Prezentare pe tema „- Introducere - Obiectivele tratamentului hipertensiunii arteriale - Probleme în tratamentul hipertensiunii arteriale - tratament de droguri fără hipertensiune arterială - Principalele grupe de medicamente antihipertensive - diuretice -. B-blocante“ - Transcriere:
1
2 - Introducere - tratament Obiective de hipertensiune - Sarcini în tratamentul hipertensiunii arteriale - AG tratate cu droguri - antihipertensivele Group Basic - Diuretice - B-adrenergice - antagoniștii de calciu - Inhibitorii ECA - blocante ale receptorilor de angiotensină II - blocanți a1-adrenoceptori - formulări cu acțiune centrală - Mono- și terapie combinată - Referințe
3 Hipertensiunea arterială (AH) - cea mai frecventă boală a sistemului cardiovascular. Prevalența hipertensiunii în lume este de 22,9% în țările în curs de dezvoltare și de 37,3% în țările dezvoltate. Până la vârsta de 50 de ani, hipertensiunea arterială este mai frecventă la bărbați și după 50 de ani la femei. La persoanele cu vârsta peste 65 de ani, AH ajunge la 60-70%, iar la vârstnici, hipertensiunea arterială sistolică izolată este mai frecventă.
4 Scopul principal al tratamentului hipertensiunii arteriale primare este de a minimiza riscul general de a dezvolta complicații cardiovasculare și decese din partea acestora. Pentru a realiza acest lucru, este recomandat nu numai pentru a reduce nivelul tensiunii arteriale, dar, de asemenea, asigurați-vă că pentru a lucra la toate reversibile factorii pacientului (modificabil) de risc (fumat, dislipidemie, lipsa de activitate fizica, diabet, etc.), precum și pentru tratarea comorbidităților.
5 - Sarcinile pe termen scurt (1-6 luni de la începerea tratamentului): reducerea SBP și / sau DBP cu 10 mmHg sau mai mult față de valoarea inițială sau atingerea obiectivului BP; prevenirea crizelor hipertensive; îmbunătățirea calității vieții; modificarea factorilor de risc variabili. - sarcini intermediare (mai mult de 6 luni de la începerea tratamentului): atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale; prevenirea afectării organelor țintă sau regresia complicațiilor existente și eliminarea factorilor de risc variabili. - Obiective pe termen lung: menținerea stabilă a tensiunii arteriale la nivelul țintă; lipsa progresiei leziunilor organelor problemelor; compensarea sau dezvoltarea inversă a complicațiilor cardiovasculare deja existente.
6 - Refuzul tutun de fumat, sub orice formă - reducerea excesului de greutate - consum redus de sare și 5 g pe zi - alcool Termination - modificarea dietei integrat (consum crescut de fructe si legume, alimente bogate in potasiu, calciu, pește și crustacee; restricție de grăsimi animale, etc.) - Creșterea activității fizice prin exerciții fizice regulate timp de minute de cel puțin 4 ori pe săptămână - Educație pacientului (competențe HLS, corectarea factorilor de risc, aderenta la tratament, de auto-monitorizare a tensiunii arteriale, metode de relaxare, formare autogenă etc.)
7 monoterapie initiala folosind 6 clase majore de medicamente antihipertensive: diuretice, beta-blocante, antagoniști ai canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocanți ai receptorilor alfa-adrenergici și antagoniști ai receptorilor de angiotensină II. Din motive speciale și ca o dispoziție de droguri, de multe ori în terapia combinată (formele maligne refractare de hipertensiune) sunt aplicate agenți cu acțiune centrală (stimulenți-a2 adrenergici, agoniști și receptorii J1-imidazolină).
Diureticele au un efect vasodilatator direct, reduc volumul fluidului circulant și extracelular, reduc producția cardiacă la începutul tratamentului și scad OPSS cu tratament prelungit. Principalele grupe de diuretice sunt: - Thiazide și tiazide-like - Loopy - Potasiu-economisire
9 grupe majore de diuretice: - tiazide și tiazidic: HCTZ (hidroclorotiazida), la o doză de 12,5-25 mg / zi (1 pe zi); indapamid (arifon, indopres) 1,5 mg sau arifon-retard 1,5 mg / zi; Chloritalidona (oxodolin) 12,5-25 mg o dată pe zi. - Buclă: furosemid (Lasix) mg / zi, torasemidă (diuver) - 2,5-5 mg / zi, bumetanid (bufenoks) - 1-6 mg / zi; acidul ethacrynic (uregit) la 0,05 g / zi dimineața după masă. - Sporțul de potasiu: spironolactonă (aldactonă, verosporină) - mg / zi, triamterenă mg / zi, amilorid 5-20 mg o dată.
10 Principalele mecanisme de acțiune ale betablocantelor sunt: - Reducerea frecvenței cardiace și a debitului cardiac - scăderea contractilității miocardice - Blocada secreției de renină - inhibiția centrală a tonusului simpatic - Blocada adrenergici postsinaptici periferice B2- - Nivelurile crescute de prostaglandine în sânge și pressosensitive sensibilitate
11 In tratamentul hipertensiunii, următoarele betablocantele - cardioselective fără activitate simpatomimetică intrinsecă: atenolol (Tenormin, vazokard, tenolol, atenobene) în 2 ori pe zi mg / zi, betaxolol (lokren) 1 mg o dată pe zi; metoprolol (korvitol, spesikor, betalok 30K metokard, egilok) de 1-2 mg o dată pe zi; bisoprolol (Konkor) 1 ori pe zi într-o doză de 5-10 mg; talinolol (cordan) în 2-3 doze - mg / zi; Nebivolol (nebilet) pentru 2,5-5 mg o dată pe zi. - neselectiv, fără activitate simpatomimetică intrinsecă: propranolol (Inderal, obzidan, inderal) de 2-3 mg o dată pe zi; nadolol (corgard) mg o dată; Labetalol (trandat) în mg de 2-4 ori pe zi; carvedilol (Dilatrend, karvedil, kardivas) la 2 mg de două ori pe zi.
12 antagoniști de calciu, al canalului de calciu blocarea Meden cauza: - musculare vasodilatație tip artere si, astfel, reduce rezistența vasculară sistemică - este redusă a debitului cardiac datorită acțiunii străine și negativă cronotrop (verapamil, diltiazem) - creșterea fluxului sanguin renal, care însoțește diuretic lumină și efect natriuretic
13 In tratamentul hipertensiunii este cel mai des folosit AK dihidropiridinei farmacodinamicilor dominat de efect vasodilatare periferică: formă cu acțiune prelungită de nifedipină 20 mg de 2 ori pe zi; osmo-adalat mg o dată pe zi; Cordypine XL 40 mg, Corinfar ND 50 mg o dată pe zi; lercanidipină (lercamen) la 10 mg pe zi; felodipina 5-10 mg / zi, lacidipină (lacipil) 4-8 mg / zi; isradipină (Lomir) la 5-20 mg de 2 ori pe zi, actiunea de droguri extrem de lungi (24-36 ore) amlodipină (amlodin, normask, normodipin, amlovas, stamlo, kalchek) 1 ori pe zi într-o doză de 5-10 mg. Derivatele lung acționează Nedigidropiridinovye: formă retard de verapamil (verapamil SR, izoptin SR, cardia retard) - finoptinum 1-2 ori pe zi într-o doză de mg / zi; Formularul diltiazem retard (diltiazem SR, altiazem PP, retalzem, card) de 1-2 ori pe zi într-o doză de mg / zi.
14 Inhibitorii ECA inhibă conversia angiotensinei I în angiotensină II, inhibă activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron renină vasopresoare, creșterea activității depresant kalikrein și sistem de prostaglandine kinin, eliminând astfel vasoconstricția, vasodilatația apare, scade rezistența vasculară periferică totală, modificări ale frecvenței cardiace mici. Creșterea contractilității miocardice, imbunatatirea fluxului sanguin coronarian, crește diureza și natriuresis, îmbunătățirea funcției endoteliale vasculare, ceea ce duce la o creștere a eliberării de NO.
15 sunt două grupe de inhibitori ai ECA: - medicamente Inițial active (medicament) cu metaboliți inactivi: captopril (kaptopen, tenziomin) - doză inițială de 25 mg de 2-3 ori pe zi și lisinopril (diroton, Lisores, lizitar-LF) 2.5 ; 5; 10; 20 mg o dată pe zi (doza uzuală de mg). - Precursorii (metabolizat în principal în ficat la substanța activă): enalapril (Berlipril, renitek, PAVE, ednit), de 2 ori pe zi, timp de 5-20 mg / zi; ramipril (tritat, hartil, amprilan) - o dată pe zi la o doză de 2,5-5 mg / zi; perindopril (perindopril plus, MIC perindopril, prestarium) o dată pe zi într-o doză de 2-4 mg și 8 mg; quinapril (acuper) 1 dată pe zi într-o doză de 5-20 mg; trindolapril (gopten) de 1 ori 0,5-2,5 mg / zi; Cilazapril (inhibă) 1,0-2,5 mg o dată pe zi; fosinopril (monopril) - mg o dată pe zi.
Angiotensin 16 blocante ale receptorilor II (BRA Sartai) Mecanismul de acțiune diferite de inhibitori ai ECA, care au ca rezultat blocarea izolată a receptorilor de tip I contribuie la stimularea receptorilor de angiotensină II de tip deblocat, a cărui acțiune pe țesătura este în mare măsură influențată de receptorii I de tip opus. Aceasta conduce la efecte vasodilatatoare și antiproliferative.
În funcție de tipul antagonismului cu angiotensina II, există: - ARB competitiv: losartan (cosar, lorist) mg o dată pe zi; telmisartan (mycardis) în mg o dată pe zi și eprosartan (teveten) - de obicei, la o doză de 600 mg pe zi; - ARB necompetitive: valsartan (diovan) mg o dată pe zi; irbesartan (irbesan, aprovel) - de obicei o doză de 150 mg o dată pe zi; candesartan (atakand) - mgsut. Medicamentele din acest grup sunt prescrise, de obicei, pentru tolerabilitatea slabă a ACEI (tuse), eficacitatea inadecvată, în asociere cu inhibitorii ACE și în terapia asociată.
18 Ca urmare, blocada a1-adrenoceptor apare blocarea efectelor norepinefrinei asupra peretelui vascular, dezvoltarea arteriolare și dilatarea venoasă și o scădere a rezistenței vasculare sistemice. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale primare sunt utilizate în principal selective blocanți a1-adrenergici: prazosin (minipress, advertuzen, pratsiol) 0,5-1 mg de 2-3 ori pe zi, doxazosin (Cardura, tonokardin) 1 mg de două ori pe zi, terazosin (setegis , haythrin) 1 mg o dată înainte de culcare. Indicația principală pentru acest grup de medicamente este o combinație de hipertensiune și hiperplazie benignă de prostată, în special într-o terapie combinată.
19 au medicamente cu acțiune centrală efect hipotensiv datorită inhibării secreției de catecolamină a celulelor cromafine suprarenale, scaderea activitatii sistemului nervos simpatic și creșterea tonusului nervului vag. Toate acestea conduc la reducerea rezistenței vasculare sistemice, ritmul cardiac, debitul cardiac și presiunea arterială sistemică.
20 grup principal de hipotensoare pași central: - stimulatorilor de a2-adrenoceptorului central (prima generație): metildopa (aldoment, dopegit) la mg / zi, în 2-3 ore; clonidină (clonidină, gemiton, katapresan) la 0.075 mg sau 0.150 mg de 3 ori pe zi; guanfacine (estulik) 0,5-1 1 mg o dată pe zi (timp de noapte). Acestea sunt utilizate în hipertensiunea refractară, ca parte a terapiei combinate si intoleranta la medicamente antihipertensive ale altor clase. - stimulatoare receptorii J1-imidazolină: moxonidina (fiziotenz) la 0,2-0,4 mg / zi (rareori 0,6 mg / zi) 1 portie; rilmenidina - 1 mg / zi, dimineața, dacă este necesar, 2 mg / zi, în 2 ore (dimineața și seara).
21 Grupele de medicamente pot fi utilizate fie ca monoterapie, fie în diverse combinații. Experții OMS recomanda ca următoarele combinații de hipotensoare: - diuretic blocant + beta - inhibitor de diuretic + ECA (sau al angiotensinei II, blocant al receptorilor) - antagoniști de calciu (dihidropiridinei) + blocant beta - antagonist de calciu, inhibitor ECA + - alfa 1 + beta-blocant blocant. Combinații mai puțin preferate: - antagonist de calciu, diuretice + - beta-blocant, inhibitor al ECA + Amestec Depreciată: - un verapamil beta-blocant sau diltiazem + - + antagonist de calciu alfa blocant 1-adrenergici.
22
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: