Cu CT fără contrast, numai vena portalului este bine diferențiată, iar intensificarea contrastului este necesară pentru studierea arterei hepatice (faza arterială a contrastului).
Sângele arterial primește ficatul din artera hepatică comună, care se extinde de la trunchiul celiac până la ligamentul hepatic-duodenal. Nu ajungând la 10-20 mm la conducta biliară comună, artera hepatică comună este împărțită în artere gastroduodenale și adecvate pechenocnechnuyu.
artera hepatică totală are loc în mănunchi duodenal hepatocelular fiind la fel de mare-regulă, dorsală la stânga și mai multe comune canalului biliar și anterior la vena portă la ficat în timpul batalioane-împărțit în ramuri stânga și dreapta.
Artera hepatică stângă alimentează lobii stângi, pătrați și caudați ai ficatului. Sursa de sânge dreapta a arterelor pectorale, în principal, lobul drept al ficatului și printr-o ramură separată - vezica biliară. Artera ventriculară dreaptă se îndepărtează de secțiunile inițiale ale arterei hepatice comune. Aceste artere sunt aproape întotdeauna determinate în faza arterială a contrastului.
Ficatul Perfuzia poate fi efectuată și prin așa-numitele artere suplimentare (stânga și din dreapta ramurilor gastric) ce se extind din artera mezenterică superioară sau celiac trunchiului. Această opțiune însoțită de apariția vascularizației artefacte de perfuzie-TION când bolusului contrastante zone ca hiper- sau hipodense faza-ble arte.
Rețeaua venoasă a ficatului este reprezentată de un sistem venoase portal care primește sânge din organele nepereche ale cavității abdominale și un sistem de venele hepatice care deviază sânge la NIP.
Numărul de vene hepatice care curg direct în NIP poate varia, însă trei trunchiuri venoase principale (dreapta, mijloc și stânga) sunt întotdeauna detectate.
Suprafața viscerală a ficatului intră în contact cu organele cavității abdominale, formând depresiuni corespunzătoare pe ea.
Partea stângă a ficatului este aproape de segmentul abdominal al esofagului și de stomacul superior, care formează două impresii pe suprafața sa.
Fracțiunea pătrată este în contact cu partea pilorică a stomacului.
Lobul drept al ficatului din gâtul vezicii biliare se încadrează în partea orizontală superioară a duodenului. În dreapta acestui loc, lobul drept atinge colonul transversal și cotul drept al intestinului gros, rezultând formarea unei indentări.
Depresiunile corespunzătoare, situate dorsal, creează rinichiul drept și glanda suprarenale.
Atunci când se efectuează examinarea CT a ficatului, putem distinge un număr de niveluri în care imaginile organului diferă semnificativ una de cealaltă.
Primul nivel - nivelul de sus a ficatului - este situat la o altitudine de regula de deschidere HN sexuală și corespunde poziției Th | XX (figura 11.4.). În acest caz, se dezvăluie partea subcustală a lobului drept al ficatului. Trebuie avut în vedere faptul că în parenchimul hepatic normal nu este diferențiată de diafragmă. Vizualizarea diafragmei este posibilă numai în cazul unor condiții patologice-cal, atunci când între ea și ficatul sunt de aer, sânge, lichid, etc. Pe lângă țesutul pulmonar diafragmei situat în partea posteromedial - .. IVC, și cel mai anteriorly mi-dially și mai mult - inima.
Al doilea nivel - nivelul "porților cavalerilor" ficatului, corespunde nivelului lui Thx (Figura 11.5, b). Aici ficatul este reprezentat în principal de lobul drept. Forma secțiunii ficatului la acest nivel este ovală, contururile sale sunt clare, uniforme. LEL se află în zona conturului anterior al ficatului non-pediatric. Pe trei laturi, parenchimul ficatului se datorează PNI și,
Fig. 11.4. CT a cavității abdominale la nivelul cupolei drepte a diafragmei.
Aici și în Fig. 11,5, 11,6, 11,8: 1 - lobul drept al ficatului; 2 - inferior vena cava; 3 - aorta abdominală; 4 - plămânii; 5 - splină; 6 - vena portalului; 7 - esofag; 8 - lobul stâng al ficatului; 9 - picioarele diafragmei; 10 - rinichi; 11 - suprarenale; 12 - trunchi celiac; 13 - vena selectivă-nocturnă; 14a - capul pancreasului; 146 - corpul pancreasului; Coada 14c a pancreasului; - vezica biliară.
Fig. 11.5. CT a cavității abdominale.
a - în partea de sus a ficatului; b - la nivelul Thxx | ; în - la nivelul ușilor cavalului.
partea verticală este panta posterioară a diafragmei. Cele mai importante puncte de referință pentru diviziunea cea mai precisă a ficatului în segmente sunt venele venoase segmentate. Ei împart planul ficatului în 4 sectoare.
Vena centrală stângă principală trece parțial în canelura longitudinală și separă fracția de cadran de segmentele II și III localizate medial.
Medie Vienna hepatice primare situate la limita dintre stânga și dreapta lobii ne-Cheney că, în direcția caudal poate fi delimitat planul noțională tras prin patul pro-colecistului.
Vena hepatică majoră dreaptă separă segmentele V și VIII care se află anterior față de acesta, din segmentele 6 și 7 ale segmentelor dorsale. VII și VIII formează vârful ficatului.
Al treilea nivel - nivelul de apariție al lobului stâng al ficatului - corespunde nivelului de ThxX | (Figura 11.5, c). Imaginea ficatului la acest nivel se distinge prin dimensiuni considerabile în secțiunea transversală și o anumită configurație a contururilor sale: marginile anterioare și exterioare sunt convexe, plane și limita interioară este plat, ușor concavă, neuniformă. Suprafața superioară și posterioară a ficatului aderă la partea laterală a diafragmei. În fața lobului stâng se află peretele abdominal. Conturul intern al ficatului la acest nivel și sub nivelurile situate la limita organelor abdominale.
Cota de stânga a ficatului la acest nivel este reprezentată de segmentul II. La mai multe tomograme caudale ale acestui nivel, al treilea segment poate apărea uneori. Segmentele separate II și III se pot aproxima.
Limita care separă partea stângă (segmente II + III) de restul parenchimului ficatului este canelura longitudinală stângă. Ca repere anatomice delimitate între lobii stângi și pătrată ai ficatului, pot fi utilizați ligamente secerătoare și rotunde, iar între lobii stângi și caudali există un ligament venos.
Drenarea sângelui din lobul caudat are loc printr-o vena mică direct în LIP, care poate fi prezentată pe fundalul parenchimului hepatic sau medială din acesta sub forma unei zone de hipodensie clar delimitată a formei ovale.
În plus față de venele hepatice principale, în timpul studiului pot fi observate vene suplimentare.
Nivelul al patrulea este nivelul porților portalului (glisson) ale ficatului (Figura 11.6), care sunt situate de-a lungul suprafeței sale interioare.
Conținutul portalului portal al ficatului este vena portalului, artera hepatică care trece pe partea stângă a acesteia și proeminența hepatică comună situată pe partea dreaptă și laterală a venei.
Acest raport în poziția structurilor numite sub forma unei triade este păstrat cu ramificația lor ulterioară în jurul periferiei cuptorului, din păcate posibilitățile sistemelor CT moderne nu le permit să se diferențieze.
Fig. 11.6. CT a cavității abdominale la nivelul portalului portal.
Dimensiunile ficatului din norma din cea mai mare secțiune la nivelul porții sunt de 200x100 mm. Acest lucru se aplică cazurilor în care marginea inferioară este absentă pe secțiuni care nu conțin imaginea arcului costal. Cu toate acestea, în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului, cele mai mari dimensiuni transversale la nivelul porții pot să nu reflecte dimensiunea reală a organului.
Cea mai fiabilă modalitate de estimare a mărimii ficatului este măsurarea volumului acestuia, care este egal cu suma suprafețelor imaginii organului în toate secțiunile, înmulțită cu grosimea tăieturii.
Volumul parenchimului hepatic adult, estimat cu ajutorul CT, variază de la 1200 cm3 la 1600 cm. 3. Parametrii densitometrici ai parenchimului sunt 50-70 HU.
În secțiunile inferioare ale acestui nivel apare canelura longitudinală dreaptă și apoi groapa vezicii biliare.
Fig. 11.7. CT a segmentelor ficatului.
I - cota caudală; Segmentul lateral superior 2-stâng; Segmentul lateral inferior cu 3 stângi; 4-quadrat (segmentul medial stâng); 5 - segmentul frontal inferior drept; 6 - segmentul posterior inferior drept; 7 - segmentul posterior superior posterior; 8 - segmentul frontal superior superior.
Fig. 11.8. CT a părții inferioare a lobului drept al ficatului.
Linia condiționată, trasă prin NIP și vezica biliară, delimitează lobul drept al ficatului. În partea stângă a acestei linii se află partea laterală și anterior - pătrată, medială și posterioară - coadă, separate de elementele porților ficatului.
Zonele de țesut hepatic care primesc sânge din ramurile venei portale de ordinul trei corespund opt segmente ale ficatului care pot fi identificate atunci când se efectuează o îmbunătățire a contrastului bolus. Prin indicii densitometrici pe tomogramele non-contrast nu pot fi diferențiate ca structuri separate.
Ramurile intrahepatice ale venei portale în ceea ce privește parenchimul hepatic sunt definite ca zone cu densitate redusă (35-50 HU). De obicei, bine definite diviziunea-latitudine venă în dreapta și ramuri care se extind de la poarta portal hepatic oval sau sub formă de benzi alungite 0.5-0.8 cm în diametru la stânga. Bilă intrahepatic proto-ki în mod normal, nu este determinată, dar este de obicei bine vizualizate cu hipertensiune biliară.
Nivelul hepatică poarta portalul permite delimitarea aproximativ amonte și audio-zhelezhaschie segmente ale corpului: lobul cranian drept dispus VII și VIII segmente și caudală - V și VI segmente; în lobul stâng, respectiv - segmente II și III (figura 11.7).
Cel de-al cincilea nivel corespunde cu Thxlxn (Figura 11.8), acesta dezvăluie partea inferioară a lobului drept al ficatului. La scanările ulterioare (cu deplasare în direcția caudală), dimensiunile secțiunii lobului drept al ficatului scad treptat, urmărite la nivelul marginii inferioare a arcului costal. Forma sa este ovală, structura este omogenă, conturul lateral este atașat la suprafața interioară a peretelui toracic. Acest lucru duce la apariția unor artefacte asupra imaginii ficatului, în imediata vecinătate a coastelor, sub formă de zone neregulate cu o densitate ușor redusă. Apariția acestor artefacte este asociată cu complexitatea reconstrucției matematice a imaginii la limita a două medii, dintre care unul (os) are o densitate de raze X înaltă.
Anatomia RMN a ficatului
In imaginile MR ale lobi hepatice și segmentele de frontieră definite de localizarea vaselor brazde hepatice și patul colecist. Cele mai mari trei vene hepatice folosite pentru identificarea de acțiuni și brazde, care intre segmente sunt separate segmente parts și ficat (Fig. 11.9 - 11.11). Vena medie hepatică este localizată în boleo-
Fig. 11.9. IRM a cavității abdominale în plan axial la nivelul venelor hepatice.
1 - aorta; 2 - esofag; 3 - vena neparat; 4 - vena semi-neparat; 5 - măduva spinării; 6 - lobul inferior al plămânului drept; 7 - inferior vena cava; 8 - vena hepatică dreaptă; 9 - vena medie hepatică; 10 - vena hepatică stângă; 11 - ventriculul stâng al inimii; 12 - ramuri ale venei portale drepte; 13 - sat-zenka.
^ Fig. 11.10. IRM a cavității abdominale în plan axial la nivelul joncțiunii esofagiene-gastrice.
1 - aorta; 2 - joncțiunea esofagiană-gastrică; 3 - vena neparat; 4 - vena semi-neparat; 5 - piciorul diafragmei; 6 - lobul inferior al plămânului drept; 7 - inferior vena cava; 8 - vena hepatică dreaptă; Vena hepatică mediană 9; 10 - stomac; 11 - splina.
Fig. 11.11. IRM a cavității abdominale în plan axial la nivelul venelor hepatice.
1 - aorta; 2 - stomac; 3 - fracția caudală a ficatului; 4 - ramura stângă a venei portalului; 5 - segmente anterioare ale lobului drept al ficatului; 6 - segmentele posterioare ale lobului drept al ficatului; 7 - inferior vena cava; 8 - vena hepatică dreaptă; 9 - ramura dreaptă a venei portale; 10 - lobul stâng al ficatului; 11 - splina; 12 - diafragmă.
un trandafir separând lobii drepți și stângi ai ficatului (a se vedea Figura 11.9). Right hepatice Vienna Ras pus în canelura din dreapta care separă segmente, față și cap la cap segmentele de lobul drept al ficatului (Fig. 11.12, 11.13). Stânga Viena hepatic localizat pe canelura din stânga și separă segmente, segmentele interioare si exterioare ale lobului stâng ne-Cheney (vezi. Fig. 11.9). Sinele ligament poate fi, de asemenea, folosit ca un ghid care separă segmentele interioare și exterioare ale lobului stâng al ficatului.
Cota hvostataya a ficatului este localizată în spatele și în afara venei cava relativ inferioare (a se vedea figura 11.12). Alimentarea cu sânge a lobului de caudat se realizează prin ramificații ale arterelor hepatice drepte și stângi și ale venei portale. Drenarea venoasă are loc în cadrul NIP.
Parenchimul hepatic are un timp de relaxare scurt pe T1 și T2-VI. In T1-VI țesut hepatic nemodificat Nye se caracterizează prin intensitatea medie a semnalului similar cu cel al cancerului de sub-stomac, dar o intensitate mai mare comparativ cu semnalul renal cortex, splină și mușchi.
Pe T2-VI parenchimul hepatic se caracterizează printr-o intensitate a semnalului scăzut, care co-sponds la cea a mușchilor, similară sau mai mică decât intensitatea semnalului pancreasului, iar intensitatea semnalului semnificativ mai mică în comparație cu splină și rinichi (Fig. 11.14 -11.16). Pe T1- și ficat T2-VI are o structură omogenă.
Intensitatea vaselor semnalului hepatic depinde de rata fluxului sanguin si pe care secventa au impulsuri utilizate. În secvențele SE pulsuri fără vasele hepatice de contrast intravenos apar ca formarea de semnal slab Inten-sivnostyu sau zonele care nu dau un semnal. On gradient puls urmat de vase succesive au o intensitate mare a semnalului comparativ cu parenchimul Pec-noapte că, în unele cazuri, pentru a identifica depozitele intravasculare de educație sau trombi.
Fig. 11.12. IRM a cavității abdominale în plan axial la nivelul pancreasului.
1 - aorta; 2 - inferior vena cava; 3 - vena splenică; 4 - coada pancreasului; 5 - stomacul; 6 - splina; 7 - intestin gros; 8 - segmentele posterioare ale lobului drept al ficatului; 9 - segmentele posterioare ale venei portalului portalului drept; 10 - segmente anterioare ale venei portale portal portal; 11 - segmentele mediane ale lobului stâng al ficatului; 12 - segmente laterale ale lobului stâng al ficatului; 13 - glanda suprarenale stângă; 14 - polul superior al rinichiului stâng.
Fig. 11.13. IRM a cavității abdominale în plan axial la nivelul ramurilor intrahepatice ale venei portalului.
1 - aorta; 2 - inferior vena cava; 3 - vena splenică; 4 - corpul pancreasului; 5 - stomacul; 6 - splina; 7 - glanda suprarenală stângă; 8 - glanda suprarenale dreapta; 9 - segmentele posterioare ale ramurii portalului drept; 10 - segmente medii ale lobului stâng al ficatului; 11 - polul superior al rinichiului stâng.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: