Oprirea capsulei posterioare este o cauză obișnuită a scăderii rezultatelor vizuale după intervenția chirurgicală a cataractei în sindromul pseudoexfoliativ (PES). Primele capsulorhexis posterioare sunt una dintre metodele de prevenire eficiente în această situație. Rezultatele tratamentului a 85 de pacienți cu cataractă pe fundalul PES au fost studiate, care au fost efectuate prin facoemulsificare cu capsulorhexis posterior. Metoda pare a fi o modalitate sigură și eficientă de prevenire a cataractei secundare și poate fi recomandată ca o procedură standard în timpul operației de cataractă în PES.
Capsulorhexul posterior primar în timpul facoemulsificării la pacienții cu sindrom de pseudoexfoliere
Opacificarea capsulară posterioară este o cauză frecventă a scăderii rezultatelor vizuale după intervenția chirurgicală a cataractei în sindromul de pseudoexfoliere (PEX). Capsulorhexisul posterior primar este una dintre cele mai eficiente metode de prevenire în aceste cazuri. Rezultatele a 85 de operații de facoemulsificare cu capsulorhexis posterior au fost incluse în studiu. PEX a fost găsit la toți pacienții. Această metodă pare a fi o metodă sigură și eficientă de a preveni PCO și poate fi recomandată ca o procedură standard în timpul operației de cataractă PEX.
Cataracta pe fondul sindromului de pseudoexfoliere (PES) - un fenomen de rutină în practica zilnică a unui chirurg de cataractă. Acest lucru se datorează prevalenței răspândite a PES, care, în opinia lui R. Ritch, afectează 70 de milioane de oameni de pe glob [1]. Dezvoltarea PES aproape întotdeauna conduce la apariția și progresia cataractei [1-3]. Prin urmare, în rândul pacienților care au aplicat pentru tratamentul chirurgical al cataractei, prezența PES ajunge la 70% [4].
Tratamentul chirurgical al cataractei complicate cu PES, în ciuda îmbunătățirilor tehnologice și a rezultatelor postoperatorii ridicate, însoțite de un număr destul de mare de complicații intraoperatorii și efecte nedorite pe termen lung [5-7]. Printre acestea, cataracta secundara este una dintre cele mai dificile probleme. Frecvența opacificării capsulei posterioare în timpul artifactului pe fundalul PES este foarte mare [8]. Acest lucru se datorează scăderea elasticității capsulei posterioare și modificările degenerative, care în combinație cu slăbiciunea aparatului ligamentous provoacă deformarea și ridarea transformarea favorizează fibroplastic și proliferarea celulelor epiteliale cristalinului [9]. Metodele existente pentru prevenirea opacifiere a capsulei posterioare insuficient eficace și chirurgie (YAG - capsulotomie laser si spalare bile Elshniga) este asociat cu un risc crescut de complicații sau dificultăți tehnice [10-12].
Statisticile dezamăgitoare fac oftalmologii să caute mijloace mai eficiente de combatere a cataractei secundare în PES. Primele capsulorhexis posterioare (PZK) pare a fi cel mai eficient remediu în această situație. Posibilitățile tehnice și particularitățile comportamentului său la adulți au fost studiate în mod repetat [9, 13, 14]. Cu toate acestea, manifestările distrofice ale PES din partea irisului, aparatului ligamentos și capsula lentilei provoacă dificultăți tehnice semnificative în timpul manipulărilor chirurgicale [5, 6, 15-17]. Un fundal nefavorabil cauzat de tulburări metabolice și microcirculare sugerează posibilitatea apariției reacțiilor nedorite la deschiderea capsulei posterioare.
Scopul studiului a fost de a investiga posibilitatea efectuării în condiții de siguranță a capsulorhexului posterior primar ca mijloc de prevenire a cataractei secundare după facoemulsificare pe fundalul sindromului de pseudoexfoliere.
Rezultate. capsulorexie spate programate diametru și fără complicații a eșuat la 79 de pacienți (93%) din acești 53 de pacienți (62,4%) capsulorexis efectuate înainte de implantarea IOL și 32 de pacienți (37,6%) - după IOL implantare.
Trebuie remarcat faptul că nu au existat dificultăți și inconveniente în efectuarea capsulorhexului posterior înainte și după implantarea IOL. Metoda aleasă depinde doar de preferințele chirurgului, deoarece proiectarea IOL-urilor moderne facilitează mișcarea lor într-o parte, deschizând zona de manipulare pentru a vizualiza mai bine și a facilita capsulorhexisul.
Având în vedere inconsecvența aparatului ligamentos și "flambibilitatea" pronunțată a capsulei posterioare, 28 de pacienți (32,9%) au necesitat un inel intracapulular suplimentar.
Prezența unor situsuri cu densitate și elasticitate diferite în fibroza primară a capsulei posterioare nu a permis, în unele cazuri, controlul complet al direcției de detașare a clapei capsulare în timpul desfășurării rexului. În 4 pacienți (4,7%) sa observat tendința de a "rupe" flapul la ecuator în timpul tracțiunii capsulei cu forceps. În aceste cazuri, au recurs la ajutorul foarfecii coaxiale cu pensete ulterioare ale clapei nou formate în direcția opusă. Pentru a evita ruptura radială a capsulei posterioare în direcția de la marginea neuniformă a capsulorhexisului, nu sa efectuat aspirarea completă a viscoelasticului sub IOL la sfârșitul operației. Viscoelasticul a fost rezolvat deja în primele zile după tratamentul chirurgical, fără a provoca complicații, tulburări de refracție și hipertensiune intraoculară. În toate cazurile, IOL a fost fixat într-o pungă de capsulă. Marginea părții optice a lentilei a fost localizată între foile de capsulă, corpul IOL acoperă complet "fereastra" din capsula posterioară.
La 2 pacienți (2,35%), fibrele vitroase au apărut în camera anterioară ca urmare a încălcării membranei hialoidale anterioare. Fibrele au fost parțial tăiate, parțial repopulate, IOL ocupă o poziție centrală în sacul capsular.
La pacienții cu capsulorhex posterior primar, acuitatea vizuală necorectată a doua zi după tratamentul chirurgical a fost de 0,7 până la 1,0. A existat o tendință de îmbunătățire a OZ în prima săptămână după operație. Curgerea reactivă a perioadei postoperatorii timpurii a fost observată la 79 pacienți (93%). Reacția inflamatorie a 1-2 grade (edemul corneei locale, opalescența umidității în camera anterioară) a fost observată la 5 pacienți (5,9%). Acest lucru sa datorat manifestărilor mai pronunțate ale sindromului de pseudoexfoliere și unui nucleu mai dens al lentilei la acești pacienți. Inflamația a fost oprită prin instilațiile de medicamente antiinflamatoare standard.
În perioada de urmărire pe termen lung, mărimea capsulorhexisului posterior nu sa schimbat, IOL a ocupat o poziție centrală în sacul capsular. Realizat în perioada postoperatorie timpurie, acuitatea vizuală persistă în momente de observație îndepărtate. Nu s-au observat complicații din zona maculară în conformitate cu tomografia de coerență optică din grupul de studiu al pacienților în perioadele postoperatorii timpurii și târzii.
În practica chirurgilor cataractei, PZK există de câteva decenii, dar această manipulare nu a devenit încă o procedură de rutină. Indicațiile acestea au fost identificate Gimbel: posterior primar fibroză capsulară, discontinuități neregulate centrale cu abilitatea de a le transfera într-un reksis circular, cataracta congenitala [18]. Numeroase studii au evaluat gradul de risc și posibilele complicații asociate cu această procedură [14, 19-21]. În ciuda unei rate relativ scăzută a complicațiilor, PCO, este încă considerat manipulare de risc ridicat, iar punerea sa în aplicare la adulți este de obicei din cauza incapacității de a obține rezultate vizuale ridicate în orice alt mod [9, 13, 22].
Tehnica PCO în ciuda apariția mai multor modificări practic neschimbate de la anii '90 ai secolului trecut [21, 23, 24]. Cu toate acestea, condițiile și oportunitățile pentru această manipulare la pacienții de diferite grupe de vârstă sunt semnificativ diferite. PES, care în majoritatea cazurilor apar după vârsta de 50 de ani, exacerbează legate de varsta in diferite structuri ale ochiului. [25] O mare importanță o acordă: eșecul ligamentelor, modificări distrofice ale capsulei posterioare, slăbirea Vigera extinderea ligamentar Berger flotor, structura anterioară afectarea membranei sticlos.
Aceste circumstanțe dictează apariția anumitor nuanțe în tehnica chirurgicală. Deci, cu "flambibilitatea" exprimată a capsulei posterioare, este necesară o implantare preliminară a inelului interior al capsulei. Evitați umplerea excesivă a sacului capsulă viscoelastic, ceea ce crește stresul foii posterioare. Eșecul sacului ligamentous preaplin aparat poate duce la „sag“ foaie de spate și o „îndepărtare“ zonă de manipulare nedorite. Deși capsula posterioară de 4-5 ori mai subțire decât partea din față, poate fi controlat cu ușurință de separare în timpul reksisa circulare fara a experimenta stres sau din corpul vitros, nici din interiorul sacului capsular. Prin urmare, numai suficientă dilatare a capsulei posterioare cu o soluție viscoelastică este suficientă.
Vizualizarea unei capsule posterioare transparente în timpul perforării inițiale este adesea dificilă. Utilizarea coloranților vitali (albastru de Trypan, verde de Indocianină) este plină de efectele lor toxice asupra diferitelor structuri ale ochiului. Pentru a identifica capsula posterioară poate folosi al doilea instrument de operare cu un vârf rotunjit, cu o ușoară presiune asupra capsulei posterioare care determină plierea pe suprafața acestuia și permite perforarea să dețină mai precis prin intermediul igly29 de unică G. Introducere viscoelastic sub capsula posterioară să fie într-un volum minim pentru a preveni deteriorarea membranei hialoide anterioare modificate. În același scop, o îndepărtare incompletă vâscoelastic de lentile intraoculare după implantarea în sacul capsular.
Tehnicile descrise au extins ușor timpul de operare, dar în toate cazurile a fost posibil să se evite rupturile radiale ale capsulei posterioare și o picătură critică a corpului vitros. Lentila intraoculară avea în toate cazurile o fixare intracapsulară, era bine centrat, iar partea optică a închis complet "fereastra" în capsula posterioară.
1. Capsulorhexisul posterior primar pe fundalul PES este o procedură eficientă și sigură, care permite obținerea unui rezultat vizual ridicat și evitarea apariției cataractei secundare.
2. Capsulorexia posterioară primară în ochii PES nu produce manifestări patologice din partea segmentului posterior al ochiului.
3. Este posibil să se recomande capsulorhexis primar înapoi ca o etapă standard de facoemulsificare pe fundalul PES.
Filiala Novosibirsk a MNTK "Microchirurgie ochi" numită după. Acad. SN Fedorov »Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Egorova Elena Vladilenovna - candidat la Științe Medicale, director adjunct pentru lucrările curative
10. Lewis H. Singer T.R. Hanscom T.A. et al. Studiu prospectiv privind edemul macular chistoid după neodim: Capsulotomia posterioară cu laser YAG // Oftalmologie. - 1987. - Vol. 94. - N. 4. - P. 478-482.
Trimiteți-le prietenilor: