru a reduce hipercoagulabilitate și avertismente coagularea intravasculară diseminată la pacienții cu șoc de arsură severă și foarte severă administrat Heparina 30000-40000 de unități pe zi, sub controlul parametrilor de coagulare.
Există opinii contradictorii cu privire la oportunitatea utilizării antibioticelor pentru prevenirea complicațiilor infecțioase precoce. Posibilitatea de bacteriemie în perioada de șoc, așa cum face un antibiotice profilactice rezonabile. În același timp infecția arde rana în primele 2 din 3 zile este minim. Identificat în ultimii ani părți negative, antibiotice (reacții alergice, scăderea în apărare imunitară și t. D. Eficacitatea profilactică Nesemnificativ) îngustează semnificativ indicațiile de antibiotice în stare de șoc arde.
Pentru prevenirea infecției precoce în absența vărsăturilor numirea expedient de bacteriofagi (coli-proteus, stafilococ, puroi albastru), sensibilitatea microflorei, care este mai mare decât antibioticele cele mai frecvent utilizate în spital. Cu același scop arată utilizarea lizozimului (100 mg de 3 ori pe zi, timp de cel puțin 7 zile).
Proporția complicațiilor infecțioase în perioada șocului de arsură este scăzută. Fără îndoială că, în perioadele ulterioare arde boala creste riscul de infectare: există condiții favorabile de creștere microorganisme într-o rană arde, a redus apărarea organismului tras crește virulență și rezistența la antibiotice a microflorei arde rana. Toate acestea explică dificultățile în modul de prevenire și tratamentul infecției în arsură și determină necesitatea de a găsi noi căi și zone care ar putea contribui la rezolvarea cu succes a acestei probleme.
Cel mai frecvent agent cauzator al complicațiilor infecțioase din ars este stafilococul, a cărui proprietăți patogene cresc odată cu evoluția bolii, generalizarea procesului infecțios.
Studiile efectuate dau dovadă de capacitatea organismului bolnavilor de arsuri de a reacționa imunologic activ la introducerea anatoxinei stafilococice. Producția de anticorpi specifici se efectuează chiar și pe fundalul scăderii reactivității organismului. Cele menționate mai sus permit să se ia în considerare încercările de a crea imunitate anti-stafilococică arsă ca justificată.
Având în vedere că, deoarece procesul în infecția arde rana crește posibilitatea de generalizare, este necesar să se creeze imunitatea cea mai activă exprimată în primele etape posibile ale bolii. În acest caz, microflora nu este atât de teribil - organismul este pregătit să lupte împotriva ei. Asigurarea imunității protivostafilokokkovogo este justificată în cazurile de detectare a stafilococilor, în colaborare cu reprezentanții altor microflorei, deoarece produsele din viața lor de a potența toxinele secretate de alte microorganisme și microorganisme gram negative adesea se dezvoltă ca apare o suprainfecție pe fondul contaminării stafilococice.
Când suprafața leziunii până la 20% (adâncime - până la 5%) din suprafața corpului este cea mai eficientă administrare adecvată a schemei trunchiat anatoxina stafilococică native. Prima injectare (0,5 ml) se face la admiterea la spital, următorii doi (1 ml) - în decurs de 3 zile. Modul complet de imunizare durează 7 zile. Atunci când acest lucru a fost o creștere rapidă a antialfastafilolizina titrului - anticorpi specifici protivostafilokokkovyh de joc, conform datelor recente, rolul principal în protejarea protivostafilokokkovoy corpului. Numărul antialfastafilolizina la zi 18-21-lea de la începutul imunizării este crescut de 16-20 de ori sau mai mult și menținut la un nivel ridicat de 2-3 luni.
Având în vedere că pacienții cu arsuri extinse și profunde, într-o stare de șoc, arde, resorbția țesutului a încetinit brusc, vaccinarea trebuie amânată până la începutul 3-4-a zi a bolii.
Astfel, în funcție de gravitatea prejudiciului termic, durata estimată de ședere în spital, ar trebui să fie imunizat anatoxină stafilococică pentru una dintre respectivele circuite, pentru a obține cel mai bun efect în fiecare caz. La numirea unei scheme de injectare pentru un anatoxin, se pot utiliza datele prezentate în tabelul 1. 7.
Indicatii pentru utilizarea diferitelor regimuri de administrare a anatoxinei stafilococice native, in functie de severitatea leziunii termice
Observațiile clinice indică faptul că administrarea profilactică a toxoid stafilococice incluse în tratamentul complex al copt, are un efect benefic, care se manifestă în îmbunătățirea stării generale a pacienților, reducerea rănilor purulente, epitelizare rapidă a arsurilor superficiale și să se pregătească granulații autodermoplastie. Utilizarea unui scop profilactic si terapeutic toxoid stafilococice promovează indicii de stimulare antiinfecțioase de apărare.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că utilizarea complexului descris de perfuzie-transfuzie și tratament medicamentos nu este dogmatic. Acesta poate fi luat ca bază, corectând terapia, în funcție de modificările detectate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: