Boala radiologică acută este cauzată de o intensă iradiere corporală generală sau parțială, care penetrează radiațiile.
Trebuie remarcat faptul că în explozia unei bombe atomice în aer există trei factori: un val de șoc, o radiație luminoasă și o radiație penetrantă.
Ca rezultat al valului de șoc, leziunile mortale apar în special din cauza rănilor.
În timpul exploziei unei bombe atomice, aproximativ 1/3 din energia totală eliberată este emisă sub forma radiației luminoase. Alocarea unei astfel de cantități colosale de energie radiantă intensifică foarte mult efectul exploziei, provocând arsuri la oameni și animale, precum și incendii.
Al treilea factor izbitoare în explozia unei bombe atomice este acțiunea radiației nucleare, care constă în raze gama, neutroni, particule beta și alfa.
Ca urmare a expunerii la radiațiile ionizante, se dezvoltă o boală acută de radiații, complicând semnificativ daunele izolate obținute de la undele de blastică și radiațiile luminoase.
Sindromul acut de iradiere poate fi cauzată de acțiunea combinată a gamma, beta și raze alfa atunci când se lucrează cu substanțe radioactive (accidente) precum expunerea deliberată a hard animal razelor X (500-600 g și mai mult).
Simptome. Majoritatea persoanelor afectate de radiații nucleare în timpul bombardării bombelor nucleare din Japonia au fost expuse la întreaga suprafață a corpului, deoarece îmbrăcămintea nu le protejează de iradiere. Conform literaturii de specialitate (Hirschfeld, Parker, Kramish Smith), o doză de 600 g sau mai mare este aproape întotdeauna (95%) duce la deces în termen de 2 săptămâni după iradiere. În prima perioadă a bolii, care apare la 1-2 ore după iradiere, există o stare de prostrată (sindromul asemănător șocului). Simultan sau după aceea, începe greața și vărsăturile și apoi apare diaree, care durează 1-2 zile după iradiere. Diareea este frecventă și debilitantă, cu scaune mai întâi apoase și apoi sângeroase. Un număr de pacienți au gură uscată și setea dureroasă, temperatura crește. Pacienții suferă de un sentiment de anxietate, însoțită de o depresie marcată. Acest stadiu incipient al bolii acute de radiații, care durează 2-3 zile, urmează celei de-a doua, așa-numita perioadă ascunsă a bolii. În funcție de gravitatea bolii doua perioada dureaza de la 2 zile până la 2 săptămâni, timp în care nu prezintă manifestări vizibile ale bolii, deși organismul suferă schimbări profunde (tulburări ale sistemului nervos central, organele hematopoetice, glande endocrine, ale sistemului cardiovascular).
Cea de-a treia perioadă se caracterizează prin dezvoltarea febrei (până la 41 °), reluarea diareei, greață și vărsături, ulcerații în cavitatea orală și faringe, afectarea ficatului și a rinichilor. În această perioadă dificilă există o pierdere intensă de păr pe cap, în armpits, pe pubis și față. A treia perioadă este, de asemenea, caracterizată prin hemoragii și hemoragii care pot apărea în orice organ și țesut. În special, acestea sunt observate pe piele, pe mucoasa orală și pe tractul gastro-intestinal. În cazurile severe, ulcerarea mucoasei intestinului gros și dezvoltarea sepsisului general, care de obicei duce la un rezultat letal, de obicei până la sfârșitul a 2-4 săptămâni și, uneori, mai târziu. Înfrângerea sistemului nervos central este exprimată în dezvoltarea unei comă.
În cazurile mai puțin grave, a treia perioadă este înlocuită cu a patra fază a procesului lung de recuperare. În această perioadă dispar treptat manifestările clinice ale bolii: ajustate funcției intestinului, îmbunătățirea poftei de mâncare, simptomele dispar de sângerare și modificări inflamatorii ale cavității orale sunt îmbunătățite funcția glandelor endocrine, păr cresc. Încet, hematopoieza este restabilită.
Modificări timpurii în măduva osoasă a locuitorilor afectate ale orașelor Hiroshima și Nagasaki nu au fost studiate în detaliu, dar, în viitor, a avut loc un număr suficient de observații, care a arătat că modificările distructive ale măduvei osoase apar la scurt timp după expunere. Într-un singur studiu, maduva osoasa, produsa in a 2-a zi după iradiere letală, 5% din celule au fost limfocite, 29% - histiocytes, 19% - celulele plasmatice și 44% din celule formează nu a fost stabilită. În alte studii, măduva osoasă, a făcut câteva zile după expunere, a existat o cantitate mică de celule plasmatice, metamielocite degenerative și limfocite mici. În studiul punctelor maduvei osoase obținute la 7-10 zile după iradiere, sa observat regenerarea celulelor reticulare. Apoi, celulele seriei de granulocite, limfoide, eritrocite și megacariocite au apărut consecutiv în măduva osoasă. Trebuie remarcat faptul că regenerarea eritrocitelor a fost mai lentă decât recuperarea leucocitelor. În majoritatea cazurilor, după 7-8 săptămâni de la expunerea myelopoiesis era deja normala, in timp ce o recuperare completă a eritropoiezei a fost observată numai după 10-12 săptămâni. Datele provenite din studiile de la măduva osoasă provenite de la supraviețuitorii japonezi în 3-4 luni s-au dovedit a fi perfect normale.
Hempelman, Lisko și Hoffmann au efectuat observații asupra a 9 pacienți afectați de accidentul cu cazan de uraniu la Laboratorul de Cercetare Los Alamos. Leziunile au fost cauzate de fluxul de neutroni, de razele gamma tare și moi și de particulele beta. Doi dintre cei 9 pacienți au murit ca urmare a iradierii, în timp ce restul au primit doze mai mici, dar încă clinic semnificative, de iradiere totală. La 2 pacienți morți, răspunsul global a fost în concordanță cu caracteristica caracteristică a sindromului de radiație acută. Ele sunt deja în prima zi după iradiere dezvoltat rapid reacție primară (greață, vărsături, prostrație, o ușoară scădere a tensiunii arteriale), iar într-un caz faza inițială într-o formă mai puțin acută a continuat și în ziua următoare. Apoi a urmat o perioadă de îmbunătățire relativă, în care pacienții aveau puține simptome clinice, cu excepția leziunilor locale ale mâinilor. Într-o săptămână după expunerea ambilor pacienți au sindromul de radiație a treia, faza toxică, care se caracterizează printr-o creștere progresivă a temperaturii corpului, o pierdere în greutate observabil și tulburări gastro-intestinale severe. În ciuda utilizării de instrumente de sprijin, în principal, sub forma unei transfuzii de sânge și plasmă întregi, administrarea parenterală de fluide, penicilină și alte mijloace, un pacient a murit pe 9 si altul pe 24-a zi după iradiere. În afară de reacția generală, atât a suferit leziuni grave remarcat mâinile, expus la o radiație foarte puternică, și mai puțin pronunțată, dar deteriorarea în continuare gravă a pielii corpului. Spre deosebire de fenomenele locale, care se dezvoltă lent, în mod obișnuit, în urma unei leziuni acute de radiații, reacția din mâini în ambele cazuri a apărut aproape imediat după expunere. Dezvoltarea rapidă a reacției a fost rezultatul iradierii. mâini cu doze uriașe, echivalente cu zeci de mii de raze X. Imediat după iradiere a fost observat edem subcutanat și circulația sângelui periferic, iar 3 zile mai târziu a început prăbușirea epidermei cu formare de vezicule. La pacientul care a trăit 24 de zile, periile și antebrațele ca urmare a dezintegrării unei epiderme au pierdut complet o piele. În unele zone expuse ale pielii a fost observată necroză ischemică târzie, și în zona de deget de la picior de necroză a țesutului a trecut în gangrena uscată. Acest pacient a avut, de asemenea, o dezintegrare semnificativă a epidermei pe pielea abdomenului și pierderea părului din cap și barbă. Al doilea pacient a murit după 9 zile după iradiere, în creștere leziunile tisulare ale extremităților superioare a fost încetinită datorită bandajarea cu gheață zdrobită.
Dintre pacienții supraviețuitori, doar unul a dezvoltat o imagine clinică a sindromului de radiație acută. Reacția primară în acest caz a fost în principal greața și vărsăturile moderate. Cu excepția febrei scurte și a prostariei care durează câteva zile, acest pacient nu a prezentat aproape nici un simptom de boală prin radiații în perioada de 2 săptămâni de spitalizare. În cea de-a treia săptămână, avea o parte din părul capului și din barbă. După descărcarea de gestiune din spital, el a suferit o oboseală crescută de câteva luni. La cinci ani după accident, victima era în stare bună, deși, la trei ani după iradiere, a dezvoltat o cataractă bilaterală.
Ceilalți 6 pacienți nu au prezentat simptome de leziuni prin radiație, ceea ce ar trebui explicat prin reducerea dozei de radiații. Starea generală a celor 6 pacienți menționați a fost bună în următorii ani.
În studiul măduvei osoase în ambele cazuri în timpul celei de-a 11-a săptămâni, a fost observată compoziția celulară normală, deși până la acel moment numărul de eritrocite din sângele periferic a rămas în continuare scăzut.
Modificările observate în compoziția morfologică a măduvei osoase confirmă datele obținute în Japonia cu privire la distrugerea rapidă a măduvei osoase în primele 2 zile și se restabilește în decurs de 3 luni.
În sângele periferic, imediat după iradiere, sa observat o creștere generală a numărului de leucocite și neutrofile la toți pacienții. În viitor, neutropenia, eozinopenia și trombocitopenia au fost observate moderat la subiecții expuși la iradiere mai puternică. Numărul de monocite în primele 3 zile după iradiere a fost ridicat și a variat între 650-1100 în 1 mm3 (aproximativ 420 norme).
Reducerea parametrilor hemoglobinei și eritrocitelor a fost observată la pacienții grav bolnavi. Cea mai pronunțată scădere a procentului de hemoglobină și a numărului de eritrocite a fost observată la 40-70 zile după iradiere și a fost păstrată la unii pacienți timp de 6-8 luni.
Timpul de coagulare a fost semnificativ prelungit la cei mai afectați, cu cele mai mari tulburări de coagulare observate în a 6-a zi după iradiere.
Primul pacient a fost de 27 de ani, mai puțin afectat (doza a fost de aproximativ 300 g), în primele 2 săptămâni numărul de leucocite a variat de la 3000 la 4000. Din partea formulei leucocitare, a fost observată neutrofilia cu o schimbare la stânga, monopitoză și limfopenie. De la a 15-a zi a bolii, trombocitopenia a progresat rapid. Când maduva osoasă a fost examinată în a 23-a zi, numărul de elemente nucleate a fost redus drastic (18.000 în 1 mm8). Din mielograma, sa observat o creștere a procentului de limfocite, plasmă și celule reticulare datorită scăderii formelor tinerilor din seria mieloidă și eritroidă. Megacariocitele nu au fost detectate. Miezuri goale 62/400.
Datele cercetării electroencefalografice au indicat o aprofundare a procesului inhibitor în cortex.
In ziua a 24-a stării de sănătate a pacientului sa deteriorat brusc, slăbiciune a crescut, temperatura a crescut la 38 °, pe piept a apărut hemoragiilor petesiale pielii looseness observate și sângerarea gingiilor, sângerări de la locurile de injectare pentru o lungă perioadă de timp. Testul lui Nesterov asupra fragilității capilarelor a devenit puternic pozitiv. În sângele periferic în acest moment sa înregistrat o scădere bruscă a numărului de celule albe din sânge, numărul cărora în ziua 33 a scăzut la 780 la 1 mm3. Din leucocite au fost detectate următoarele modificări: limfocitoză marcate (77%), în monocitoză ascuțite relativă și neutropenia - 9,5%, adică 70 MM5 neutrofile 1 ... În același timp, numărul de trombocite a scăzut la 17 000 la 1 mm3. Parametrii hemoglobinei și eritrocitelor au scăzut ușor.
Miezurile goale au fost 102/400. A fost observată vacuolarea nucleelor limfocitelor și monocitelor. Simultan hemocytoblasts aspect a fost observat și o creștere a procentului de eritroblaști bazofile (de la 0,5 la 2%), indicând faptul că regenerarea începe. Cercetarea sternului puncție în ziua a 36-a bolii acesta din urmă a fost confirmat ca tânăra formă de roșu și alb, muguri au fost descoperite și, în plus, au existat megakaryoblasts sporadice.
În a treia lună de boală, se poate vorbi despre o recuperare clinică. Nu au existat schimbări de la organele interne și de la sistemul nervos, cu excepția tulburărilor vag ale regulii neuro-vasculare, care au fost detectate în principal sub sarcină suplimentară.
La trei luni de la debutul bolii, pacientul a fost externat să lucreze.
Urmărirea clinică a acestuia timp de un an și jumătate a demonstrat restabilirea eficienței și absența unor abateri semnificative în starea de sănătate.
În studiul puncției sternale, la 2000 de ani după iradierea celulelor nucleate, au fost 140.000, iar megacariocitele 200 în 1 mm3. Din partea mielogramei sa observat normalizarea tuturor germenilor sângelui.
Cel de-al doilea pacient, de 21 de ani, avea o boală mai severă. La momentul accidentului, se afla în imediata apropiere a reactorului. Doza de iradiere externă la gamma și neutron a fost de aproximativ 450 g.
Deja în primele minute după iradiere, victima a avut o slăbiciune generală pronunțată, o durere de cap, amețeli și un apetit. Nu a fost greață, vărsături repetate. Toate aceste fenomene au fost observate timp de 3 zile, dar au fost deosebit de pronunțate în prima zi. În sângele periferic, leucocitoza (9300) a fost observată datorită neutrofiliei.
În cea de-a patra zi de îmbolnăvire, starea de sănătate a pacientului sa îmbunătățit, slăbiciunea generală a dispărut și apariția apetitului. A fost observată labilitatea pulsului. Starea de sănătate a rămas satisfăcătoare până în a 19-a zi de boală, când sa produs o deteriorare accentuată. Starea pacientului pentru următoarele 13 zile a fost extrem de dificilă. S-au evidențiat slăbiciune generală, cefalee, adinamie, apetitul sa înrăutățit. Au fost repetate frisoane, creșterea temperaturii a fost constantă și a ajuns la 39-40 °. Au fost dureri în gât. Era slăbiciune și sângerări. Amigdalele s-au umflat, hiperemic, pe amigdalele drepte a apărut o zonă largă de necroză galben-gri.
Pe pielea tibiei și a torsului s-au observat hemoragii multiple.
Pe 19-a zi de boală în sângele periferic a arătat o scădere bruscă a numărului total de celule - 1 până la 1800 mm3 în detrimentul scădere semnificativă a neutrofilelor (10-14%, adică 160-170 de neutrofile în 1 mm3 ..). Trombocitopenie progresivă (10 000-12 000).
La a 30-a zi a bolii in maduva osoasa au fost marcate prin semne clare de recuperare de la magazin o altă scădere bruscă elemente nucleare. Apărut proerythroblast, eritroblaști și mieloblasti (5,5%) bazofile și policrome. S-au găsit singure megacariooblaste. Cu toate acestea au predominat peste celule nediferențiate (44%) și reticular (18,5%). au fost observate simultan cu apariția în măduva osoasă a tinere forme de serie roșu și alb a pacientului îmbunătățiri generale condiție: temperatura zilei a 35-a scăzut la normal vedere politic, poftei de mâncare, dureri de cap plecat. Pentru 40-41-a zi de boală au dispărut slăbirii și sangerarea gingiilor, precum înroșirea și umflarea amigdalelor. În același timp, numărul total de celule a crescut la 5000-6000 1 MM8 cu o creștere distinctă a neutrofilelor și schimbare pronunțată spre stânga. Numărul de trombocite a crescut la 150.000-200.000 în 1 mm3.
Odata cu normalizarea leykopoeza thrombocytopoiesis și a 6-a săptămână a bolii este încă o progresie treptată a anemiei (hemoglobina a fost de 45%, eritrocite 2,8 Mill.) Și numai cu a 7-a săptămână a fost observată o creștere a procentului numărului de eritrocite și hemoglobină.
Când pacientul a fost examinat în a treia lună de la debutul bolii, nu s-au observat modificări vizibile din partea organelor interne și a sistemului nervos. Hemoglobina a fost de 70%, eritrocitele - 5,4 milioane.
După 3 luni, mielograma nu a prezentat abateri semnificative de la normă.
Capacitatea de lucru a fost complet restaurată, iar în viitor pacientul a început să lucreze. În decurs de 2 ani de observație, starea sa de sănătate a rămas satisfăcătoare.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: M. Tushinsky
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: