Hiponatremia, metode de tratament al bolilor

Hiponatremia, metode de tratament al bolilor

Hiponatremia este definită ca nivelul de sodiu al serului, sub normal (135 meq / l)

Hiponatremia este definită ca nivelul de sodiu din ser, sub normal (de obicei 135 meq / l).







Clasificarea hiponatremiei

În cazul hiponatremiei, se observă patru condiții posibile. Evaluarea inițială constă în măsurarea osmolalității urinei și a nivelului de sodiu în urină. Apoi, evaluați volumul lichidului circulant al pacientului pe baza examinării clinice și a datelor de laborator, cum ar fi densitatea specifică a urinei și ureea de uree / creatinină din azotul ureei. Hiponatremia este clasificată după cum urmează:

Artifikatsionnaya (artificial) sau hiponatremie falsă.

Din cauza diluției. Hypervoleemic cu o creștere a conținutului total de apă în organism.

Hiponatremie hipovolemică. Epuizarea sodiului cu epuizarea excesului de apă.

Hiponatremie hipolemică. Depleția sodiului și a apei în proporții egale.

Hiponatremia falsă

Artifitsionnaya (artificial) sau fals. Eroare de laborator secundară la:

1. Hiperglicemia. Sodiu corect în ceea ce privește glucoza. Fiecare creștere a glicemiei cu 100 mg / dl reduce sodiul seric cu 1,7-2,4 meq / l, în funcție de cât de mare este nivelul glucozei; 2,4 meq / l este utilizat ca factor de corecție dacă nivelul de glucoză este mai mare de 300 meq / l.

2. Hiperlipidemia. ser Indicatoare osmolalitatea va fi normal și mai mare decât osmolalitatea calculat (Osm = [2 x Na] + [Glucoză / 18] + [BUN / 2.8]).

Ca rezultat al diluării, hiponatremia sau hipervolemica

Este cauzată de o încălcare a excreției de apă. Starea retenției de sodiu (umflare). Congestivă insuficiență cardiacă, insuficiență renală și sindrom nefrotic, ciroză și ascite. Diagnosticarea acestui tip de hiponatremie. Cheia pentru a determina cauza este imaginea clinică și boala de bază. Concentrația de sodiu în urină este de obicei foarte scăzută (<10 мэкв/л). Однако, при острой и хронической почечной недостаточности концентрация натрия и хлора в моче может быть>20 meq / l. Osmoljalnost urină este crescută (indicatorul este valabil numai în absența diureticelor).

Utilizarea excesivă a apei fără retenție de sodiu în prezența: insuficienței renale, hipotiroidismului, bolii Addison. Sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic.

Diagnosticul hiponatremiei datorită dilatării sau hiponatremiei hipervolemice.

Pentru a stabili un diagnostic de cele mai multe cauze de hiponatremie datorită diluției sau hiponatremie hipervolemică (insuficiență renală, insuficiență cardiacă congestivă, hipotiroidism și boala Addison).

Sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic

Sindromul de secreție inadecvată a unui hormon antidiuretic: secreția unui hormon antidiuretic este cauzată nemonțial (poate fi și euvolemic).

Punct de vedere clinic. Aceasta poate fi cauzata de cancer de plamani sau de alte organe, procese pulmonare (pneumonie, tuberculoza, contuzie), boli ale SNC (inclusiv sindromul Gillena-Barre și hemoragie subarahnoidiană), porfirie acuta intermitenta, numeroase medicamente, inclusiv inhibitori MAO, desmopresina, analgezic mijloace, oral hipoglicemiant agenți, opiacee, barbiturice, vincristina, clofibrat, carbamazepina și AINS. Se poate observa și în cazul stresului fizic, inclusiv al afecțiunilor postoperatorii. Hiponatremia postoperatorie este mai frecventă și mai pronunțată la femeile care sunt încă menstruale.







Diagnostic. Pacientul, de regulă, are urină hipertensivă prin nivelul de sodiu din ser (osmolalitatea urinei trebuie să fie <130 мОсм/кг при гипонатриемии [почки должны консервировать натрий и лишать организм свободной воды]; при синдроме несоответствующей секреции антидиуретического гормона, осмол мочи составляют>130 mOsm / kg). Hormonul antidiuretic poate fi măsurat în sânge. Cu toate acestea, excreția acestui hormon poate fi instabilă și nu poate fi ridicată în toate perioadele de sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic.

Tratamentul sindromului de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic. Limitați lichidul la 1 litru pe zi. Dacă acest lucru este inacceptabil pentru pacient, demecliciclina 3,25-3,75 mg / kg poate fi utilizată timp de 6 ore pentru a contracara efectul ADH asupra rinichilor. Dozele care au fost utilizate sunt de până la 1200 mg / zi (400 mg / zi timp de 6 ore). Utilizați cu prudență bolile hepatice, insuficiența cardiacă congestivă sau insuficiența renală.

Hiponatremie hipovolemică

Cauze. Pierderi combinate de apă și sodiu. Pierderi prin tractul digestiv, cum ar fi vărsături, diaree; pierderi prin a treia suprafață, cum ar fi arsuri, intervenții chirurgicale; transpirație excesivă, diuretice. Boli ale rinichilor și glandelor suprarenale, incluzând diabetul zaharat necontrolat, hipoaldosteronismul, boala Addison, perioada de recuperare după afecțiuni renale.

Diagnostic. Dacă funcția renală este normală, osmolalitatea urinei este ridicată, iar sodiul din urină este de obicei mai mic de 10-15 meq / L, astfel încât rinichii răspund adecvat prin conservarea sodiului. Excreția nesemnificativă a sodiului este <1%.

La pacienții cu boală renală sau glandă suprarenală, urina sodică este de obicei> 20 meq / l și această cifră nu este utilă.

În prezența alcalozei metabolice, urina de sodiu poate fi ridicată cu clorură de urină scăzută (<10 мэкв/л).

Hiponatremie hipolemică

Cauze. Sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic. De asemenea, poate fi cauzată de intoxicație cu apă, dar de obicei aceasta necesită> 10 l / zi. Alte cauze includ hipotiroidismul, stresul și insuficiența suprarenală. Pentru ultimele trei motive, urina sodică este> 20 meq / L. Restricția fluidului va fi diagnosticată.

Manifestări clinice ale hiponatremiei. Depindeți de intensitatea și de timpul care a trecut de la începuturile sale.

Hiponatremia se dezvoltă rapid, mai simptomatică. Dacă nivelul de sodiu din plasma sanguină este redus cu 10 meq / l timp de mai multe ore, pacientul poate avea greață, vărsături, cefalee, spasme musculare.

Dacă nivelul de sodiu din plasmă scade cu 10 meq / litru pentru o oră, pacientul poate avea dureri de cap severe, letargie, convulsii, dezorientare și la cine.

Mortalitate 50%, dacă concentrația de sodiu scade rapid la nivel <113 мэкв/л.

Pentru orice pacient geriatric cu modificări ale stării psihice, trebuie verificat nivelul electrolitic al serului pentru hiponatremie.

Pacientul poate prezenta semne de boală de bază (cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă, boala lui Addison). Dacă starea este secundară pierderii de lichide, pot exista semne de șoc, inclusiv hipotensiune arterială și tahicardie.

Tratamentul hiponatremiei

Tratați starea de bază (insuficiență cardiacă congestivă, boala Addison, hipotiroidism, sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic).

Opriți utilizarea oricăror medicamente care promovează hiponatremia.

Corectați hiponatremia pe termen lung încet, iar hiponatremia care se dezvoltă rapid este mai agresivă. Evitați corectarea excesivă a hiponatremiei, care poate provoca mioliza punții centrale. Luați în considerare terapia intravenoasă cu clorură de sodiu în stadiile incipiente. Această metodă este asociată cu rezultate mai bune decât limitarea lichidului.

La pacienții asimptomatici, nu creșteți nivelurile serice de sodiu mai mari de 12 meq / l timp de 24 de ore. Dacă simptomele sunt prezente, puteți crește nivelul seric al sodiului cu 1-1,5 meq / l / h până când simptomele se rezolvă.

Pentru a calcula cantitatea necesară de sodiu pentru a crește concentrația de sodiu seric 125 mEq / l de sodiu Number (meq) = 125 mEq / L - disponibil natriemiei (mEq / L) x apă corporală totală (în litri); volumul total al apei corpului = 0,6 x Greutatea corporală în kg.

Este posibil să se înlocuiască sodiu cu soluție de clorură de sodiu 3% sau 5% (pentru a furniza 0,51 meq / ml 0,86 meq / ml, respectiv). La pacienții cu lichid extracelular, utilizarea diureticelor poate fi necesară pentru creșterea volumului de lichid circulant.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: