Incizia abdominală inferioară, ginecologie și obstetrică

Fig. 21.3. Laparotomia mediană inferioară: a - începutul deschiderii peritoneului: 1 - stratul de grăsime cutanată și subcutanată; 2 - aponeuroză; 3 - mușchi rectus abdominis; b - îndepărtarea stratului de grăsime subcutanată cu vezica; c - disecția peritoneului sub controlul degetelor; g - cusatura aponeurozei: 1 - sutura continua pentru aponeuroza; 2 - cusături separate de matase







Incizia se face în direcția de la simfiză la buric, cu degetele mâinii stângi care fixează pielea (Figura 21.3). Lungimea inciziei trebuie să fie proporțională cu caracterul intervenției viitoare. În unele cazuri, pentru a facilita manipularea și revizuirea cavității abdominale, incizia este prelungită spre stânga, ocolind buricul. Se recomandă o secțiune transversală a valorii medii, care, dacă este necesar, poate fi mărită în timpul operației.

În orice caz, nu este niciodată prea târziu să se prelungească tăierea. Pielea și grăsimile subcutanate sunt tăiate în aponeuroză (vaginul musculaturii rectale). Vasele de sângerare ar trebui să fie apucate de clemele lui Kocher sau Pean și legate de cele mai bune ligaturi sau, mai rațional, coagulate. Aceasta durează puțin și protejează de formarea hematoamelor, contribuind la o mai bună vindecare. Mai mult, aponeuroza este disecată cu un bisturiu pe direcția longitudinală. Lungimea de tăiere nu trebuie să depășească 1 cm. margini de incizie recomandate cleme de prindere și ridicați ușor, permițând mai puțin traumatizant să fie aponevrozei musculare tăiat complet toată lungimea inciziei rana. Dacă efectuat aponevrozei tăiat corect (în retragere aproximativ 0,5 cm de la linia mediană), produc rectus vaginale de deschidere audio, care prin intermediul foarfece Cooper împinge ușor. Unii chirurgi sugerează că vă îndreptați mușchii cu degetele de-a lungul întregii tăieturi. Aceasta este o manipulare a țesutului mai traumatic decât metoda de deschidere a vaginului unui mușchi rectus. Pentru ca incizia să fie efectuată corect, trebuie să navigați în buric.







După extinderea mușchilor, încep să deschidă peritoneul. Pensetă (anatomic, de preferință, bont,) chirurg și de captare a fasciei asistentul său transversal și grăsime preperitoneal este în partea de sus (langa ombilic) al secțiunii a treia. tăiat cu grijă transversa fasciei properitoneal și țesutul gras și apoi, forcepsul hapsân care stau la baza de țesut împreună cu peritoneu, chirurgul taie acesta din urmă. Prindeți țesutul preperitoneal și penseta peritoneală ar trebui să fie foarte atenți să nu capturați și să nu tăiați peretele intestinului. Peritoneul trebuie deschis numai atunci când pacientul este în anestezie profundă, iar buclele intestinelor nu depășesc rana abdominală. La fel de util este deschiderea peritoneului în poziția trendelenburg a pacientului, datorită căreia intestinul se deplasează la diafragmă. Grăsimea preperitoneală și peritoneul se deschid cu un nou bisturiu (nu cu cel cu care sa făcut incizia pielii). Prin tăierea peritoneului spre simfiză, trebuie să ne amintim mereu apropierea vezicii. În același timp, este necesar să vă asigurați că intestinul nu intră în foarfece. Pentru a evita leziunile vezicii urinare, trebuie să fie golită imediat înainte de operație. Nu puteți tăia peritoneul orbește. Trăgându-l din ambele părți ale forcepsul, ar trebui să fie tăiate doar atât timp cât strălucește prin, împingând foarfece preperitoneal țesutului gras. În direcția buricului, manipularea pe peritoneu este efectuată sub control, protejând intestinul cu indicele și degetele mijlocii ale brațului stâng.

Înainte de începerea operației, expansorul este introdus în rană, cu atenție cu privire la caracteristicile topografice și patologice ale acestui caz. Pe baza datelor din sondaj, chirurgul dezvoltă rapid cel mai apropiat plan al operației și apoi din când în când revine la inspecția situației create și schimbătoare în timpul operației.

După inspectarea și îndepărtarea tumorii plăgii abdominale (dacă operația este realizată la existența neoplasmului mobile) procedează chirurg la incinta ( „protecție“) a organelor pelvine din intestin bucle și introducerea omentul în cavitatea abdominală de șervețele (prosoape) umezită cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Capetele șervețelelor rămân în afară și se fixează pe ele pentru a nu lăsa în mod accidental șervețelele în rană.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: