Clinica de reumatism

Clinica de reumatism. Reumatismul primar.

Reumatismul primar este caracterizat de un curent acut sau subacut. După 3-4 săptămâni după ce trece printr-o infecție nazofaringian (amigdalite, faringite), primele simptome ale reumatismului, sub forma de febra copilului, simptome de intoxicație (slăbiciune, oboseală, dureri de cap, somn slab), ia act de sindromul comun (artrita, artralgie), palpitații, senzații neplăcute în inimă, schimbări în alte organe. Când analiza sângelui a relevat modificări inflamatorii (leucocitoza, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor).







Poate, de asemenea, debutul simptomatic scăzut al bolii, cu apariția oboselii, starea de subfebrilă în absența unor încălcări vizibile din articulații, inimă, ceea ce face diagnosticul dificil.

Cardo. Simptomele bolilor de inima se gasesc in majoritatea pacientilor (80-85%), cu doar 1 \ 5 sunt cardita apare în mod izolat, așa cum au fost, iar restul este combinat cu artrita sau coree. Simptomatologia depinde de localizarea preferențială a procesului în miocard, endocardului, peri-Card. Ca o regulă, ea a marcat înfrângerea 2-3 membrane de inima, astfel încât, din cauza dificultății de diferențiere a membranelor de inima Infrangeri individuale in practica folosesc termenul „boli de inima reumatice“.

Există letargie, oboseală crescută, bătăi inimii, durere în inimă, dispnee. Primele semne obiective ale bolilor cardiace reumatice sunt:

1) încălcarea ritmului cardiac, independent de temperatura corpului copilului (tahicardie, rareori - bradicardie);

2) o creștere a dimensiunii inimii, în principal spre stânga;

3) tonuri de inimă muffling, în special 1 ton în partea de sus;

4) apariția zgomotului systolic.

Natura zgomotului sistolic, localizarea acestuia este determinată de gradul de implicare în proces a miocardului și a endocardului.

În cazul miocarditei, zgomotul este, de obicei, slab, slab, audibil mai bine la punctul V, care nu este transportat dincolo de inimă. În dinamică până la 3-4 săptămâni scade și dispare.

Când endocardita cu cea mai caracteristică a bolii reumatice a valvei mitrale (valvulită), murmurul sistolic are o "suflare" de la -tohenok, este prelungit cu p.max. în partea de sus și în Botkin, se desfășoară dincolo de inimă. În dinamică la 2-3 săptămâni crește zgomotul. În viitor, în tratamentul valvulitei la copii de multe ori dispar. Prin urmare, vorbind despre formarea bolilor cardiace nu poate fi decât în ​​faza inactivă a procesului, adică nu mai devreme de 4-6 luni după eliminarea manifestărilor clinice și de laborator. Dacă după aceasta, cu o scădere a limitelor inimii crește intensitatea zgomotului, atunci putem vorbi de formarea unui defect.

Ca rezultat al bolii cardiace reumatice primare, defectele cardiace se formează la 14-18% dintre copii. Mai puțin frecvent cu reumatism, pericardul este implicat în proces, ceea ce evidențiază pancardita.

Când pericardita exudativa apar dureri ascuțite inima, sous-Khoi tuse obsedant, copiii ocupă o poziție așezat forțat în pat înclinat înainte, există o umflare a venelor gâtului, dificultăți de respirație, umflarea, mărirea ficatului. Limitele inimii cresc rapid, tonurile sunt mai profunde.

Radiația X este inima unei forme trapezoidale.

Pe ECG - tensiunea complexului QRS este redusă drastic, dintele T, ST deasupra izolinei sunt deformate.

Cu pericardită fibrină uscată pe întreaga suprafață a inimii, un zgomot pericardic de fricțiune seamănă cu prăpastia zăpezii. Se aude zgomote în sistol și diastol, se mărește prin apăsarea stetoscopului pe piept. Este instabil, poate asculta doar câteva ore sau poate dispărea și reapărea.







Pe ECG aritmii cardita detectate (tahi sau sutiene diaritmiya, aritmia și colab.), Retardarea de atrioventricular Provo-gența de 1 grad, repolarizarea ventriculară alterată, Alungirea un izolator electron-sistolei.

La PCG, se înregistrează o scădere a amplitudinii de 1 ton în partea de sus, ca urmare a unor tonuri adiționale III, uneori IV. Cu miocardita pe PCG, murmurul sistolic este determinat, nu este asociat cu primul ton, amplitudinea medie, cu o durată de până la 1 / 2-1 / 3 sistoli. Valvulita valvei mitrale se manifestă prin zgomot sistolic cu frecvență înaltă de înaltă frecvență care ocupă întreaga sistolă.

Raza X arată o creștere a dimensiunii inimii, o scădere a funcției sale contractile.

Cu ecocardiografia, o îngroșare, "relaxarea" clapelor de supapă, o scădere a excursiilor lor, o încălcare a funcției contractile a miocardului,

Poliartrita reumatică. Rămâne una dintre principalele manifestări clinice ale reumatismului primar, mai puțin frecvent recurente, cu prevalența artralgiei. În prezent, apare la 2/3 pacienți. Afectează în principal articulațiile mari și medii (adesea genunchi, gleznă, încheietura mâinii), de obicei simetrice. Volatilitatea leziunilor articulare este caracteristică: în 1-2 zile, iar uneori în câteva ore procesul inflamator acoperă mai multe articulații. Apoi inflamația se poate calma și se poate muta la alte articulații. Articulațiile umflate, există dureri, restricții ale mișcărilor articulațiilor, pielea peste ele fierbinte la atingere, adesea hiperemic. Temperatura corpului crește până la 38-40 °. Sindromul articular persistă pentru o perioadă scurtă de timp (maxim 2-3 săptămâni). Sub influența terapiei, dispare în câteva zile și uneori în ore. Toate schimbările merg complet.

Mult mai frecvent decât artrita la copii observate oligo-sau-noartrit sau Cant artralgia (copiii se plâng de dureri la nivelul articulațiilor fără modificări vizibile în ele).

Mai puțin coreeană. Se întâmplă la 12-17% dintre pacienții cu reumatism, în principal, de-vocheți cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani. Poate să apară ca o manifestare izolată a reumatismului sau în combinație cu cardiacă, artrită.

Din punct de vedere morfologic, are vasculite și modificări distrofice în sistemul striopalidic al creierului. Temperatura este, de obicei, normală.

Se caracterizează prin hiperkineză, hipotensiune musculară, afectarea coordonării mișcărilor, tulburări vegetative, modificări ale stării psihologice.

Copiii au labilitate emoțională, iritabilitate, stare de spirit schimbătoare, lacrimă, atenție scăzută și memorie, deteriorarea performanțelor academice. Într-o examinare obiectivă, se dezvăluie mișcări involuntare ale mușchilor feței și membrelor. Grimasele copilului, schița de mână se schimbă, uneori nu-i poate aduce lingura în gură, se poate îmbrăca, discursul este indistinct, indistinct. Hiperkineza este mai frecvent bilaterală, mai gravă în timpul excitației, slăbire sau dispariție în timpul somnului. Hipotensiunea musculară este uneori atât de pronunțată încât pacientul nu poate să meargă, să se miște ("coreeană moale"), se observă un simptom al "umerilor falși". Tulburările vegetative se manifestă prin transpirație excesivă, schimbări în dermatograf.

Există o creștere a reflexelor tendonului, instabilitatea în poziția lui Romberg, testul genunchiului calcan este rupt.

Dinamica inversă are loc în decurs de 1,5-3 luni. Uneori, trocheul revine.

Simptomele mai rare ale reumatismului includ erupție inelară și noduli reumatici.

De erupție cutanată circulară se găsește în 7-10% dintre copii este un inel subțire în creștere deasupra suprafeței pielii. De multe ori situate pe părțile laterale ale pieptului, abdomen, umeri și șolduri interioare, coloanei vertebrale. Aceasta durează o săptămână și dispare complet. A erupțiilor inelare observate în alte boli, astfel încât valoarea sa de diagnosticare este scăzută.

Nodulele reumatice subcutanate sunt rare. Acestea sunt rotunde, dense, fără dureri, formate unice sau multiple cu dimensiuni de 2-8 mm. Ele sunt situate în regiunea articulațiilor, suhozhili, aponeuroses. Acestea durează de la câteva zile până la 1-2 luni. Există și alte boli.

Sindrom abdominal, plămân, rinichi și alte organe sunt acum extrem de rare.

Indicatorii de laborator reflectă prezența unui proces inflamator.

Faza activă este determinată prin: deplasarea leucocitoză stânga, retras-chenie ESR, de multe ori - anemie, creșterea seromucoid (normă la 0,18 unități), reacția LFA (rata de până la 0210 unități), proteina C reactiva (exista normal otsutst) , disproteinemie cu hipergamaglobulinemie, creșterea IgA, M, G, creșterea titrului de ASL-O ACK LRA (norma 1: 250-500), CRC, anticorpul antikardi-cial.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: