Hidrocefalie la copii, pagina

Hidrocefalie la copii

Hidrocefalia la copii ( „apa de pe creier“), este cauzată de o acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în moduri likvoroprovodyaschih (ventricule ale creierului, cisternele bazale, spatiul subarahnoidian), care le determină să se extindă, creșterea presiunii intracraniene si compresia structurilor creierului. În neurologie pediatrică și hidrocefalie congenitală pediatrie apare la 1-4 copii la 1000 de născuți vii. În plus, hidrocefalia la copii poate să însoțească procesele inflamatorii ale sistemului nervos (15-25%), nașterea și traumatismele cranio-cerebrale (30-40%), tumorile cerebrale (75%). Acumularea progresiva de lichid cefalorahidian in interiorul craniului duce la modificări atrofice în țesutul cerebral al tulburărilor neurologice și psihice la un copil cu hidrocefalie.

Clasificarea hidrocefaliei la copii

Hidrocefalia la copii este clasificată în funcție de semne clinice etiologice, morfologice, nivelul presiunii lichidului.

Având în vedere natura polyetiology hidrocefalia la copii poate fi congenitală, postinfecțioasă, posttraumatic legate de procesul tumoral sau boală cerebrovasculară, hidrocefalie, uneori, cauze rămân nespecificat.

Conform criteriilor morfologice, se disting comunicarea (deschisă) și hidrocefalia închisă (închisă) la copii. Cu hidrocefalie deschisă există o discrepanță între procesele de formare (producție) și absorbția (resorbția) lichidului cefalorahidian, cu spații ventriculare și subarahnoide care comunică liber între ele. În funcție de mecanismul perturbării, hiperproductive, zoneorbice și amestecate cu predominanța producției peste resorbție, formează hidrocefalia deschisă la copii. Cazurile de hidrocefalie închisă la copii sunt asociate cu ocluzia spațiilor de lichior la diferite niveluri, care este însoțită de separarea și extinderea lor.

De asemenea, pe baza semnelor morfologice, hidrocefalia la copii este împărțită în intragastric (intern), subarahnoid (extern) și amestecată.

Având în vedere nivelul presiunii lichidului cefalorahidian, hidrocefalia la copii poate avea o formă normotensivă, hipertensivă sau hipotensivă. În cursul clinic, hidrocefalia la copii este compensată, subcompensată, decompensată; Progresiv, stabilizat sau regresiv.

Cauzele de hidrocefalie la copii

Chiar hidrocefalie congenitală la copii se datorează anomaliilor dezvoltării creierului. stenoza primară sau atrezie aqueduct cerebral, Arnold Chiari 1 malformație sau tip 2, sindromul Dandy-Walker, chisturi arachnoida. hipoplazia spațiilor subarahnoide, anomalii ale sistemului venos al creierului (anevrism congenital al venelor lui Galen etc.). Stenoza apeductului silvian provoacă hidrocefalie congenitală în 30% din toate cazurile. hidrocefalie congenitală la copii se poate datora unei infecții anterioare in utero (toxoplasmoza, cytomegaly. rubeolă. Herpes. Sifilisul congenital), tromboflebită si sinusurile venoase, leziuni cerebrale.

În perioada postnatală, post-infectarea hidrocefalie la copii poate să apară ca urmare a meningitei bacteriene. arahnoidită. encefalita. Cauzele hidrocefalismului posttraumatic la copii sunt, de obicei, leziuni intracraniene la naștere (subarahnoid, hemoragii intraventriculare), traumatisme craniocerebrale. Apariția hidrocefalilor de origine tumorală poate fi cauzată de prezența papilomului, carcinomului, meningiomului plexului vascular, tumorii ventriculare, umflarea oaselor craniului și măduvei spinării. În copilărie, hidrocefalia este asociată cu malformații arterio-venoase ale creierului.

Factorii de risc pentru dezvoltarea de hidrocefalie la copii sunt naștere prematură (până la 35 de săptămâni), prematuritate (greutate mai mică de 1500 g), mama a pelvisului înguste, utilizarea de mijloace de OB activ, hipoxie și asfixie fetale. hipertensiunea pulmonară și alte afecțiuni patologice.

Încălcarea lichorodinamicii în hidrocefalie la copii provoacă schimbări secundare în creier, membranele cerebrale, integritatea moale și oasele craniului. Modificările patologice sunt reprezentate de expansiunea cavității ventriculare, de aplatizarea gyriului, de netezimea brazdei; atrofia plexurilor vasculare; edem, fibroză, fuziunea meningelor etc.

Simptomele hidrocefaliei la copii

Hidrocefalia la copii poate să se manifeste în primele zile de viață sau să se dezvolte mai târziu, la orice vârstă. Severitatea simptomelor de hidrocefalie la copii este afectată de forma sa, rata progresiei, prezența sindromului hipertensiunii intracraniene. boala principală. Formele severe de hidrocefalie, asociate cu tulburări de dezvoltare brute, cauzează de multe ori moartea unui copil în perioada neonatală.

Însoțitorii timpurii ai hidrocefaliei la copii pot fi comportament neliniștit, lacrimă (plâns monoton "pe o singură notă"), regurgitare profundă frecventă. Principala caracteristică obiectivă a hidrocefalului la copii este o rată rapidă de creștere a circumferinței capului și mărimea lui disproporționat de mare, determinată prin antropometrie. Cu examinarea externă, se atrage atenția asupra bulgăririi fontanelurilor, divergenței suturilor craniene, tensiunii rețelei venoase subcutanate a capului și creșterii rare a părului. Copiii cu hidrocefalie au un cap mare cu un corp relativ mic, o față mică, cu o frunte în relief, orbite adânci.

Tulburările neurologice la copiii cu hidrocefalie pot include nistagmus. paraplegia spastică simetrică a extremităților superioare sau inferioare, sindromul convulsiv. Se întâmplă de multe ori exophthalmos. ptoza. simptom Gref (strabism divergent cu o deplasare a ochilor in jos - "un simptom al soarelui"). Cu hidrocefalia, copiii rămân în urmă în dezvoltarea motorului: încep să țină capul târziu, se întorc, stau și se târăsc. Gradul de tulburări intelectuale la copiii cu hidrocefalie poate varia de la debilitate ușoară până la idioție.

La copiii mai mari de 2 ani, cursul hidrocefaliei are propriile caracteristici și se caracterizează în principal prin semne de presiune intracraniană crescută - dureri de cap, grețuri și vărsături, scăderea vederii și sângerări nazale. În plus, copiii pot prezenta tulburări de coordonare a circulației, diplopie, convulsii, pierderea conștienței, tulburări pelvine (retenție urinară sau incontinență) etc.

Diagnosticul hidrocefaliei la copii

Folosind metode de diagnostic prenatale (determinarea alfa-fetoproteinei în serul unui lichid gravid și amniotic), hidrocefalia în făt poate fi detectată încă din primul trimestru de sarcină. Ecografia fătului face posibilă detectarea hidrocefalului la un copil la 16-20 săptămâni de gestație. În aceste cazuri, problema avortului este decisă.

După naștere la unii copii, hidrocefalia este detectată imediat în casa de maternitate de către un neonatolog. La copiii din primele luni de viață, motivul pentru care se gândește la hidrocefalie este excesul circumferinței capului cu 2 cm în comparație cu norma de vârstă. Dacă se constată o tendință similară, medicul pediatru ar trebui să îl adreseze unui neurolog pediatru sau unui neurochirurg pentru diagnosticarea diagnosticului.

Transiluminarea (diafanoscopia) craniului face posibilă detectarea hidrocefalilor externi la copii, pentru a exclude hidrogenul și higroma subdurală. La copiii cu vârsta sub 1 an, neurosonografia prin fontanel este efectuată pentru a evalua starea căilor care conțin lichior. Utilizând craniografia, o creștere a dimensiunii craniului, divergența cusăturilor, amprentele degetului se găsesc.

Introducerea pe scară largă a CT a creierului a redus semnificativ indicațiile pentru radiografia craniului. ventriculografia, pneumoencefalografia, diagnosticul de radionuclid de hidrocefalie la copii. Tomografia computerizată oferă o idee despre starea substanței creierului, despre cavitățile care conțin lichior, despre forma și severitatea hidrocefalelor la copii. În procesele ocluzive, metoda de alegere este IRM a creierului. Metodele auxiliare de diagnostic neurologic includ ecoencefalografia. EEG. MR angiografia vaselor cerebrale.

Copiii cu hidrocefalie sunt sfătuiți de oftalmologul pediatric cu o oftalmoscopie pentru detectarea în timp util a semnelor inițiale de atrofie a nervului optic.

Pentru a evalua presiunea lichidului cefalorahidian, studiați compoziția acestuia și conduceți probele lichidotinamice pentru a se recurge la punți ventriculare și lombare.

Tratamentul hidrocefaliei la copii

Principalele principii de tratare a hidrocefalelor la copii sunt scăderea producției de CSF și normalizarea circulației acestuia prin căile de administrare a băuturilor alcoolice, inclusiv prin crearea de anastomoze ocolitoare.

Pentru a reduce producția de lichior și presiune intracraniană, terapia de deshidratare se efectuează cu diuretice, inhibitori ai anhidrazei carbonice, medicamente saluretice. Odată cu creșterea progresivă a hidrocefaliei la copii în decurs de 2-3 luni (și uneori chiar mai devreme), se ridică problema intervenției chirurgicale.

Modul optim de intervenție chirurgicală este determinat de etiologia, forma, stadiul de hidrocefalie la copii. În prezent, toate tipurile de operații pentru hidrocefalie la copii pot fi împărțite în 5 grupe:

intervențiile paliative pentru reducerea temporară a presiunii intracraniene și eliminarea dezechilibrului cranio-cerebral (punți lombare și ventriculare, drenaj extern ventricular)
operațiunile care vizează suprimarea producției de lichior (tăiere, coagularea plexului vascular)
operații care vizează restabilirea căilor naturale de circulație a lichidului cefalorahidian sau crearea de noi căi de curgere a lichidului (îndepărtarea tumorilor, hematom intracranian, ventriculostomie)
operații care activează lichorosorbția (disecția aderențelor arahnoide etc.)
operațiuni de manevră. furnizarea de băuturi alcoolice diversiune în alte sisteme (ventriculoperitoneal șunturi. lyumboperitonealnoe șunturi. ventrikuloatriarnoe by-pass ventrikulotsisternostomiya. kistoventrikuloperitoneostomiya, subduroperitoneostomiya). Atunci când este imposibil de a efectua operațiuni standard, efectuate de intervenție shuntriuyuschih șunt atipice - ventrikuloplevralnoe, by-pass ventrikulouretralnoe ventrikulobilliarnoe. chirurgie șunt pentru hidrocefalie la copii sunt asociate cu riscul de proastă funcționare a sistemelor de drenaj, giperdrenirovaniem sau complicații ale naturii inflamatorii.

Prognoza și prevenirea hidrocefaliei la copii

Posibilitatea de hidrocefalie cura la copii, perspectivele pentru viața și sănătatea copilului depinde de mai mulți factori: cauzele, forme ale bolii, promptitudinea diagnosticului, succesul tratamentului conservator sau chirurgical. În general, tratamentul adecvat este eficient în aproximativ jumătate din cazuri. Hidrocefalul dobândit la copii are un prognostic mai slab, comparativ cu cel congenital.

Recomandări pentru prevenirea hidrocefalie la copii includ planificarea atentă a sarcinii, diagnostic prenatal precoce, prevenirea traumei nașterii, observarea copiilor din grupuri cu risc de Pediatrie și Neurologie Pediatrică.

Hidrocefalie la copii, pagina