Noua proteză vasculară

Urgența problemei chirurgiei vasculare este în continuă creștere. În ciuda unui număr uriaș de lucrări experimentale și clinice pe această temă, aceasta ar trebui considerată deschisă și nerezolvată aproape în aceeași măsură cu 31 de ani în urmă, la începutul dezvoltării angiosurgeriei domestice. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că rezultatele imediate și pe termen lung ale plasticii arterelor nu inspiră speranță, atât în ​​ceea ce privește eficacitatea metodelor utilizate, cât și structura complicațiilor intervențiilor. Una dintre principalele direcții care ocupă mintea chirurgilor vasculare este crearea de proteze vasculare și, în primul rând, arteriale, care îndeplinesc cerințele chirurgilor. Limitele de utilizare a auto-, xeno- și explante au fost stabilite până în prezent. Acum, prim-planul este problema creării unei proteze, care posedă toate proprietățile necesare pentru funcționarea completă și funcțiile fiziologice ale navei. Principalele dintre aceste proprietăți sunt [slide]:







· Superelasticitate. Această proprietate este deosebit de importantă în chirurgia trunchiurilor arteriale mari.

· Forța și durabilitatea.

· Aretactivitate. Materialul din care se face proteza trebuie să fie, în primul rând, prietenos cu țesuturile corpului (atraumaticitate) și, în al doilea rând, să aibă cât mai puține proprietăți sensibilizante (biocompatibilitate).

· Porozitatea. Este necesar ca proteza să combine porozitatea "biologică" ridicată (germinarea prin porii protezei unui țesut nou propriu) și cea mai mică porozitate "chirurgicală" (sângerând prin peretele protezelor).

Un punct foarte important este ușurința utilizării protezei. Acest lucru devine foarte urgent în chirurgia urgentă a arterelor. Toți angi-chirurgii sunt preocupați de un număr mare de rezultate nefavorabile ale leziunilor și ale condițiilor ocluzive ale vaselor principale. Această preocupare se datorează în primul rând numărului mare de amputări în aceste condiții, care, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, ar putea fi evitate printr-un tratament chirurgical în timp util. Cu alte cuvinte, motivul pentru această situație este distanța de îngrijire angiosurgică specializată de la un pacient specific. Cum putem depăși această situație neplăcută pentru noi și pentru pacienți? Îmbunătățirea prognozei condițiilor ischemice acute trebuie să se bazeze pe utilizarea de noi tehnologii în protetica vasculară care ar putea permite practic orice instituție medicală în care există medici. Acest lucru este practic posibil prin utilizarea metodelor fără sudură de fixare a protezei în peretele vascular.

Printre protezele utilizate în prezent, practic nu există nici unul care să îndeplinească pe deplin cerințele descrise mai sus. [Slide] În lucrarea noastră am folosit o proteză de NiTi poros (Nitinol), dezvoltat în Institutul de Materiale medicale (rus centru medical și inginerie), singura instituție de acest gen din lume. De ce am ales această opțiune? Această proteză are mai multe avantaje față de altele:

· Nichelid de titan este un material activ, care îi permite să fie utilizat pe scară largă la practic toți pacienții, fără teama de a dezvolta reacții alergice;

· Baza metalică a protezei asigură rezistență și fiabilitate ridicată a structurii;

· Proteza are un index ridicat de porozitate fizică (60%), care permite țesuturilor organismului să germineze cu ușurință prin peretele său;

· Metalul poros este bine fixat pe locul implantului datorită aderenței sale;

· Defecțiunea longitudinală a fantei de proteză a peretelui de proteză ar trebui să ofere posibilitatea comprimării și extinderii sale perpendiculare pe axa sa.

· Proteza are proprietăți anticorozive mari.

Scopul muncii [slide].

Evaluarea rezultatelor imediate și pe termen lung ale protezelor arterelor principale utilizând o proteză poroasă.

Metode de cercetare [slide].

Evaluarea vizuală intraoperatorie a funcționării protezei.

Studiu morfologic macroscopic al preparatelor aortice cu proteză;

Obiectul studiului [slide].







6 câini mongrel de sex și greutate diferite, care a fost înlocuit cu o secțiune protetică a unei proteze poroase de titan titan. Perioada de observare în perioada postoperatorie este de până la 3 luni.

Tehnica intervenției chirurgicale.

Anestezie: anestezie tioitală intravenoasă, IVL.

· Autopsia spațiului retroperitoneal;

· Izolarea aortei abdominale și ligarea arterelor lombare;

· [Slide] Formarea unui defect de perete aortic complet prin disecarea transversală a acestuia;

· [Slide] Tratarea protezei vasculare cu cloretil sau răcirea acesteia prin orice alte metode și înlocuirea ulterioară a defectului aortic cu o proteză din nichel titan poros;

· [Slide] Fixarea fără întrerupere a protezei folosind inele de nichelid de titan cu o structură omogenă;

· Spălarea protezei cu heparină și apoi umplerea retrogradă cu sânge și oprirea treptată a sângerării prin pereții protezei;

· Închiderea plăgii abdominale în seringă.

Evaluarea intraoperatorie a rezultatelor protezelor aortice la câini. precum și o evaluare macroscopică a preparatelor aortice cu o proteză a arătat că proteza utilizată are următoarele proprietăți pozitive în comparație cu alte construcții utilizate în prezent [diapozitiv cu imagini]:

Durabilitate ridicată și fiabilitate a protezei.

· Modul înalt de elasticitate, al cărui vector este direcționat de-a lungul axei protezei.

· Datorită defectului longitudinal al fantei, proteza are parametri acceptabili de elasticitate și extensibilitate, vectorii cărora sunt direcționați perpendicular pe axa protezei. Acest lucru vă permite să reduceți ușor diametrul protezei, astfel încât aceasta să poată fi instalată relativ ușor în aorta. Pe de altă parte, capacitatea protezei de a se întinde în direcție transversală conduce la o netezire a oscilațiilor peretelui aortic în timpul trecerii undelor puls, ceea ce este foarte important pentru vasele elastice principale.

· Indicator scăzut al porozității chirurgicale în comparație cu cel așteptat. Sângerarea din peretele protezei nu poate fi oprită mai mult de 1 minut.

Indicatori foarte buni ai porozității biologice, care se manifestă prin germinarea bună a protezei cu propriul țesut.

· Proprietăți adezive foarte ridicate ale protezei, datorită care este extrem de durabil și rapid (în câteva secunde) este fixat pe materialul textil, care vine în contact.

Concluzii și sfaturi practice pentru reconstrucția rapidă a principalelor artere elastice cu proteza prin tini poros (Nitinol).

Pentru a asigura o intervenție chirurgicală reușită și pentru a preveni complicațiile asociate cu deficiențe tehnice, am dezvoltat următoarele sfaturi pentru efectuarea operației [slide with pictures]:

· Pentru protezele arterelor elastice ar trebui folosite proteze cu un diametru puțin mai mic decât lumenul vasului. Acest lucru se datorează faptului că marginea liberă a arterei deteriorate este redusă într-un timp scurt, datorită proprietăților sale elastice și spasm reflex al vaselor de sânge. Prin urmare, este foarte dificil să instalați o proteză.

· Proteza trebuie plasată într-un timp scurt după pregătirea marginilor arterei. Acest lucru se datorează acelorași motive ca cele de mai sus.

· Este de dorit pre-întinderea pereților arterei cu cleme, pensete sau comisurotom cu suprafețe de lucru bont. Aceasta permite o mică restricție a contracției pereților vaselor. Faceți această manipulare extrem de delicată, încercând cât mai puțin posibil rănirea peretelui navei și mai ales a intimității acesteia. Înainte de a instala proteza, asigurați-vă că integritatea intimei nu este rupt, pentru că dacă este posibil traumatizare inversarea ei în vas și ocluzia acesteia.

· Inițial, este de dorit să se instaleze proteza în capătul distal al vasului și apoi - în capătul proximal, deoarece capătul distal ýacelași proximal și reducerea acestuia duce la bódificultatea de instalare a protezei.

Se recomandă utilizarea soluției de heparină în timpul intervenției.

· Umplerea protezei cu sânge trebuie efectuată în mai multe etape, menținându-se pauzele între ele de obicei în 2 minute. Acest decalaj poate fi selectat individual, concentrându-se pe indicatorii sistemului de coagulare al pacientului.

Noutate științifică și importanță practică.

O nouă metodă de proteză a vaselor arteriale principale este folosită cu ajutorul unei proteze din nichel titan poros, care a fost dezvoltată la Centrul Medical și de Inginerie din Rusia. În procesul de lucru, eficacitatea sa este demonstrată în restabilirea integrității aortei deteriorate la câini. A folosit o combinație de design are lucruri importante cum ar fi rezistența, elasticitate la forfecare, relativ mare și porozitate chirurgicală biologică relativ scăzută, adezivitate înaltă și crearea de condiții bune hemodinamice în zona anastomoza. Propoziția poroasă propusă de nichelid de titan poate fi utilizată cu succes pentru reconstrucția vaselor principale în timpul rănirii și manevrării cu ocluzii scurte. Simplitatea, accesibilitatea și eficacitatea metodei fac posibilă utilizarea acesteia în operațiile militare de câmp. Datorită metodei de fixare Jointless poate folosi o proteză temporară pentru înlocuirea porțiunii principală a navei în oricare dintre evacuare medicală etape pornind de la OMedB Divizia [diapozitiv], cât și în medicina civilă - în orice instituție medicală care are un departament chirurgical. Acest lucru va reduce în mod semnificativ frecvența amputărilor din rănile vaselor principale în timpul războiului.

Planuri suplimentare [slide].

· Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale metodei utilizate:

· Microscopie ușoară a secțiunilor preparatelor aortice ale animalelor exploatate, colorate cu hematoxilină-eozină, acid picric și fucsin;

· Evaluarea fiabilă a porozității biologice reale a protezei folosind metoda de măcinare și microscopia ulterioară a țesutului care umple porii protezei;

· Studiu clinic al metodei la un grup de pacienți cu ocluzii scurte ale vaselor principale;

· Introducerea metodei în practica departamentelor de chirurgie vasculară.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: