Facoemulsificarea cataractei
Konstantinovsky AA Goncharov D.V.
Clinici veterinare "Zoovet", "Centrul", "Junior"
Moscova
Cataracta este o boală a ochiului, semnalul principal al căruia sunt diferite grade de opacitate persistentă a substanței sau a capsulelor lentilei, însoțită de o scădere a acuității vizuale.
Cauzele factorilor de cataractă variate :. ereditara, modificări de îmbătrânire, intoxicație, radiații ionizante, tulburări metabolice, boli ale ochilor coji interioare, contuzie, penetrant rană etc. Cataracta ochi din fibre cristalinului manifestă transparență încălcare sau o capsulă. În cele mai multe cazuri, există opacifierea materialului lentilei, cu atât mai puțin - umbrind capsula.
Singura modalitate de a trata cataracta este îndepărtarea chirurgicală a lentilelor înnorate. Există multe tipuri de operații chirurgicale, dar esența tuturor acestora este eliminarea lentilei înnorate și înlocuirea acesteia cu o lentilă artificială.
Cele mai frecvente în practica veterinară a primit îndepărtarea extracapsular a lentilei întunecat prin lungimea mare incizie a corneei (12-16 mm). Tehnica facoemulsificarii a fost aleasă în această lucrare, adică cataracta cu ajutorul ultrasunetelor prin mici (2,6 mm) și tăieturile ultra mici (1,4 mm), așa-numita facoemulsificare „rece“.
Această metodă de chirurgie a cataractei fara sudura testat pe 15 de câini, pisici 7 rase diferite și grupuri de sex, precum și alte animale cu cataracta etiologii diferite si maturitate. Operațiile au fost efectuate folosind un microscop operațional, instrumente de tăiere cu diamant și microchirurgie, o combinație microchirurgicală care permite operații chirurgicale pe segmentul anterior al ochiului. Acest procesor dispune de toate instrumentele necesare pentru irigare - aspirație, facoemulsificare cu ultrasunete, capsulotomie diatermie si vitreotomii pentru a elimina prolapsul vitros.
Principiul facacoemulsificatorului.
Facoemulsifierul (dispozitivul pentru extracția cu cataractă cu ultrasunete) poate fi descompus în două părți fundamentale:
Hidrodinamică se bazează pe afluxul de echilibru (irigare) și ieșiri (aspirație) de lichid din interiorul ochiului. Acest echilibru vă permite să mențineți o cameră frontală stabilă în timpul întregii operații. Adâncimea camerei anterioare este menținută de fluid de irigare care intră în ochi prin orificiul de irigare a containerului fakoigly ridicat la o anumită înălțime deasupra capului pacientului. Fluxul de lichid, împreună cu lentila prin masa de deschidere de aspirație fakoigly prin pompa de aspirație. Când ocluzie (blocaj) a orificiilor de aspirație fakoigly această pompă generează un anumit nivel de vid, care permite păstrarea masei lenticular și defragmenta și apoi aspirând, dimensiunea masa mai mare decât gaura de aspirare.
Cu ultrasunete este o oscilație cu o frecvență mai mare de 16 kHz. Efectul său dăunătoare pentru obiectivul constă în lucru mecanic datorită fakoigly anumit accident vascular cerebral fakoigly (amplitudinea oscilațiilor) și nor de cavitatie între tăiate fakoigly și masele de obiectiv (aproximativ - cavitatie - bule microscopice „de viață“, care este foarte mică, prăbușirea acestor bule, o mare cantitatea de energie care distruge masele lentilelor). Principalele moduri de ultrasunete: constante, variabile (liniare), puls, flare.
Modurile de aspirație, irigare, ultrasunete sunt reglate de o pedală care se deplasează în trei poziții: 1 - irigare; 2 - irigare plus aspirație; 3-irigare plus aspirație plus ultrasunete. În funcție de presarea pedalei, chirurgul reglează modul de funcționare al aparatului.
Această operație, ca orice manipulare chirurgicală, cere chirurgului să aibă cunoștințe și abilități exacte, înlocuindu-se reciproc într-o anumită ordine.
Toate secțiunile sub formă de facoemulsificare pot fi împărțite în sclero-corneal, limb și corneal (corneal), care diferă în localizare.
În această operație se utilizează incizii corneale de tunel, de 3 mm lățime, care nu necesită suturarea după operație. Această tăietură este fără sânge, executată rapid și bine sigilată. Lungimea recomandată a tunelului este de 2-2,2 mm. Pentru confortul chirurgului și introducerea de instrumente suplimentare în camera anterioară, se recomandă o paracenteză suplimentară (puncție corneană) cu o lățime de cel mult 1 mm.
Dupa ce chirurgul a efectuat accesul necesar la camera anterioară, apare următoarea problemă este foarte importantă - deschiderea frontală a capsulei cristalinului (kapsulorersis). Din succesul acestui gest depinde cursul întregului în continuare a operațiunii și capacitatea de a corecta (intracapsulara) set de lentile introokulyarnuyu. Capsulorexis efectuate de instrumente specializate: cystotomy kapsuloreksisnymi sau penseta, dar puteți utiliza un ac de insulină cu un vârf curbat, fără unelte speciale. Menținerea camerei anterioare și protecția stratului endotelial al corneei în timpul capsulorexiei viscoelastice obținute prin introducerea în camera anterioară a ochiului, buna vizualizare a capsulei anterioare contribuie substanțe speciale pentru colorarea capsulei anterioare: violet de gențiană, tripan albastru, și alte coloranți. Diametrul capsulorexiei trebuie să fie de cel puțin 67 mm, din cauza destul de mare nucleu de lentile la câini.
Hidrodisecție și hidrodilare.
Hidrodelinizarea este procesul de separare a părții epinucleare a nucleului de partea internă compactă (endonucleoza), forțând introducerea lichidului în masele de bază. În practica noastră, hidrodiniția nu a fost utilizată.
Tehnica de facoemulsificare (experiență proprie).
După efectuarea manipulărilor mai sus menționate, se poate trece la foarte facoemulsificarea. Sunt descrise trei tehnici clasice de facoemulsificare:
În practica medicală modernă, toate aceste tehnici sunt rareori utilizate și au fost înlocuite cu tehnici de îndepărtare a cataractei în sacul capsular, prin capsulorhexis. Asemenea tehnici sunt sigure și mai puțin traumatice.
Aspirarea maselor lentilelor.
După facoemulsificarea nucleului solid, se procedează la aspirarea masei corticale rămase. Aceste mase au o anumită vâscozitate și pot fi îndepărtate prin aspirație numai fără utilizarea ultrasunetelor. Cu ajutorul pedalei, puteți controla liniar rata de aspirație prin reglarea fluxului de lichid în ochi de la minim la cel stabilit. Atunci când orificiul de aspirație este blocat, vidul creat de pompă va permite absorbției maselor corticale. Pentru această etapă a operației, se folosește o tehnică bimanuală (realizată de instrumente speciale cu două componente pentru irigare-aspirație) și monomanuală. Comparând aceste două tehnici, trebuie remarcat ușurința de performanță și cantitatea minimă de complicații intraoperatorii folosind tehnica bimanuală (tehnica de a folosi ambele mâini atunci când mânerul este alimentat printr-un fluid de aspirând și trece prin a doua irigare).
Implantarea lentilelor intraoculare (IOL).
După îndepărtarea cataractei, sa dovedit implantul de lentile intraoculare artificiale, care permite o acuitate vizuală mai mare a animalului operat. Există două tipuri de lentile intraoculare artificiale (IOL) - rigide și flexibile. Decizia de a IOL implantare se adoptă în fiecare caz, dar cele mai bune rezultate sunt obținute prin implantarea de lentile intraoculare flexibile datorită unei bune de prevenire a posibilităților de cataractă și implant de cristalin secundare prin incizie ultra-mici (2,5-4 mm). Materialul din care fac parte lentilele flexibile are o memorie care permite lentilelor pliate anterior să-și restabilească forma originală după ce se desfășoară în sacul capsulei. Există două moduri de implantare a unei IOL flexibile: pensete și injectori. Diferența constă în modul în care lentilele se îndoaie. În lucrarea noastră am folosit o metodă de injecție: lentilele au fost așezate în cartușe speciale, în cazul în care acestea au fost pliate pe direcție longitudinală, apoi acest cartuș a fost plasat în injector. Duza cartușului a fost introdusă în camera anterioară spre sacul capsulei. Prin apăsarea pistonului, lăsăm lentila într-o pungă de capsulă, unde, datorită memoriei sale, forma sa originală.
Folosind metode moderne nu exclude utilizarea de IOL rigide, cu toate acestea, mărimea inciziei crește până la 5-7 mm, care necesită de obicei 1-2 suturi acoperire a corneei și mai mult timp este necesar pentru vindecarea rănilor.
Mai mult decât atât, implantarea IOL poate fi omis cu totul, deoarece ochiul afachie (adică ochii fără lentile) permite un animal pentru a vedea în detaliu, ceea ce îi permite să navigați în spațiu.
Pentru tratamentul în perioada postoperatorie, în sacul conjunctival a fost utilizată instilarea agenților antiinflamatori și antimicrobieni, frecvența aplicării a fost de 4-5 ori pe zi.
În general, perioada postoperatorie a fost însoțită de răspunsuri inflamatorii mai puțin de la organul vizual comparativ cu tehnica tradițională de eliminare a cataractei. Edemul corneei în perioada postoperatorie a fost mai puțin pronunțat. Proprietarii au observat apariția vederii deja în primele zile după operație.
Metoda de facoemulsificare este un progres în domeniul operării cataractei. Restaurarea vederii aproape imediat după intervenție chirurgicală, traume minime la structurile interne ale ochiului, respectiv, o reducere a complicațiilor postoperatorii. Toate acestea ne permit să afirmăm că această metodă este cea mai perfectă și mai eficientă pentru ziua de azi.
Konstantinovsky A.A. Goncharov D.V. Facoemulsificarea cataractei. Clinica veterinară "Zoovet", "Centr", "Unior", Moscova, Rusia.
Facoemulsificarea este o metodă perfectă de extragere a cataractei în practica oftalmologică veterinară.
Materiale ale celui de-al 15-lea Congres Internațional Veterinar de la Moscova privind animalele mici,
Veterinarul este oftalmolog
Konstantinovsky Alexander Andreevich
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: