Simptomatologia și diagnosticul osteomielitei la copii.
Cursul clinic al osteomielitei este diversă și depinde de virulenta agentului patogen, vârsta copilului, gradul de rezistență, precum și procesul de localizare. Osteomielita apare in forma de sepsis sever, sau ca o matriță pentru a forma piemicheskoy leziuni multiple în oase și alte organe într-o formă localizată cu o singură vatră sau ca forme șterse și atipice. Descrierea formelor clinice individuale ale osteomielitei voi da mai jos, aici pentru caracteristicile bolii fac din simptomatologia forma cea mai tipic și comune cu înfrângerea inițială a unui os.
Osteomielita acută începe brusc. Perioada prodromala este foarte mic - se estimează adesea câteva ore și se exprimă în oboseală, slăbiciune generală, dureri de cap, insomnie, lipsa poftei de mâncare, dureri de presiune asupra osului. Curând copilul la nivelul membrului afectat apar dureri spontane, care obține caracter plictisitor sau de fotografiere. La câteva ore după debutul bolii durerea este adesea atât de severă încât copilul a fost lipsit de somn, îl face să strige; cea mai mică mișcare a fluctuațiilor membrelor pacientului podea și paturi crește durerea. Copil protejează cu atenție la nivelul membrelor de la orice mișcare, este imobilă în pat, frica cea mai mică atingere să-l. Durerea păstrate timp de mai multe zile, până când a deschis o tăietură sau rupe prin in jurul tesuturilor moi abcesului subperiostală, după care intensitatea durerii scade.
La începutul bolii, starea generală devine severă. Există fractură, durere nedeterminată în tot corpul, frisoane. Copilul este nervos, adesea se plânge de dureri de cap. Somnul este în mare parte rupt din cauza durerii în membrul afectat. În cazuri mai grave, există delir, conștiența este întunecată; la copiii mici există convulsii, uneori simptome de iritare a meningelor se găsesc. Fața devine palidă, buzele sunt cyanotice. În curgerea severă, în special prelungită, se observă icter în sclera și pe piele, adesea apare o erupție herpetică pe buze. Limba este cocoșată, uscată, are crăpături, cruste; se unește uneori cu afula, poate dezvolta și oreion. Pielea este uscată, turgorul este coborât, în cazuri grave, există hemoragii precise. Apetitul este redus sau absent, greață, rareori vărsături. În cazurile severe, există diaree, uneori profuze. Swelling este în creștere, în principal cu febră intermitentă.
În cursul sever al procesului, există, de asemenea, fenomene de insuficiență circulatorie; marginea inimii se extinde în principal spre stânga; auscultarea dezvăluie tonuri de surzi, murmur sistolic, tonuri de inimă sunt împărțite; tensiunea arterială este scăzută, pe picioare umflarea este vizibilă. Impulsul este accelerat incompatibil cu temperatura, frecventa acestuia atingand 120-140 batai pe minut. Umplerea pulsului scade, iar tensiunea lui cade, de asemenea; pulsul devine mic, ușor de comprimat, uneori există o aritmie.
Respirația este rapidă, în cazuri grave este dificilă, există o umflare a aripilor nasului. În plămâni se poate găsi o slăbire a respirației, uscăciune și umedă, uneori șuierătoare crepită; în locuri există o scurtare a sunetului purpuriu; Tuse cu spută se observă. În unele cazuri, se observă modificări focale în plămâni și se poate dezvolta pleurezia purulentă.
Ficatul și splina sunt lărgite, devin mai dense, dureroase atunci când sunt palpate; în ele pot fi atacuri de inimă, abcese. Cu leziuni ale rinichilor, există dureri în regiunea lombară. S-au constatat, de asemenea, metabolismul apă-minerale, carbohidrați și proteine, există o lipsă semnificativă de vitamine, în special C. mai târziu, progresează spre subțiere, atrofia musculară; pielea devine și mai uscată, turgorul este redus brusc, pacientul este sever deshidratat.
Modificarea temperaturii corpului.
Temperatura se ridică la 38-39 ° și are un caracter permanent sau remisiv cu o deschidere de 1-2 °; în cazuri grave, atinge 40 ° și mai mult.
După incizia ulcerului subuncular, fenomenul general în cazurile de severitate moderată scade treptat; starea generală se îmbunătățește. Temperatura scade treptat și în curând atinge norma, dar în unele cazuri poate da creșteri mici în seara de mult timp (figura 1). Într-o serie de observații, mai ales atunci când puiul este întârziat, cresteri ulterioare ale temperaturii ajung
Fig. 1. Curba temperaturii pentru osteomielita. Tratamentul cu o bucată de țesuturi moi până la os.
Fig. 2. O scădere a temperaturii și o creștere ulterioară a acesteia cu o întârziere a puroiului sau în cazul metastazelor și a complicațiilor din articulații.
grade înalte. De asemenea, creșteri noi de temperatură în complicațiile articulațiilor și metastazelor (Figura 2).
Utilizarea timpurie a antibioticelor împreună cu incizia țesuturilor moi până la os și alte metode de tratament general și local cauzează adesea o scădere rapidă a temperaturii, care apoi rămâne normală sau subfebrilă (Figura 3).
Fig. 3. Curba de temperatură pentru osteomielita acută.
Tratamentul cu penicilină și incizie.
Fig. 4. Curba de temperatură pentru o formă severă de osteomielită acută, tratată cu antibiotice.
În cazurile severe, tratamentul cu antibiotice nu permite o scădere a temperaturii pentru o anumită perioadă de timp, care apoi cade în jos și se bazează pe numere normale sau subfebrili (figura 4).
Din aceste curbe de temperatură mai mult sau mai puțin caracteristice există abateri în funcție de gravitatea cursului procesului inflamator. În forme severe, terminând rapid în moarte, temperatura rămâne ridicată chiar până la moartea pacientului. Cu un debit mai lung după dezvoltarea abceselor în os și în alte organe, temperaturile înalte se mențin, luând un caracter agitat cu oscilații mari. Deschiderea abceselor dă o scădere a temperaturii doar pentru o perioadă scurtă de timp, apoi se ridică din nou. Utilizarea în timp util a antibioticelor împreună cu tratamentul chirurgical face ca cursul sever să fie din ce în ce mai rar.
În unele cazuri, temperatura nu crește de la început de 37,5-38 °,
Fig. 5. Curba temperaturii pentru osteomielita acută. Creșterea temperaturii la cifre ridicate a fost observată numai în primele zile, în viitor - temperatura subfebrilă.
deși există un curs tipic cu formarea abcesului subperiostal și trecerea la osteomielita cronică (Figura 5). Cu formele slăbite, temperatura poate rămâne subfibrilă sau normală pe parcursul tratamentului.
Datele din studiile de laborator.
Reacția de sedimentare a eritrocitelor este de obicei accelerată, adesea până la 60 mm pe oră sau mai mult, în cazuri mai puțin acute sau ca urmare a tratamentului, rata ei de obicei scade.
În ceea ce privește culturile de sânge, ele au o anumită valoare în diagnosticul osteomielitei hematogene, dar departe de a fi decisive. După cum este indicat în capitolul 1, bacteremia poate apărea și în absența osteomielitei. Pe de altă parte, rezultatul negativ al studiului nu se referă la absența osteomielitei. Formele severe de bacteriemie nu pot fi sau sunt tranzitorii și se observă doar pentru o perioadă scurtă de timp la începutul bolii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că detectarea microbilor în sânge, după golirea focarului primar în os, sugerează că prezența unui focar într-un alt loc și examinarea profundă pro-izvesti.
Studiul culturii bacteriene din sânge produse de noi, în 127 de cazuri, din care 53,5% au dat culturi pozitive din sânge rezultate pozitive datorită, în 46,5% din sânge a fost steril. Dacă a fost izolat culturi pozitive în sânge în 48,1% din cazurile de Staphylococcus aureus în 15,2% -streptokokk, 15,2% au avut Prin combinarea-STREP stafilococ, 12,6% gasit cum-coccus, 8,8% - coci. Cu toate acestea, microbii din sânge pot să nu fie prezenți chiar și în cele mai severe cazuri. Când forma toxică a sângelui a fost steril atunci când septikopiemicheskoy - micro-ar fi găsit doar în jumătate din cazuri, cu formă metastazat severă a unui rezultat pozitiv a fost obținut în 59,4%. Cu toate acestea, atunci când o formă mai ușoară culturi de sânge focale a dat un rezultat pozitiv în aproximativ un sfert de observații.
O importanță deosebită este studiul urinei. Greutatea specifică a acesteia scade la 1010 și mai mult datorită unei încălcări a funcției de filtrare a rinichilor, dar în legătură cu o scădere a diurezei, aceasta poate părea ridicată. În procesul inflamator sau degenerativ în rinichi din urină, proteinele, cilindrii și eritrocitele sunt detectate, cu pielonefrită - leucocite și bacterii. În unele cazuri, în majoritate cu supurație prelungită, apare amiloidoza rinichilor și a altor organe interne.
Natura puroiului este, de asemenea, importantă. În autopsia timpurie a spațiului subperiostal, primim o ex-data sângeroasă cu un amestec de picături de grăsime sau puroi lichid. Cu o așteptare și o reacție bună a pudrei corpului devine galben-verzui, dens; pe suprafață este determinată de un număr mare de picături uleioase provenite din măduva osoasă. Cu un curs defavorabil al bolii, puroul devine lichid și nu există prea multe, uneori are nevoie de un caracter fetid.
La determinarea prognosticului, o metodă de colorare intravitală a puroiului are o anumită valoare, constând în faptul că o picătură de puroi este luată pe culise, care este acoperită cu sticlă și colorată cu albastru de metilen sau eozină. Dacă în preparat există o mulțime de celule albe din sânge ne-colorate, atunci aceasta indică o bună luptă a organismului cu infecția; Dacă în puroi există multe leucocite moarte (nucleile lor sunt bine colorate), atunci organismul se luptă împotriva infecției prost.
La scurt timp după debutul bolii pot fi găsite pe podul leziunii primare a osului, mai des în zona de metafiză, umflarea țesuturilor moi. Apoi, umflarea trece în zona diafizei sau epifizei, se întinde uniform în lungime și lățime și fără granițe ascuțite trece în zonele înconjurătoare. Într-o serie de cazuri, sensibilitatea și umflarea se răspândesc imediat în întregul os. Ca rezultat, finalitatea treptat sau, invers, creșterea foarte rapidă a volumului într-o măsură mai mult sau mai puțin semnificativă.
Pielea din zona de umflare nu este inițial modificată, atunci devine umflată și oarecum strălucitoare; datorită blocării sau comprimării venelor profunde, apar vase superficiale mărită.
O importanță deosebită pentru diagnosticare este un sentiment de prudență și picior deget; în timp ce se poate determina creșterea temperaturii locale și infiltrarea difuză a țesuturilor, care se îmbină cu osul.
Este foarte important să se stabilească locul celei mai mari dureri. Presiunea ușoară pe diafiză în zona de umflare determină durere; pe măsură ce se apropie de punctul de înfrângere, devine mai puternică, ajungând la cea mai mare forță atunci când se presează unde procesul a început și unde înfrângerea a atins punctul său cel mai înalt de dezvoltare. Această durere osoasă localizată, care variază în intensitate, la o presiune care este simptomul cel mai constant, permițând să se împartă definit locul și osteomielită se întinde începând / Aryev T. J. și colab propune, folosind un instrument special pentru a determina sunet conducție osoasă. - în inflamație Oasele duc la slăbirea conductivității. Această metodă sa dovedit a fi complexă și, cel mai important, incorectă și, prin urmare, nu a fost distribuită.
Trebuie remarcat că atunci când șoldul sau umărul și alte părți ale corpului, în care osul este închis cu un strat gros de mușchi, sunt afectate, "este dificil de observat modificarea conturului zonei investigate. De obicei, culoarea pielii nu se modifică, nici edemul nu se umflă; În curând, cu toate acestea, și aici este posibil să se stabilească stres și rezistență semnificativă a țesuturilor moi. Este mai dificil să se determine locul celei mai mari boli osoase.
În cazurile tipice de osteomielită, în funcție de adâncimea osului afectat, este posibil să se determine acumularea de puroi în țesuturile moi care înconjoară osul într-un timp mai scurt sau mai scurt, cel mai adesea în primele zile ale bolii. Se formează un abces subperiostatic, exfolierea periostului într-o măsură mai mare sau mai mică; cu o detașare completă a periostului, umflarea se extinde pe întreaga circumferință a membrelor. După descoperirea supra-stitului, puroiul se varsă în țesuturile moi și formează noi clustere. Umflarea membrelor este din ce în ce mai evidentă, pielea dobândește un aspect mai strălucitor, lucios, venele lărgite devin mai vizibile pe suprafața sa și se determină fluctuația. Dacă ezitați cu o tăietură, apare roșeața pielii; acumularea de puroi începe să fie determinată în straturile superficiale ale membrelor și sub piele; puroul poate și se poate rupe în mod independent în zona cea mai subțire. Mai des, abcesul este deschis operativ; atunci când examinați cavitatea purulentă cu degetul, puteți găsi o secțiune mai mult sau mai puțin extinsă a osului expus, adesea cu o suprafață neuniformă și aspră.
Ganglionii limfatici regionali cresc, de asemenea, dobândesc o consistență testiculară și devin sensibili la presiune. Se observă, de asemenea, procese inflamatorii în vasele de sânge și tromboflebită. În acest caz, durerea apare, dar cursul vaselor, umflarea membrului afectat este vizibilă. La scurt timp după declanșarea bolii, apariția iritației durerii determină contracția reflexă a mușchilor și se dezvoltă contracții de flexie, în urma cărora se încalcă funcția membrelor.
Lista literaturii utilizate.
1. Wengerovsky IS Osteomielita la copii. M. 1964g.
2. Dudikevich GN „Osteomielita“. M. 1971.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: