Interacțiunea cu medicamentele și produsele alimentare

Interacțiunea cu medicamentele și produsele alimentare

Interacțiunea cu medicamentele și produsele alimentare

EG Shchekina, SM Drogovoz

Foarte adesea, pastilele de înghițire, pilulele, capsulele, pierdem din vedere faptul că o combinație a unora dintre ele cu anumite tipuri de alimente nu poate numai să reducă efectul terapeutic, ci și să crească dramatic efectele secundare.

Printre numeroșii diverși factori care pot afecta eficacitatea terapeutică a medicamentelor, un loc semnificativ este luat de alimente. Interacțiunea medicamentului cu diferite produse poate afecta nu numai dezvoltarea efectului farmacologic, ci și apariția reacțiilor adverse nedorite. O combinație rațională de medicamente cu alimente poate crește eficiența lor sau poate fi periculoasă sau inutilă. Acest lucru implică nu numai prescrierea corectă a medicamentelor în ceea ce privește aportul de alimente, dar, de asemenea, compoziția calitativă a produselor alimentare - în considerare efectele speciale ale anumitor alimente asupra stării funcționale a sistemului digestiv, de care depinde în mare măsură de gradul de severitate al acțiunii medicamentului.

Când medicamentele, metaboliții și alimentele lor interacționează, procesele complexe apar în organism, dar se supun legilor generale.

Problema interacțiunii dintre droguri și produse alimentare are mai multe aspecte:

• efectul componentelor alimentare asupra eficacității terapeutice a medicamentelor;
• efectul componentelor alimentare asupra toxicității medicamentelor;
• influența medicamentelor asupra proceselor fiziologice ale digestiei;
• influența medicamentelor asupra stării tractului gastro-intestinal.

Există mai multe etape în interacțiunea dintre medicamente și alimente: în stadiul de absorbție; în stadiul de distribuție; și în stadiul de excreție din organism. Cel mai adesea, interacțiunea are loc la etapa de aspirație. Medicamentul începe să fie absorbit deja în cavitatea bucală, dar principalul loc de absorbție este intestinul. Rata de absorbție în intestin este influențată în mare măsură de viteza de golire gastrică. În funcție de compoziția alimentelor are un efect diferit asupra peristalității stomacului. Grăsimile, în special cele care conțin acizi grași superiori, reduce secreția de acid gastric și încetinirea motilității gastrice. In gastrointestinal alimentele grase tractului cauzează redistribuirea medicamentelor lipofile și hidrofile între lumenul intestinal și chim care alterează viteza și gradul de absorbție. Sub influența alimentelor bogate în grăsimi, reducând în mod semnificativ eficiența medicamentelor antihelmintice, nitrofurani, salicilat de fenil, sulfonamide, didanozina, indinavir, zidovudină. În același timp, bogata in alimente grase ar trebui să fie încurajate în acele cazuri în care este necesară pentru a crește absorbția liposolubile - medicamente anticoagulante, vitaminele A, D, E, metronidazol, tranchilizante, benzodiazepine, griseofulvin, itraconazol. Carbohidrații lent, de asemenea, golirea gastrică, având ca rezultat poate interfera cu absorbția sulfonamide, cefalosporine și macrolide.

Compoziția cantitativă și calitativă a alimentelor (în special a proteinelor) poate modifica biotransformarea medicamentelor în organism. Carnea bogată în carne sau legume modifică pH-ul urinei, în timp ce îndepărtează medicamentele slab acide sau de bază din organism. O cantitate mare de proteine ​​in tractul digestiv impiedica atingerea unui nivel terapeutic adecvat de medicament, de exemplu, în cazul primirii sulfamide, glicozide cardiace sau anticoagulante, în legătură cu afinitatea lor chimice la proteină. Alkaline alimentară (lapte, legume, fructe, boabe) crește excreția de medicamente acide (derivați de acid salicilic, barbiturice) și intensifică efectul materialelor de bază (alcaline). Acide sucuri de fructe și legume pot neutraliza efectele farmacologice ale unor antibiotice (eritromicină, ampicilina, cycloserine) spori efectul farmacologic al salicilați, barbiturice, nitrofurani, pentru a încetini absorbția de ibuprofen, furosemid.

Unele medicamente sunt absorbite de transportul activ folosind sisteme de transport ale membranelor celulare. Astfel, medicamentele care conțin levodopa (nakom, madopar, sinemet), dopegitul, preparatele de digitalis, riboflavina, acidul ascorbic, preparatele de fier sunt absorbite. Dacă alimentele conțin componente absorbite de transportul activ (carne, legume și proteine ​​din lapte), atunci apare o concurență între produsele alimentare și medicamente pe mecanismele de transport. De aceea, medicamentele absorbite prin transportul activ ar trebui să fie luate pe stomacul gol sau în timpul orelor fără legătură.

Atunci când primesc medicamente absorbite lent (digoxină, etc.) nu trebuie să fie consumate gem de prune, pâine caldă, feluri de mâncare de desert, precum și laxative care accelerează peristaltismul tractului gastro-intestinal. Dieta pește prelungește timpul de sângerare la pacienții care iau acid acetilsalicilic.

Un exemplu clasic de interacțiune medicamentoasă-food-neratsio țional este interacțiunea dintre grupul tetraciclinei antibioticelor cu produse lactate. Sub influența kazeinogen sucului gastric conținute în lapte este convertit în cazeinat de calciu, floculare și formează un complex cu tetracicline absorbabile. Ca urmare, laptele și produsele lactate reduc absorbția antibioticelor de tetraciclină cu 20-80%. De asemenea, este stabilit că nu se poate bea lapte penicilinele, tsefalospopiny, fluorochinolone, inhibitori ai proteazelor virale (nelfinavir), preparate de calciu, deoarece reduce viteza și caracterul complet al absorbției lor. Laptele mărește absorbția vitaminei D, surplusul căruia este periculos, în primul rând pentru sistemul nervos central. Primirea cafeină și consum simultană a laptelui duce la legarea de proteine ​​din lapte, circa 30% din formulare, în care, eliberarea acesteia din complexul format este foarte lent.

Produsele lactate, produsele care conțin plante (nuci, grâu) și taninurile (ceaiul, cafeaua) limitează, de asemenea, absorbția preparatelor din fier, formând împreună cu ei compuși solubili. O cantitate mare de lapte poate reduce proprietățile gastroprotective ale preparatelor de bismut.

Tiramina și serotonina conținute în produsele alimentare, pot afecta grav farmacodinamica antidepresive, psihostimulante, izoniazida, reducând eficacitatea lor terapeutică și creșterea reacțiilor adverse provoacă o creștere a presiunii sanguine ma (așa-numitele „brânză“ sindrom). Produsele Tiraminsoderzhaschimi sunt tot felul de brânzeturi, cașcaval, hering marinat și afumat, carne și conserve din pește, stafide, iaurt, somon afumat hering, caviar cârnați, de înaltă calitate roșu și negru, cafea, ciocolată, bere, vin rosu, precum bananele, fructele de avocado , ananas, date, citrice, struguri, coacaze alb și roșu, urzica, alune.

Pacienții tratați cu anticoagulante de acțiune indirectă ar trebui să fie excluse din dieta de broccoli si varza de Bruxelles, spanac, salata verde, dovlecei, macris, nuci, ceai verde, soia și conopidă, ca legume cu frunze contin vitamina K, care este un antagonist al anticoagulantelor indirecte . Dar, luată împreună cu pește gras, ficat, anticoagulantele galbenus de ou acțiune indirectă poate provoca sângerări.

Utilizarea produselor care conțin histamină (brânză, pește) sau sunt gistaminoliberatorami, pot conduce la reacții de dezvoltare pseudoalergice care pot provoca retragerea medicamentului sau utilizarea inutilă a antialergici. Prin urmare, în tratamentul pacienților predispuși la alergii, este necesar să se excludă din dietă produsele care sunt obligatorii la alergeni (nuci, ciocolată, citrice, miere, varză etc.).

Anumite alimente conțin substanțe farmacologic active, care pot afecta farmacodinamica luate simultan cu produse astfel de medicamente, de exemplu, utilizarea în comun de varză, salată, ridiche și preparatele antitiroidieni intensifică efectul lor farmacologic și slăbește acțiunea-Wier medicamente hormonale tiroida. medicamente antihipertensive care reduc presiunea, împreună cu un număr mare de chokeberry, sfeclă sau căpșuni poate duce la hipotensiune arterială, deoarece aceste produse conțin un agent vasodilatator.

Preparatele care conțin hidroxid de aluminiu, viola absorbția fosforului și poate determina osteomalacie, cu toate acestea antiacide propafenonă a recomandat o dietă bogată în fosfați (carne, pește, ouă).

La aplicarea săruri de calciu alimente contraindicata acid oxalic bogat (spanac, purslane, revent, măcriș), datorită formării de compuși insolubili și reduce eficacitatea terapeutică a preparatelor de calciu.

Pierderea excesivă a lichidului cu utilizarea constantă a laxativilor poate duce la deshidratarea corpului și la scăderea concentrației de potasiu în sânge. În plus, uleiurile minerale interferează cu absorbția vitaminelor A, D și K, precum și a beta-carotenului. Eliminarea constipație poate fi o introducere în dieta unui număr mare de alimente care conțin fibre, inclusiv legumele verzi cu frunze, legume, cereale integrale, fructe uscate, în special prune uscate și smochine uscate.

La tratamentul cu preparate digitale, este necesar să se evite alimentele bogate în fibre, deoarece aceste medicamente se leagă atât la fibrele solubile cât și la cele insolubile, ceea ce reduce eficacitatea tratamentului. Dar, în același timp, este necesară îmbogățirea alimentelor cu potasiu (caise uscate, stafide, banane, cartofi).

Luând medicamente antibacteriene și antibiotice, este necesar să se mențină o microfloră intestinală normală cu ajutorul iaurtului viu.

Proteina nutritivă, utilizarea mâncării, acidului și alimentelor sărate agravează absorbția izoniazidei, și fără proteine, se îmbunătățește. Utilizarea isoniazidului poate duce la pellagra, o boală asociată cu o deficiență a acidului nicotinic. Pentru a evita acest lucru, este necesar să includeți în dieta alimente bogate în piridoxină (vitamina B 6).

Nistatina poate bloca efectul de vitamina B2 (riboflavina) și B 6 (piridoxina), astfel încât terapia trebuie să consume alimente bogate in vitamine, cum ar fi cereale integrale, carne, ouă și lapte.

În prezența acidului folic sau a acidului benzoic în produse, eficacitatea terapeutică a sulfonamidei este semnificativ slăbită sau complet pierdută. Produsele care conțin sulf (ouă etc.) promovează formarea methemoglobinei prin administrarea simultană de sulfonamide.

Acidul acetilsalicilic, pirimetamina, metotrexatul pot agrava absorbția acidului folic. Pentru a preveni acest lucru, trebuie să consumați o cantitate mare de alimente bogate în folat, în special subproduse, fasole și verdețuri.

Dacă o femeie decide să nu mai ia contraceptive orale în timpul planificării unei sarcini, este extrem de important pentru ea să obțină mai mult folat cu alimente pentru a reduce riscul de deformare a fătului în timpul sarcinii ulterioare.

Medicamentele care scad lipidele perturba absorbtia fierului si a acidului folic, astfel incat pacientii supusi tratamentului trebuie sa primeasca folat si fier in produsele alimentare. Eficacitatea tratamentului crește, dacă excludeți din alimentație alimente bogate în grăsimi saturate și colesterol.

Glucocorticosteroizii pot provoca diabet și pot crește nivelul de colesterol din sânge. Ar trebui monitorizată cu atenție astfel încât să nu se obțină excesul de greutate și să se evite alimente bogate în grăsimi saturate.

Anticonvulsivant medicamente afecteaza capacitatea organismului de a absorbi vitamina D si acid folic, astfel încât tratamentul cu aceste produse, este important să se introducă un număr mare de alimente bogate in dieta aceste vitamine, cum ar fi pește gras, ouă și produse lactate. anticonvulsive acțiune inversat, sau cel puțin slăbit, dacă sunt combinate cu nuci, portocale, fasole, cantină verde.

Acțiunea levodopa afectează fenilalanina și vitamina B 6. Prin urmare, trebuie evitate cantitățile excesive de astfel de substanțe cu produse alimentare. Alimente bogate în vitamina B 6. reduc efectul terapeutic al medicamentelor care conțin levodopa, deoarece, sub influența vitaminei B6, se accelerează transformarea în dopamină, care penetrează prost în bariera hemato-encefalică. Prin urmare, în dieta unui pacient care primește preparate cu levodopa, ar trebui să limitați sursele de vitamina B 6 - cereale, carne, pește, drojdie, avocado, fasole.

Astmaticienii ar trebui să fie conștienți de faptul că interacțiunea dintre teofilină și grăsimi, cafeaua poate provoca nu numai dureri de cap și tulburări de somn, ci și aritmii. O dietă bogată în proteine ​​este capabilă să reducă proprietățile teofilinei și carbohidrații înalți - le mărește.

Fulgi de ovăz din cauza fibrelor conținute în ele blochează asimilarea medicamentelor. Un nivel ridicat de fibre poate, de asemenea, reduce nivelul seric al antidepresivelor triciclice.

Există un caz în care o femeie care bea o pastilă cu ceai care conține sunătoare este gravidă, deoarece sunătoarele intensifică metabolizarea estrogenilor.

În aplicarea carbamazepina și amidopirina recomandat să mănânce legume verzi, ficat, ouă fierte, deoarece aceste medicamente perturba reciclarea biotina (vitamina H) și poate conduce, astfel, nu numai la perturbarea metabolismului proteinelor, grăsimi și carbohidrați, dar, de asemenea, la tulburări neurologice grave.

Warfarina interacționează cu sucul de afine și ierburile, eficiența acestuia poate fi redusă prin utilizarea înghețatei, soiei și avocado.

Atunci când se utilizează medicamente cu litiu, aportul de sare trebuie monitorizat, deoarece sarea reduce eficacitatea lor. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că o restricție semnificativă în sare poate duce la o creștere a nivelurilor serice de litiu la un nivel toxic. La numirea butadionei, utilizarea sării ar trebui să fie limitate brusc.

Phytoestrogenul conținut în sos de soia poate afecta eficacitatea tamoxifenului.

Absorbția acidului nicotinic va accelera alimente bogate în metionină (de exemplu, brânză de vaci). Eficacitatea acidului ascorbic reduce castraveții, dovleceii, patrunjelul.

Utilizarea corticotropinei, deoxicorticosteronului poate fi combinată rațional cu consumul de alimente bogate în fructe de potasiu și legume.

La tratarea medicamentelor homeopatice, este necesar nu numai să se respecte cu strictețe regulile și dozele, dar și să se refuze unele feluri de mâncare și băuturi.

Cunoscut combinatii potential letale de medicamente comune și produse alimentare, de exemplu, suc de afine și warfarina (enumerate în literatură, cel puțin două decese cauzate de utilizarea simultană de suc de afine și medicamente), statine și sucul de grapefruit, medicamente pentru tratamentul SIDA și hypericum. Cu toate acestea, de fapt, multe alte reacții sunt cunoscute foarte puțin. Desigur, nu toate combinațiile sunt periculoase și, uneori, pacienții care răspund bine la tratament ar trebui să adere mai bine la dieta la care sunt obișnuiți.

Există cel puțin 200 de medicamente care afectează eficacitatea sau toxicitatea alimentelor, conform unei note consultative elaborate de consilierii Agenției pentru Standarde Alimentare și Oficiului pentru Controlul Medicamentelor și Produselor de Sănătate. Acest document a fost elaborat după o întâlnire a experților din ambele organe cu privire la toxicitatea alimentelor și siguranța medicamentelor.

Pentru fiecare medicament, există reguli de primire asociate cu dieta. Din păcate, această problemă nu a fost încă acoperită în mod adecvat în literatura de specialitate.

Problema interacțiunii dintre droguri și alimente este complexă. Prin urmare, grupuri de cercetare, inclusiv farmacologi, nutraceutiști, terapeuți și alți medici ar trebui să fie implicate în studiul său. Trebuie avut în vedere faptul că produsele alimentare sunt greu de standardizat. Obținute în diferite regiuni, ele diferă semnificativ în ceea ce privește compoziția microelementelor, care este asociată cu caracteristici endemice. Diferențele în condițiile geografice și climatice presupun cultivarea diferitelor soiuri de legume, pomi fructiferi și pomi fructiferi, creșterea diferitelor rase de animale și păsări de curte. Toți acești factori pot afecta compoziția chimică a alimentelor și, într-o oarecare măsură, își pot modifica efectul asupra farmacocineticii substanțelor medicinale.

Astfel, problema interacțiunii medicamentelor cu alimentele este departe de soluția finală, dar această problemă trebuie rezolvată, informând medicii practicanți că există interacțiuni cu alimentele care trebuie luate în considerare atunci când se utilizează medicamentele corespunzătoare. Atunci când se prescrie terapia medicamentoasă, medicul trebuie să specifice în mod necesar dieta pacientului pentru a reduce riscul unor astfel de interacțiuni.

Medicii vor fi rugați să studieze cu atenție dieta pacienților lor pentru a se asigura că amestecarea medicamentelor și alimentelor consumate de pacienți nu se transformă în cocktailuri care reprezintă o amenințare la adresa vieții.

Toate cele de mai sus demonstrează convingător că recomandările farmacistului către pacienți și medici privind combinația rațională de medicamente și alimente sunt necesare și pot îmbunătăți în mod semnificativ eficacitatea farmacoterapiei.

3. Kudrin A. N. Ponomarev V. D. Makarov V. A. Utilizarea rațională a drogurilor: o serie de "Medicină". - M. Cunoaștere, 1977.

Trimiteți-le prietenilor: