1. Definiția schizofreniei, teoriile de bază ale etiologiei și patogenezei schizofreniei
2. criteriile de diagnostic pentru schizofrenie
3. Principalele forme clinice și tipurile de curgere
Definiția schizophrenia
Din punct modern al schizofreniei este tratată ca o boală mintală caracterizată printr-o pierdere de unitate și de lipsă de armonie a funcțiilor mentale (gândire, emoții și abilități motorii), pe termen lung continuă sau paroxistică peste cu grade diferite exprimate tulburări psihopatologice productive, ceea ce duce la o caracteristică a modificărilor de personalitate a bolii și Interiorizarea în creștere
Tulburările inerente schizofreniei afectează funcțiile fundamentale care dau în mod normal unei persoane un sentiment al individualității, unicității și scopului
Caz clinic
Etiologia schizofreniei
Epidemiologia schizofreniei
Schizofrenia poate începe la orice vârstă. Cu toate acestea, cel mai tipic este vârsta tânără (20 - 23 ani). Cu toate acestea, pentru formele individuale există termeni "optimi". Astfel, forma paranoidă începe adesea la vârsta de peste 30 de ani, variante cu simptome asemănătoare nevrozelor și tulburări de gândire - în adolescență și adolescență. Deși incidența schizofreniei este aceeași la bărbați și femei, la bărbați, boala începe în medie mai devreme decât la femei. Simptomatologia poate varia, de asemenea, în funcție de sexul pacienților. La femei, boala este mai acută, în manifestările sale clinice mai des și mai expuse simptome afective. Variantele timpurii ale maladiei sunt mai frecvente la băieți
Manifestări clinice
Debutul bolii este evidențiat de o schimbare semnificativă a modului de viață obișnuit al pacientului. El își pierde interesul pentru activitățile sale preferate, își schimbă dramatic atitudinea față de rude și prieteni. Există un interes neobișnuit pentru el mai devreme în filosofie, religie, etică, cosmologie ("intoxicare metafizică").
Manifestări clinice
Simptomatologia perioadei manifeste de schizofrenie se distinge printr-o varietate de manifestări clinice:
Tulburări psihice
Tulburări perceptuale
Tulburări emoționale
Tulburări ale sferei motor-volitive
Exemplul clinic №1
Un pacient de 25 de ani, care vorbește despre familia ei, subliniază că iubește o mamă care are acum 50 de ani și care arată destul de sănătoasă. Cu toate acestea, pacientul este foarte preocupat de faptul că mama se poate îmbolnăvi și poate muri înaintea ochilor ei, așa că intenționează să o omoare imediat ce a împlinit 70 de ani
Exemplul clinic №2
Pacientul Sh. Spune despre sine: "Pe cine am lucrat numai! Pot să comand un halat, iar cămașa e chiar. Așa stă toată lumea și spun și totul este congruent. Toată lumea spune: "Spun că, dacă chem în străinătate, pot lucra aici ca obstetrician".
Exemplu clinic nr. 3
Din povestea pacientului, „Petrov a devenit dispozitive speciale pentru a da o mulțime de durere în toate organele corpului meu, mai întâi în urechi, și prin ei salivația conectat creier - se acumuleaza in saliva gura, mă oprește. Și apoi prin microfoanele conectate cu mine în regiunea parietală, mă batjocoresc, mă insultă și mă amenință cu represalii ".
Prognoze pentru schizofrenie
constituție
Forma catatonică [F20.2]
Nediferențiate [F20.3]
Simplu [F20.6]
Simpla schizofrenie, gebefrenia și catatonia lucidă sunt variantele cele mai maligne ale bolii. Cu aceste forme, procesul dureros debutează în anii adolescentoși și adolescenți, înainte ca pacientul să obțină o educație.
Cursul schizofreniei
Cursul schizofreniei poate fi stabilit deja în perioada manifestației, dar mai precis - după cel de-al treilea atac. Cu o tendință spre remisiuni de bună calitate, convulsiile sunt de obicei polimorfe, incluzând afecțiuni ale anxietății, fricii. Aloca un flux continuu, ceea ce implică absența remisiune de peste un an, cu defect de creștere ocazional când între episoadele psihotice progredientă (continuu) crește simptomele negative ale defectului stabil episodic unde observat intre episoade psihotice simptome negative rezistente. Cursul episodic corespunde simptomatologiei fluxului paroxistic, adoptat în psihiatria sovietică. Remisiunea episodică, când există remisiuni complete între episoade. Această variantă a curentului corespunde simptomelor cursului periodic adoptat în psihiatria sovietică.
Forma paranoidă a schizofreniei
Fundalul Premorbid de multe ori fără caracteristici. Perioada inițială este scurtă - de la câteva zile la mai multe luni. În clinica din această perioadă - simptome de anxietate, confuzie, incluziuni halucinatorii individuale (hailings), încălcarea de concentrare. Debutul poate fi de asemenea un delirium sensibil paranoic sau acut reactiv, care este inițial văzut ca o tulburare psihotică tranzitorie acută cu simptome de schizofrenie sau schizofrenie. Manifest perioada în vârstă de la 16 la 45 de ani.
Diagnosticul schizofreniei paranoide
Perioada manifestării și evoluția ulterioară a bolii sunt caracterizate de:
1. Deluzii de persecuție, relații, sensuri, origini de înaltă calitate, iluzii speciale sau ridicole de gelozie, iluzii de influență.
3. Olfactiv, gust și somatic, inclusiv halucinații sexuale.
Logica clasică de delir descris de V. Magnan, corespunde secvenței: paranoide (deziluzii monotematică fără halucinații) - paranoide (polythematic aderare nonsens halucinații auditive) - paraphrenic. Cu toate acestea, această logică nu este întotdeauna observată, poate dezvoltarea parafreniei acute și absența unei etape paranoice.
Schizofrenia catatonică
Mutism includ stupoare catatonică, negativitate, catalepsie, rigiditate, congelarea, subjuge automată. De obicei, într-o stupoare spune simptome Pavlov (pacientul răspunde la discursul șoptit, dar nu răspunde la vorbire normală), cremalieră (în flexie și extensie brațe se observă o rezistență sacadat), un simptom al pernei de aer (capul rămâne ridicat după ce a luat perne), capota simptom ( pacientul tinde să se ascundă cu capul sau își acoperă capul cu haine).
Excitația catatonică are loc cu fenomenul haotic, non-intenționalitatea, perseverența și discontinuitatea gândirii. Întreaga clinică poate fi exprimată fie în schimbarea excitației și stupoare, fie sub forma de stupoare repetate (excitație).
Diagnosticul schizofreniei catatonice
Diagnosticul se bazează pe identificarea:
1) stupor;
2) excitație haotică, non-țintită;
3) catalepsia și negativismul;
4) rigiditate;
5) subordonare și stereotipuri (perseverență
Schizofrenia catatonică
Exemplu clinic
Diagnosticul schizofreniei gebefrenice
Structura sindromului hebefrenic dezvăluie:
1. Schimbări motor-volitive sub formă de grimacing, nebunie, regres de instincte, euforie nemotivată, lipsit de scop și non-scop.
2. Inadecvarea emoțională.
3. Tulburări formale paralogice ale gândirii - raționamentul și discontinuitatea.
4. Delirul neutilizat și halucinațiile, care nu apar în prim plan și sunt incluzive.
Schizofrenic defect
simptome negative persistente în remisie (defect) include în clinica sa șters simptome de simptome productive (incapsulare), tulburări de comportament, stare depresivă pe fundal sindrom-apatiko abulicheskimi, pierderea de comunicare, a scăzut potențialul de energie, autismul și îngrădite, pierderea de înțelegere, regresie instinctivă.
Schizofrenia nediferențiată
Clinica include semne de schizofrenie paranoidă, catatonică și hebefrenică într-o stare de psihoză. Un astfel de polimorfism ridicat în cadrul unei singure psihoze implică, de obicei, un curs episodic de remitere. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea simptomelor de la o tipologie la alta într-un lanț succesiv de psihoze, fluxul poate fi continuu, de exemplu, atunci când tranziția de la sindroamele paranoide la cele nucleare este consemnată în dinamică. Absența diferențierii simptomelor se datorează uneori faptului că boala se produce pe fondul dependenței de droguri sau alcool, pe fundalul consecințelor imediate și la distanță ale traumei cranio-cerebrale.
Post-schizofrenic depresie
După un episod anterior cu simptome productive și negative de schizofrenie, se dezvoltă un episod depresiv prelungit, care poate fi considerat o consecință a psihozei schizofrenice. De obicei, un astfel de episod este atipic. Adică, nu există o dinamică tipică zilnică a tulburărilor de dispoziție, de exemplu, starea de spirit se înrăutățește în seara zilei de tipul depresiei astenice. Cannabisul complex, apatia, reducerea potențialului energetic, agresivitatea poate fi prezentă. Unii pacienți interpretează starea lor ca urmare a unei psihoze. Dacă nivelul de depresie corespunde unui episod depresiv ușor și moderat, acesta poate fi considerat o clinică de remisie specială și cu prevalența tulburărilor negative - ca dinamică a defectelor.
Exemplu clinic Nr. 8
Pacientul v. 30 de ani. Nu lucrează, este angajat în menaj. Din istorie și în funcție de istoria este cunoscut faptul că în urmă cu doi ani, a fost în clinică cu următoarea condiție. Simțiți frica, se crede că în jurul conspire și trage un film despre el în scopul de a compromis o adaptate pentru situația ciudată, conversații auzite, „idei“, furtul de voce controlată, care este transmisă o altă voce. Au făcut un dublu, care se comportă mereu invers. A fost în clinică timp de 2 luni. El a fost diagnosticat cu - tulburări psihotice acute tranzitorii cu simptome de schizofrenie, si ca terapie de întreținere numit Ditt depou. Cu toate acestea, a refuzat terapia și, după eliberarea ei, sa întors acasă fără tulburări psihotice. Cu toate acestea, abia puteam face față temelor, toată ziua am putut să rămân în pat, fără a acorda atenție copiilor. Periodic a simțit o transfuzie în abdomen, explicată prin faptul că "drogurile continuă să acționeze". Uneori, starea sa îmbunătățit până seara, dar, de cele mai multe ori, se schimba pe zi, a devenit agitativă și alarmantă. Breda și halucinațiile nu sunt dezvăluite. Soțul observă că aproape toate casele trebuie să se facă el însuși. Dacă începe să se spele, ea de obicei nu se termină, uneori toată ziua refuză să mănânce, și el este obligat să-i hrănească „aproape de mână.“ Am fost spitalizat din nou. Starea sa este explicată prin "lipsa de energie", dar nu le deranjează deloc. Mimicria depresiei, postura de supunere
Condiții defecte
În unele cazuri de schizofrenie sa schimbat atât de dramatic perspectiva asupra vietii ca pacientii cu tarie resping tot ce le-a atras în trecut - de profesie, cariera, familie. Această schimbare de personalitate se numește "viață nouă".
Modificări defecte brute se manifestă sub formă de apatiko - sindromul abulicheskimi (trunchiere emoțională), indiferență se manifestă, nu este nevoie de nici o comunicare, lene să fie existență dependentă, refuzul de a îndeplini sarcinile simple, de uz casnic (până la igienă precară).
Condiții defecte
Stările finale cu demență apatică lentă și modificări pronunțate de personalitate se dezvoltă adesea la pacienții cu schizofrenie simplă. În imaginea clinică a acestor afecțiuni, schimbările de personalitate schizofrenică predomină cu extrem de puține simptome psihopatologice pozitive. Lipsa totală a motivațiilor și intereselor active domină, comportamentul monoton, letargia și pasivitatea. Dizarmonicitatea abilităților motrice și manierismelor, monotonia vorbelor și a afecțiunilor sunt notate. Se pot detecta automatismele stereotipice, torpiditatea gândirii și raționamentul. Perioadele de inhibare pot fi înlocuite cu un comportament impulsiv.
Stare defectă
Trimiteți-le prietenilor: