Indicațiile pentru endoscopia sinusului maxilar sunt acum stabilite de noi mult mai puțin frecvent decât acum câțiva ani. Practic, în cazurile în care un astfel de studiu este necesar pentru a clarifica diagnosticul de răni izolate suspectate ale sinusului maxilar, adică, predominant cu suspiciunea unei tumori. În plus, sub control endoscopic, corpurile străine pot fi îndepărtate din sinusul maxilar. Modificările patologice care au apărut ca urmare a proceselor inflamatorii și în sinusul maxilar, astăzi în majoritatea cazurilor sunt tratate prin accesul transethmoidal prin trecerea nazală mijlocie.
Examinarea endoscopică este efectuată aproape exclusiv de către fosa câinilor. După injectarea de agenti de anestezic local sub membrana mucoasă este perforat fossa peretelui canină frontal prin trocar pentru a perfora sinusul maxilar, uniform alternativ promovat la stânga și la dreapta mișcare de rotație. Mucoasa pentru acest lucru nu ar trebui să fie tăiate. În nici un caz nu ar trebui să încercați să împingeți trocarul prin peretele frontal al sinusului maxilar fără mișcare rotativă. Există un sentiment distinct al modului în care trocarul pătrunde în mucoasa vestibulară a gurii și "găsește" peretele anterior al sinusului maxilar. Avantajul acestei căi de acces constă în raza mare de rotație a trocarului, ceea ce creează condiții optime pentru cercetare și intervenție (vezi Figurile 1 și 2).
Fig. 1. Introducerea trocarului prin mișcare rotativă în sinus maxilar prin fosa canină.
Fig. 2. Reprezentarea schematică a razei de rotație a manșonului inserat al trocarului.
Eșantionarea țesuturilor din sinusul maxilar poate fi efectuată "orbește" sau cu ajutorul forcepsurilor pentru biopsie și apucare. Pentru a face acest lucru, prin intermediul opțiunii 0 °, un manșon de trocar este inserat în zona de biopsie, endoscopul este scos și manșonul este fixat. Apoi sunt inserate forcepsuri de biopsie directe, se prelevează o mostră de țesut și se verifică localizarea biopsiei prin endoscop. Astfel, chisturile sunt ușor de deschis. Calea descrisă a accesului prin fosa câinilor este, de asemenea, optimă pentru studierea modurilor de transport a secretului în sinusul maxilar.
Cu un design adecvat (în mod tipic produc perforații la nivelul dintre rădăcinile 3 și dinții 4a posibil și lateral), cum ar fi complicațiile sau parestiziya dizestiziya ireversibile sunt extrem de rare. La încheierea studiului și / sau a intervenției, manșonul trocarului este avansat cu aceeași mișcare de rotație atentă ca atunci când este injectată. Coaserea unei perforări a locului nu este necesară. Pacientul este rugat doar pentru un timp să se abțină de la suflare intensă.
Endoscopia sinusului maxilar la copii este extrem de rară. Trebuie să alegeți accesul chirurgical, luând în considerare vârsta copilului și gradul de dezvoltare a sinusului maxilar.
Fig. 3. Sinusul maxilarului drept, a cărui deschidere naturală este blocată de un corp străin (material de umplere pentru canalele radiculare ale dinților).
Fig. 4. Micoză mucoasă a sinusului maxilar. Basual, vizibil calculul fungilor. Mai departe în direcția dorsală prin deschiderea naturală se efectuează un secret purulent cu spori fungici.
Fig. 5. După aspirarea puroiului condensat, în partea inferioară a sinusului maxilar, în jurul știftului proeminent din gutta percha, a fost găsit un exces de umplutură
Diagnosticul endoscopic și chirurgia bolilor sinusurilor paranazale și a părții anterioare a bazei craniului
Trimiteți-le prietenilor: